第十一章护理理论-纽曼的健康系统(恢复)资料
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护理理论课件-6-纽曼的系统模式
Ø 环境中存在着许多已知的、未知的应激源，应激源会对 个体系统状态的稳定水平及正常防御线造成不同程度的潜 在威胁。人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø个体系统在生长发育以及与环境持续互动的过程中，经 长期积累和发展，建立对内部、外部应激源的正常的、 稳定的反应范围，以抵抗各种刺激，保持日常稳定的健 康状态，这就是正常防御线或个体通常的稳定状态，它 可以被用来作为一个标准来衡量健康是否存在偏差。
学习内容
一 理论家简介
四 理论的应用
二 理论的来源
五 理论的分析与评判
三 理论的基本内容
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø 每个病人或每个护理对象系统都是独特的，但每一个个 体系统都是在基本结构或能量源范围内的具有不同程度反 应特征所组成的复合体。该基本结构或能量源是个体所需 的生存因素和与生俱来的内部或外部特征的综合。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø个体系统包括5个变量（生理、心理、社会文化、生长和精 神），这5个变量之间的相互联系在任何时候都会影响该个 体系统应对单个应激源或多个应激源集合体的刺激时，防御 线对个体进行保护的程度。
Ø弹性防御线建立在个体正常防御线之外，对正常防御线起缓 冲、保护作用，当弹性防御线不足以对抗来自环境的应激源 时，应激源就会进入第二道防线——正常防御线。
· 1957年--护理学学士学位 （加州大学洛杉矶分校）
· 1966年--公共卫生和精神卫生护理 咨询硕士学位 · 1985年--临床心理学博士学位
（西太平洋大学）
实践经验
理论家简介
• 1947年在洛杉矶的医院先后担任护士、 护士长，并参与了内外科、传染科、 重症监护室的临床教学工作；还担任 过学校和工厂的保健护士
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø个体系统在生长发育以及与环境持续互动的过程中，经 长期积累和发展，建立对内部、外部应激源的正常的、 稳定的反应范围，以抵抗各种刺激，保持日常稳定的健 康状态，这就是正常防御线或个体通常的稳定状态，它 可以被用来作为一个标准来衡量健康是否存在偏差。
学习内容
一 理论家简介
四 理论的应用
二 理论的来源
五 理论的分析与评判
三 理论的基本内容
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø 每个病人或每个护理对象系统都是独特的，但每一个个 体系统都是在基本结构或能量源范围内的具有不同程度反 应特征所组成的复合体。该基本结构或能量源是个体所需 的生存因素和与生俱来的内部或外部特征的综合。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Ø个体系统包括5个变量（生理、心理、社会文化、生长和精 神），这5个变量之间的相互联系在任何时候都会影响该个 体系统应对单个应激源或多个应激源集合体的刺激时，防御 线对个体进行保护的程度。
Ø弹性防御线建立在个体正常防御线之外，对正常防御线起缓 冲、保护作用，当弹性防御线不足以对抗来自环境的应激源 时，应激源就会进入第二道防线——正常防御线。
· 1957年--护理学学士学位 （加州大学洛杉矶分校）
· 1966年--公共卫生和精神卫生护理 咨询硕士学位 · 1985年--临床心理学博士学位
（西太平洋大学）
实践经验
理论家简介
• 1947年在洛杉矶的医院先后担任护士、 护士长，并参与了内外科、传染科、 重症监护室的临床教学工作；还担任 过学校和工厂的保健护士
护理理论
护理理论纽曼健康系统模式奥伦自理理论罗伊适应模式佩皮劳人际关系模式纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。
模式重点叙述了三部分内容：（一）人纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。
这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。
1.核心部分核心部分为基本结构，基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。
2.弹性防线弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。
3.正常防线机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。
4.抵抗线其主要功能是保护基本结构。
（二）压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。
纽曼将压力源分为：1.个体内的压力源指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
2.人际间的压力源指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
3.个体外的压力源是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。
（三）反应纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。
反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
（四）预防1.一级预防一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。
2.二级预防二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。
3.三级预防三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。
奥伦自理理论自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（奥瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。
护理学理论及相关理论-纽曼、自理
三种防御机制
❖ 由先天赋予和后天习得 ❖ 抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神
五个变量的相互作用 ❖ 弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构 ❖ 当遇到压力源时，弹性防线首先激活 ❖ 若抵抗无效，正常防线遭到侵犯人体反应、出现症状 ❖ 抵抗线被激活 ❖ 若抵抗有效，个体又回复到康强状态
❖ 是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动 ①摄入足够的空气、水分及食物 ②维持良好的排泄功能 ③保持活动与休息的平衡 ④满足社会交往的需要 ⑤避免有害因素对机体的刺激 ⑥促进人的整体功能与发展的需要
（一）自我护理结构
2.发展性自理需要
❖ 在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种 特殊情况下出现的新的需求
第六节 奥瑞姆自理理论
❖ 创立人：美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）
自护理论包括三个相关理论结构
·
自我护理结构：说明什么是护理？ 自理缺陷结构：阐述何时需要护理？ 护理系统结构：说明如何满足病人的需要？
一、内容
（一）自我护理结构
❖ 自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力 ❖ 为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动 ❖ 在成长过程中逐渐学会的 ❖ 受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济
（二）自理缺陷结构
❖是理论的核心部分----阐述了个体什么 时候需要护理？
❖ 在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力 及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理 能力时就需要护理照顾
❖ 治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理 需要
（二）自理缺陷结构
奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行 连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助
状况等影响
（一）自我护理结构
纽曼的健康意识理论
健康包含有病和无病 。
疾病可以被认为是一 个人潜在型式的表现 。
当一个人的型式呈现 为疾病时，是一种初 始的表现，它先于结 构和功能的改变。
健康是意识的扩展。
理论的基本假说
基本概念及 其相互关系
基本观点
对护理学核心 概念的诠释
健康意识理论 和护理程序
pattern
transformation
She earned her PhD at New York University in 1972, where she studied with Martha Rogers.
