甲状腺核素检查

图8：甲状腺不显像
甲状腺解剖位置未见清晰甲状腺图像
甲状腺核素静态显像
估算甲状腺重量。 公式为:甲状腺重量（g）＝正面投影面积 （cm2）×左右叶平均高度（cm）×k，k 为常数，介于0.23~0.32之间，根据各单位 特定仪器条件制定。
3、甲状腺亲肿瘤核素显像
甲状腺亲肿瘤核素显像（方法）
在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放 射性分布稀疏区或缺损区，可在24小时后， 再注射亲肿瘤显像剂，并显像，如出现放 射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性， 提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。
受检者至少禁食6小时，血糖应控制 在正常范围，注射18FDG后应安静休息， 避免大量说话。静脉注射18FDG 370MBq （10mCi）后1小时进行PET显像，必要 时于2.5小时做延时显像。
甲状腺正电子发射断层显像（应用）
131I全身显像可以评价是否存在完整
的钠碘转运泵（Na/I泵），对高分化、 低度恶性的肿瘤诊断阳性率较高，而 18FDG PET对低分化、高度恶性的肿瘤 敏感性高，因此，18FDG PET不能完全 取代 131I全身显像。
甲状腺摄131I功能试验（应用）
③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前 者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高， 但高峰不前移，后者高峰提前。
2、甲状腺核素静态显像
甲状腺核素静态显像（原理）
甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放 射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状 腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射 性碘的摄取和有机化能力；通过显像可 以显示甲状腺位置、大小、形态以及放 射性分布状况。
甲状腺核素检查
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用，
甲状腺激素抑制实验已很少使用，同
时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床
上使用也较少。所以功能检查部分重
点介绍吸131I率。
1．甲状腺摄131I功能试验
甲状腺摄131I功能试验（原理） 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进 入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞 摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能 密切相关，可利用间接测定不同时间的 甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。 可据此绘制出摄131I曲线。
甲状腺摄131I功能试验
甲状腺部位计数－本底 甲状腺摄131I率(%) 100％ 标准源计数－本底
甲状腺摄131I功能试验（方法） 与标准源比较并绘制摄131I率曲线
（各实验室应制定各自正常参考值）；
妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I功能试验（正常值）
摄131I率高峰在24小时出现，食盐加 碘以前正常参考值： 24小时吸131I率为 25－50%，食盐加碘以后全国各地吸 131I率均有不同程度下降，其下降幅度不 同地区差异较大，应参考当地实验室测 定值。
甲状腺核素静态显像（正常图像）
由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者 口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道， 形成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患 者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂 残留消失。
图1：正常甲状腺显像
甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀
甲状腺核素静态显像（应用）
鉴别甲状腺结节功能。 根据结节摄取核素能力的不同可分为: 1.热结节 2.温结节 3.冷结节
甲状腺右叶下极原放射性分布缺损区，出现明显放射性填充，成为放射性分布浓集区。 亲肿瘤显像阳性。
头 状 癌 ， 伴 颈 部 淋 巴 结 转 移 。
甲 状 腺 左 叶 冷 结 节 ， 显 像 填 充 ， 并 且 颈 部 淋 巴 结 显 像 。 患 者 为 甲 状 腺 左 叶 乳
图 甲 状 腺 亲 肿 瘤 阳 性 显 像
甲状腺核素静态显像（应用）
判断颈部肿物与甲状腺的关系，颈部肿物如 舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别。 颈部肿物一般不显像，而甲状腺在正常解剖位 置显像清晰。肿物在甲状腺影像之外，一般认 为该肿物与甲状腺无关。手术以后甲状腺形态 发生明显改变，纤维组织增生，触