In 1978 Dr. Newman began to articulate her ideas on the theory of health in nursing.
consciousness
movement
space ＆ time pattern recognition
意识
移动
空间
时间
图17-1 纽曼的健康意识理论的概念关系示意图
理论的基本假说
基本概念及 其相互关系
基本观点
对护理学核心 概念的诠释
健康意识理论 和护理程序
健康与疾病 整体-转变范式
传统范式与整体-转变范式的比较
基本观点
对护理学核心 概念的诠释
健康意识理论 和护理程序
人
环境
健康
护理
理论的基本假说
基本概念及 其相互关系
基本观点
对护理学核心 概念的诠释
健康意识理论 和护理程序
图17-3 人与人之间型式的相互作用
知识框架
案例 分析
理论家 简介
基本 内容
理论 来源
护理导论纽曼护理理论
状态（正常防御线） ? 可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平 ? 功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡 ? 其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神
等变量之间的相互作用
14
基本结构（basic structure ）
? 位于最内层的实线圈 ? 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
(stressors) 和压力反应 (degree of reaction) 。 ? 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡
9
10
个体
? 可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来 表示。
? 各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 ? 同心圆包括
? 基本结构（basic structure ）又称能量源 ? 正常防御线（normal line of defense ） ? 弹性防御线（flexible lines of defense ） ? 抵抗线（lines of resistance ）
简历
? 1972年第一次发表她的系统模式 ? 1982年 The Neuman systems model:
application to nursing education and practice ? 1989年 The Neuman systems model: application to nursing education and practice ? 1995年 The Neuman systems model
? 人际间 (interpersonal) 的压力原 夫妇关系、上下级 关系
? 个体外 (extrapersonal) 的压力原 经济状况 社会政 策 陌生环境
等变量之间的相互作用
14
基本结构（basic structure ）
? 位于最内层的实线圈 ? 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
(stressors) 和压力反应 (degree of reaction) 。 ? 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡
9
10
个体
? 可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来 表示。
? 各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 ? 同心圆包括
? 基本结构（basic structure ）又称能量源 ? 正常防御线（normal line of defense ） ? 弹性防御线（flexible lines of defense ） ? 抵抗线（lines of resistance ）
简历
? 1972年第一次发表她的系统模式 ? 1982年 The Neuman systems model:
application to nursing education and practice ? 1989年 The Neuman systems model: application to nursing education and practice ? 1995年 The Neuman systems model
? 人际间 (interpersonal) 的压力原 夫妇关系、上下级 关系
? 个体外 (extrapersonal) 的压力原 经济状况 社会政 策 陌生环境
护理理论
（3）健康 ☆ 健康☆（生物、心理、社会、精神） 人 环境 每个人都有维持自己生命、健康、幸福的能力
（4）护理 • 独立学科 • 帮助人们维持、增进、恢复健康的重要手段 • 对社会健康有重要责任 • 护士需要不断学习 • 护理学需要不断发展 • 护士的角色与功能将不断被扩展
2、护理理念与护理理论的关系
•提供与排泄有关的控制和协调 •维持活动、休息和睡眠的平衡 •维持独处和社会交往的平衡 •避免灾害和对生命及健康不利的因素
•维持正常状态的感觉
•按正常规律发展的需要
发展的自护需求 与人的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件以及可能发生 的不利于发展的事件有关。人的发展的自护需求包括与发展有 关的一般自护需求和一些新的、特定状况下的需要。包括： •不同发展阶段中产生的特殊需要 •成长发展过程中遇到不利情况时产生的需要
（二）护理理论的发展 1、南丁格尔时代 2、哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代） 3、耶鲁大学学派时代（20世纪60年代） 4、理论加速发展时期（20世纪70年代） 5、理论稳定发展时期（20世纪80年代后）
1、南丁格尔时代 护理环境学说 2、哥伦比亚大学学派时代 以生物医学模式为基础，描述了护士的角色及功能，认为护 理的中心是解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。 代表人物及理论包括： Peplau的人际关系模式，韩德森的 护士功能模式，赫尔的护士主次功能学说，安博戴拉的护患关系 模式
3、耶鲁大学学派时代
主要描述及探讨护士与服务对象之间的关系及护理
程序的应用。探讨护士主要做什么、怎样做及服务对象
如何看待自己的健康问题。代表人物及学说包括 Orlando的护患关系学说， Wiedenbach的预测学说。 1967年，耶鲁大学的三位教师Dickoff、James、 Wiedenbach提出了护理理论的定义及发展护理理论的
纽曼的健康系统模式
2.弹性御防线
F位于正常防线之外，充当机体的缓冲器 和过滤器，波动之中
F弹性防线距正常防线越远，弹性防线越宽， 其缓冲、保护作用越强
F弹性防线主要功能：防止压力源入侵，缓冲、保护正 常防线
纽曼系统模式示意图
压力源
正常防线
弹性防线
基本结构 能量源
重建
抵抗防线
3.正 常御 防 线
F人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态 F健康水平增高时，正常防线扩展；反之萎缩 F压力源侵犯到健康防线
→稳定性降低和疾病
纽曼系统模式示意图
压力源
正常防线
弹性防线
基本结构 能量源
重建
抵抗防线
4.抵 抗 线
F由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成 F压力源入侵到正常防线时，抵抗线被无意识的激活 F抵抗线有效发挥
→促使个体恢复到正常防线的康强水平 F抵抗功能失效
→个体能量耗竭，甚至死亡
F以上三种防御机制，既有先天赋予的， 也有后天习得的
量组成的整体
F六个变量彼此关联并与环境中的
压力源持续互动，寻求平衡与和谐
2.环 境
F所有影响人的内外因素均属于环境 F分为内环境、外环境、及创造的环境
3.健 康
F一种动态过程，是从疾病到强健的连续体 F为任何时间点上个体身、心、社会文化、
精神与发展等各方面的稳定与和谐状态
F“活能量”
F通过有目的的干预
F是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程
思考题
根据纽曼健康系统模式，制定三级预防干预措 施，请为这位有心血管病家族史的中年科技人员做 好保健（制定一级干预措施）
如果这个人在某一时期工作压力大，人际关系 不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易 怒、血压波动时高于正常范围 （需要制定二级预防措施，
纽曼健康系统模式
育课程的设置、教学策略或评估工具的设计、教学效果的评价；在 国内关于护理教育的研究几乎是空白
5.社区护理、护理管理
纽曼系统模式在肝硬化合并上消化道出血患者中 的应用
1.切入点： 肝硬化合并上消化道出血是消化内科最常见的急危重症之
一，患者面临着生理、心理、社会、环境等压力源，若不及早 识别和及时治疗，可引起急性周围循环衰竭，诱发肝性脑病和 电解质紊乱，甚至危及生命。当压力源过大而破坏平衡时，可 恰当地运用三级预防护理措施干预，帮助患者维持或重获健康。
2020/6/15
2020/6/15
b.出血期采取二级预防护理干预：加强预见性护理，密切观察病情；与医生密切 合作，正确评估出血量及出血是否停止，严密监测生命体征；止血措施等，以达 到早发现、早治疗
c.出血后稳定期采取三级预防护理干预：目的是帮助患者恢复功能重建，防止出 血的复发。指导患者和家属学会观察再出血的现象及应急措施，根据评估表，制 定个性化出院后的自我护理计划，提高患者的自我照顾能力，并定期随访，进行 针对性的指导和同阶段的三级预防干预措施有利于护理的全面性和深入性。
4.该文章的不足 一级预防是指应激反应尚未发生，为保护正常防线和增强弹性防线，防止应激 源入侵和应激反应的产生而采取的，但是该文献的研究对象为肝硬化合并上消 化道出血患者，此时患者的正常防线已经被破坏，应该采取二级预防，不存在 出血早期的一级预防。映射出作者对纽曼系统模式的了解并不深入，只是简单 的模仿套用而已。
2.纽曼系统模式具体的实施过程： 入院时对患者的日常生活方式及疾病知识进行问卷调查，测 定患者面临的压力源及护理需要。 RCT，对照组采用常规方 法对患者进行指导，试验组以纽曼系统模式为指导对患者进 行三级预防干预。
2020/6/15
5.社区护理、护理管理
纽曼系统模式在肝硬化合并上消化道出血患者中 的应用
1.切入点： 肝硬化合并上消化道出血是消化内科最常见的急危重症之
一，患者面临着生理、心理、社会、环境等压力源，若不及早 识别和及时治疗，可引起急性周围循环衰竭，诱发肝性脑病和 电解质紊乱，甚至危及生命。当压力源过大而破坏平衡时，可 恰当地运用三级预防护理措施干预，帮助患者维持或重获健康。
2020/6/15
2020/6/15
b.出血期采取二级预防护理干预：加强预见性护理，密切观察病情；与医生密切 合作，正确评估出血量及出血是否停止，严密监测生命体征；止血措施等，以达 到早发现、早治疗
c.出血后稳定期采取三级预防护理干预：目的是帮助患者恢复功能重建，防止出 血的复发。指导患者和家属学会观察再出血的现象及应急措施，根据评估表，制 定个性化出院后的自我护理计划，提高患者的自我照顾能力，并定期随访，进行 针对性的指导和同阶段的三级预防干预措施有利于护理的全面性和深入性。
4.该文章的不足 一级预防是指应激反应尚未发生，为保护正常防线和增强弹性防线，防止应激 源入侵和应激反应的产生而采取的，但是该文献的研究对象为肝硬化合并上消 化道出血患者，此时患者的正常防线已经被破坏，应该采取二级预防，不存在 出血早期的一级预防。映射出作者对纽曼系统模式的了解并不深入，只是简单 的模仿套用而已。
2.纽曼系统模式具体的实施过程： 入院时对患者的日常生活方式及疾病知识进行问卷调查，测 定患者面临的压力源及护理需要。 RCT，对照组采用常规方 法对患者进行指导，试验组以纽曼系统模式为指导对患者进 行三级预防干预。
2020/6/15
纽曼的系统模式PPT学习课件
每个人都处于与环境持续互动的状态，并不断 进行信息、物质和能量的交换
16
护理实例
一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时 健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措 施。 由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张， 请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使 其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现 轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用 二级预防措施。 病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预 防措施。
11
压力反应的预防保健护理
二级预防：压力反应发生以后所采取的 强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢 复机体稳定性的措施
12
压力反应的预防保健护理
三级预防：机体恢复相当程度的稳定性 时，为了进一步维持和提高个体的稳定 性，使其最大限度地恢复健康所采取地 措施
13
一级
预防 压力源
二级 预防
反应
三级 预防
19
三级预防措施
与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭， 保持健康的措施，避免损害健康的行为， 并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳 的健康状态
20
纽曼的护理程序
➢ 护理诊断 评估、收集资料、诊断（评估与诊断） ➢ 护理目标 三级预防系统（计划与实施） ➢ 护理结果
21
纽曼系统模式对护理学的影响
▪ 环境 ▪ 健康
健康就是一种“活能量”，保存能量始终 是护理的目标和基本工作原则
▪ 护理
5
1、系统：由相互关联、相互依赖、相互制 约、相互作用的事物和过程组成的，具 有整体功能和综合行为的统一体。
2、开放系统：与环境有持续的相互作用和 物质、信息与能量交换的系统。
3、压力源：可引发紧张和威胁人体稳定与 平衡的所有刺激
24
16
护理实例
一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时 健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措 施。 由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张， 请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使 其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现 轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用 二级预防措施。 病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预 防措施。
11
压力反应的预防保健护理
二级预防：压力反应发生以后所采取的 强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢 复机体稳定性的措施
12
压力反应的预防保健护理
三级预防：机体恢复相当程度的稳定性 时，为了进一步维持和提高个体的稳定 性，使其最大限度地恢复健康所采取地 措施
13
一级
预防 压力源
二级 预防
反应
三级 预防
19
三级预防措施
与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭， 保持健康的措施，避免损害健康的行为， 并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳 的健康状态
20
纽曼的护理程序
➢ 护理诊断 评估、收集资料、诊断（评估与诊断） ➢ 护理目标 三级预防系统（计划与实施） ➢ 护理结果
21
纽曼系统模式对护理学的影响
▪ 环境 ▪ 健康
健康就是一种“活能量”，保存能量始终 是护理的目标和基本工作原则
▪ 护理
5
1、系统：由相互关联、相互依赖、相互制 约、相互作用的事物和过程组成的，具 有整体功能和综合行为的统一体。
2、开放系统：与环境有持续的相互作用和 物质、信息与能量交换的系统。
3、压力源：可引发紧张和威胁人体稳定与 平衡的所有刺激
24
11护理理论
维持活动和休息的平衡 满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡 避免对生命、机体功能和健康有害的因素刺激 在社会群体中促进人的整体功能与发展的需要
18
发展性的自护需要
(development self-care requisites)
♣ 是指在成长发展过程中的特殊需要或某特定状 况下的需要
♣ 包括：
9
10个方面
一般的自护需要 成长发展的自护需要 健康不佳时的自护需要
自护模式的理论架构
10
自护理论 (the theory of self-care)
♣ 自护（self-care) ♣ 自护能力 (self-care agency) ♣ 自护主体 (self-care agent) ♣ 治疗性自护需要 (therapeutic
6
一、简历
工作经历 ♣ 私家护士 ♣ 医院护士 ♣ 教师 ♣ 护校校长兼护理部主任 ♣ 护理教育顾问 ♣ 护理研究者
7
一、简历
著作 ♣ 1959“护理职业教育课程设置的指南” ♣ 1962 护理的希望 ♣ 1971 Nursing: concepts of practice ♣ 1980 2版 ♣ 1985 3版 ♣ 1991 4版 ♣ 1995 5版
认识疾病和预防复发的能力 对疾病的态度 对健康问题的判断能力 学习和运用相关知识和技能的能力
与医务人员的有效沟通和配合的能力
安排自我照顾的行为能力 寻求支持和帮助的能力
14
♣ 自护主体 (self-care agent)
15
♣ 自护主体 (self-care agent)
16
♣ 自护需要 (self-care requisites)
18
发展性的自护需要
(development self-care requisites)
♣ 是指在成长发展过程中的特殊需要或某特定状 况下的需要
♣ 包括：
9
10个方面
一般的自护需要 成长发展的自护需要 健康不佳时的自护需要
自护模式的理论架构
10
自护理论 (the theory of self-care)
♣ 自护（self-care) ♣ 自护能力 (self-care agency) ♣ 自护主体 (self-care agent) ♣ 治疗性自护需要 (therapeutic
6
一、简历
工作经历 ♣ 私家护士 ♣ 医院护士 ♣ 教师 ♣ 护校校长兼护理部主任 ♣ 护理教育顾问 ♣ 护理研究者
7
一、简历
著作 ♣ 1959“护理职业教育课程设置的指南” ♣ 1962 护理的希望 ♣ 1971 Nursing: concepts of practice ♣ 1980 2版 ♣ 1985 3版 ♣ 1991 4版 ♣ 1995 5版
认识疾病和预防复发的能力 对疾病的态度 对健康问题的判断能力 学习和运用相关知识和技能的能力
与医务人员的有效沟通和配合的能力
安排自我照顾的行为能力 寻求支持和帮助的能力
14
♣ 自护主体 (self-care agent)
15
♣ 自护主体 (self-care agent)
16
♣ 自护需要 (self-care requisites)
护理导论纽曼护理理论
状态（正常防御线） 可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平 功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡 其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神
等变量之间的相互作用
15
基本结构（basic structure）
位于最内层的实线圈 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值 观）以及体内各亚系统的功能 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理 状态以及躯体的各种优点和缺点 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展 的以及精神的变量的反映
6
理论发展的动力
1972年，Neuman的系统模式以题为“一个应用 整体的人的方式去面对人的问题的模式”的文章 第一次公开发表。模式的进一步发展来自于 Neuman希望对来自洛杉机护理学院的研究生所 表达的需求作出回应。这些需求涉及护理课程内 容应注重特定的护理方面。
7
其他学术的影响
Neuman承认许多理论对她都有影响 Chardin生命的整体性的哲学信仰 Marxist人和自然的哲学观 Gestalt及人与环境相互作用的场地理论 一般系统论 Putt的系统内热量平衡及转化的想法 Selye 压力概念化 Caplan 的预防层次相连接理论
(stressors)和压力反应(degree of reaction)。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡
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11
个体
可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来 表示。
各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括
基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible lines of defense） 抵抗线（lines of resistance）
等变量之间的相互作用
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基本结构（basic structure）
位于最内层的实线圈 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值 观）以及体内各亚系统的功能 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理 状态以及躯体的各种优点和缺点 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展 的以及精神的变量的反映
6
理论发展的动力
1972年，Neuman的系统模式以题为“一个应用 整体的人的方式去面对人的问题的模式”的文章 第一次公开发表。模式的进一步发展来自于 Neuman希望对来自洛杉机护理学院的研究生所 表达的需求作出回应。这些需求涉及护理课程内 容应注重特定的护理方面。
7
其他学术的影响
Neuman承认许多理论对她都有影响 Chardin生命的整体性的哲学信仰 Marxist人和自然的哲学观 Gestalt及人与环境相互作用的场地理论 一般系统论 Putt的系统内热量平衡及转化的想法 Selye 压力概念化 Caplan 的预防层次相连接理论
(stressors)和压力反应(degree of reaction)。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡
10
11
个体
可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来 表示。
各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括
基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible lines of defense） 抵抗线（lines of resistance）
护理学理论
三、纽曼的健康关系模式•一、纽曼系统模式内容是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架，围绕减少应激而组织的。
•二、对4个概念的解释–人：开放系统，是生理、心理、社会、精神、文化和发展的统一体。
–环境：围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响。
–健康：是一个动态过程，是护理对象系统的最佳稳定状态。
–护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，帮助服务对象获得并保持健康水平金的达标理论金的达标理论特征•是针对护患关系的•为了使护士和病人在一个特定的情境中达到共同的目标，提出的理论框架——个体系统、人际间系统和社会系统•围绕共同达标的目的，理论创造了一个观察特定现象的方法——双方都对自我、角色、成长发展等有正确的感知，通过沟通和互相作用，随后相互影响，达到共同制定的目标金的概念框架基于以下假设•护理所关注的是人类的照护•护理的目标是个体的健康和群体的卫生保健•人与环境保持持续的相互作用主要概念开放的系统•–个体系统（personal system）每个个体都是一个个体系统–人际系统（interpersonal system）人与人之间相互作用形成的系统–社会系统（social system）由社会中有着相互关系的个体、群体组成的系统个体系统（personal system）•相关的概念有–感觉（perception)–自我(self)–生长与发展(growth and development)–体像(body image)–空间(space)–时间(time)人际间系统（interpersonal system）•包括的概念有：–互动(interaction)–沟通(communication)–相互影响(transaction)–角色(role)–应激(stress)社会系统（social system）•有关的概念有–组织(organization)–权威(authority)-权力(power)–地位(status)–决策(decision making)达标理论的重点•“在人际间系统中，两个原来陌生的人来到一个保健组织，为了维持健康来实现帮助者和被帮助者的角色功能”•理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，特别是在特定时间地点的护士与病人的关系•护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、反应、互动、相互影响金的达标理论强调•护理的目标是利用沟通的方法帮助护理对象重建对环境的积极适应，护理程序是护士、护理对象和卫生保健系统之间的一种动态的人际交往过程。
护理理论与模式—纽曼的健康系统模式(护理学导论课件)
3.病人以往是否遇到过类似情景？如果有，是怎样的情景？ 病人是如何处理的？是否有效？
4.根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？
5.您认为病人能做什么帮助自己？
6.您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什 么？
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
D.个体内部因 1.生理方面 如活动度、身体功能等
应用健康系统模式指导护理工作包括以下步骤： （一）收集个体系统资料 （二）制定并实施干预措施 （三）评价护理效果、修订干预计划
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
A.一般资料 姓名
年龄
性别
B.个体感知 到的应激源
婚姻状况
其他相关资料与信息
1.您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？
2.您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？
（二）制定并实施干预措施
三级预防 C.三级预防
干预措施
1.应激源 明显的、残余的应激源 2.应激反应 可能的或已知的遗留症状 3.目的 根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康
重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平 4.干预 制定渐进目标并对个体迈向更高健康水平提供
支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位； 合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等
（二）制定并实施干预措施
三级预防 A.一级预防
干预措施
1.应激源 隐蔽的或潜在的应激源 2.应激反应 尚无具体表现，是根据目前的 只是预估的或假设可能出现的 3.目的 维持和促进个体的稳定性和完整性 4.干预 避免接触应激源；进行对应激源的 脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个 体的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对
胁。
4.根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？
5.您认为病人能做什么帮助自己？
6.您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什 么？
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
D.个体内部因 1.生理方面 如活动度、身体功能等
应用健康系统模式指导护理工作包括以下步骤： （一）收集个体系统资料 （二）制定并实施干预措施 （三）评价护理效果、修订干预计划
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
A.一般资料 姓名
年龄
性别
B.个体感知 到的应激源
婚姻状况
其他相关资料与信息
1.您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？
2.您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？
（二）制定并实施干预措施
三级预防 C.三级预防
干预措施
1.应激源 明显的、残余的应激源 2.应激反应 可能的或已知的遗留症状 3.目的 根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康
重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平 4.干预 制定渐进目标并对个体迈向更高健康水平提供
支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位； 合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等
（二）制定并实施干预措施
三级预防 A.一级预防
干预措施
1.应激源 隐蔽的或潜在的应激源 2.应激反应 尚无具体表现，是根据目前的 只是预估的或假设可能出现的 3.目的 维持和促进个体的稳定性和完整性 4.干预 避免接触应激源；进行对应激源的 脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个 体的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对
胁。
护理学理论及相关理论-纽曼健康系统模式、自理理论
（四）预防
1.一级预防压力源存在而压力反应尚未发生时开始
目的：防止压力源侵入正常防线。
措施：减少或避免与压力源接触，巩固弹性防线和正常防线。
2.二级预防压力源穿过正常防线，出现症状体征时，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。
目的：减轻和消除反应，恢复个体的稳定性，并促使其回复到康强状态
3.三级预防积极治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。
实施情况
及分析
教首页
课程名称
护理学导论
年级
2008
专业、层次
护理本科
教员
化前珍
职务
教授
授课方式
（大、小班）
大
学时
2
授课题目（章，节）
第二章护理学理论及相关理论
第五节纽曼健康系统模式
第六节奥瑞姆自理理论
基本教材
(或主要参考书)
刘喜文.护理学导论.北京:人民军医出版社，2007：17 ~20
姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社2006：74~80
一、奥瑞姆自理理论的内容30min
二、自理理论与护理实践的关系5min
小结5min
讲授、讨论与自学结合、电子幻灯辅助
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
2009年月日
第5次课授课时间2009.9.24（6-7节）教案完成时间2009.9.16
（教案续页）
讲授与指导内容
互动内容设计
信息技术
运用设计
课时
分配
备注
第二章第五节纽曼健康系统模式
一、健康系统模式的四个主要概念
1．人
2．健康
3．环境
1.一级预防压力源存在而压力反应尚未发生时开始
目的：防止压力源侵入正常防线。
措施：减少或避免与压力源接触，巩固弹性防线和正常防线。
2.二级预防压力源穿过正常防线，出现症状体征时，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。
目的：减轻和消除反应，恢复个体的稳定性，并促使其回复到康强状态
3.三级预防积极治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。
实施情况
及分析
教首页
课程名称
护理学导论
年级
2008
专业、层次
护理本科
教员
化前珍
职务
教授
授课方式
（大、小班）
大
学时
2
授课题目（章，节）
第二章护理学理论及相关理论
第五节纽曼健康系统模式
第六节奥瑞姆自理理论
基本教材
(或主要参考书)
刘喜文.护理学导论.北京:人民军医出版社，2007：17 ~20
姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社2006：74~80
一、奥瑞姆自理理论的内容30min
二、自理理论与护理实践的关系5min
小结5min
讲授、讨论与自学结合、电子幻灯辅助
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
2009年月日
第5次课授课时间2009.9.24（6-7节）教案完成时间2009.9.16
（教案续页）
讲授与指导内容
互动内容设计
信息技术
运用设计
课时
分配
备注
第二章第五节纽曼健康系统模式
一、健康系统模式的四个主要概念
1．人
2．健康
3．环境
相关主题
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一级预防
正常防御线
二级预防 三级预防
基本结构 能量源
重建
二、系统模式内容
（三）反应与护理预防措施
2.二级预防：当正常防御线被应激源突破，发生反应 和出现症状时，开始二级预防
F目的：减轻反应及反应造成的危害
→恢复康强状态
F措施：积极处理出现的症，增强抵抗防御线
纽曼人体结构及整体观示意图
一级预防
正常防御线
一级预防
正常防御线
二级预防 三级预防
基本结构 能量源
重建
二、系统模式内容
（三）反应与护理预防措施
1.一级预防：当怀疑或发现应激源确实存在，应变防 御线正抵抗应激源的侵袭，但没有明显的应激反应 出现时，开始一级预防
F目的：防止压力源侵入正常防线
F措施：减少或避免压力源接触、
巩固弹性纺线和正常防线
纽曼系统模式示意图
F代表作：《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应 用》
二、系统模式内容
F纽曼系统模式包括三个部分： 机体防御机制、应激源、反应与护理预防措施
F强调护士工作是进行干预（一级预防、二级预防及 三级预防）
二、系统模式内容
（一）机体防御机制
纽
应激源
正常防御线
曼
系
统
应变防御线
基本结构 重建
模
能量源
式
示
意
抵抗防御线
生长发育和精神五方面的稳定与协调状态 F“活能量”
强健—疾病连续体示意图
护理
干 预
能 量
能 量
强健（能量产生多于消耗）
健康渐强
干扰的力量（压力源）
疾病较多
死亡（能量产生低于消耗）
三、纽曼对护理学四个基本概念的论述
4.护 理
F通过有目的的干预 →减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不
利状况 →帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康
抵抗防御线保护基本结构
纽曼系统模式示意图
应激源
正常防御线
应变防御线
基本结构 能量源
重建
抵抗防御线
二、系统模式内容
（二）应激源
F可引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激 1.个体内：来自于体内的应激源，生理、心理 2.人际间：来自于人与人之间的应激源 3.人体外：发生身体外的应激源
纽曼系统模式示意图
水平
三、纽曼对护理学四个基本概念的论述
4.护 理
F任务： 保存能量，恢复、维持和促进个体的稳定、 和谐与平衡 →帮助人们沿着强健——疾病轴的正方向发展
四、系统模式在护理实践中的应用
1.护理诊断
F对个体的基本结构、各防线特征及压力源进行评估 →收集并分析个体各方面对压力源的反应及相互作 用资料 →就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序
四、系统模式在护理实践中的应用
2.护理目标
F以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护 理原则
F强调一、二、三级预防原则
3.护理结果
F是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的 过程
思考题
根据纽曼保健系统模式，制定三级预防干预 措施，请为这位有心血管病家族式的中年科 技人员做好保健（制定一级干预措施）
二级预防 三级预防
基本结构 能量源
重建
二、系统模式内容
（三）反应与护理预防措施
3.三级预防：是在实施二级预防后，病情基本稳定时，
为能彻底康复、减少后遗症而采取的措施
F目的：进一步维持个体稳定性、
防止复发
三、纽曼对护理学四个基本概念的论述
1.人
F人是一个整体的开放系统，包括生理、心理、社会 文化、生长发育和精神五个变量
重建
抵抗防御线
二、系统模式内容
（一）机体防御机制 2.正常防御线
F人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态
F维持正常防御线的完整是健康的标志
F健康水平增高时，正常防线扩展；反之萎缩
F压力源侵犯到正常防御线
→稳定性降低和疾病
纽曼系统模式示意图
应激源
正常防御线
应变防御线
基本结构 能量源
重建
抵抗防御线体防御机制 1.应变防御线（弹性防线）
F位于正常防线之外，充当机体的缓冲器和 过滤器，波动之中
F弹性防线距正常防线越远，弹性纺线越宽，其缓冲、 保护作用越强
F弹力防线主要功能：防止压力源入侵，缓冲、保护正 常防御线
纽曼系统模式示意图
应激源
正常防御线
应变防御线
基本结构 能量源
重建
抵抗防御线
二、系统模式内容
（一）机体防御机制 4.基本结构
F机体的基本结构是生命的核心，
是机体的能量源
F由生物体共有的生存基本因素组成：
基因类型、解剖结构、生理功能也包括个性特点等
F以上三种防御机制，既有先天赋予，也有后天习得的 F抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、 发展、
精神五个变量的相互作用 F三条防御线中，弹性防御线保护正常防御线，
如果这个人在某一时期工作压力大，人际 关系不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠 佳、急躁易怒、血压波动时高于正常范围 （需要制定二级预防措施， 恢复后制定三级预防措施）
下
课 ！
F五个变量彼此关联并与环境中的 应激源持续互动，维持系统的稳定
三、纽曼对护理学四个基本概念的论述
2.环 境
F所有影响人的内外因素的总和 F人体内部的、外部的、人际间的
应激源是环境的重要成分
三、纽曼对护理学四个基本概念的论述
3.健 康
F健康是系统的最佳稳定状态 F当系统需要得到满足时，身、心、社会文化、
中的应用
一、纽曼简介及其理论发展背景
F贝蒂.纽曼：美国杰出护理理论家、精神卫生护理领 域的开拓者
F1924年生于美国俄亥俄州，1947年接受护理大专教 育，1957年获公共卫生护理学士学位，1966年获精 神卫生硕士学位，1985年获临床心理学博士学位
一、纽曼简介及其理论发展背景
F曾从事临床护士、护士长、护理部主任、公共卫生 护士、精神病咨询专家、护理系教授级主任等工作
辽宁中医药大学护理学院 孙茜
第三节 纽曼的系统模式
教学目标与要求
正确叙述纽曼健康模式中压力 源与三级预防的关系
能正确理解纽曼人体结构及整 体观示意图及特征
能根据纽曼健康模式对具体病 例制定干预措施
主要内容
一、纽曼简介及其理论 发展背景
二、系统模式的内容 三、纽曼对护理学四个基
本概念的论述 四、系统模式在护理实践
二、系统模式内容
（一）机体防御机制 3.抵抗防御线
F具有维持机体基本结构正常运转、维持生命的功 F压力源入侵到正常防御线时，抵抗防御线被无意识
的激活 F抵抗有效发挥
→促使个体恢复到正常防线的康强水平 F抵抗功能失效
→个体能量耗竭，甚至死亡
纽曼系统模式示意图
应激源
正常防御线
应变防御线
基本结构 能量源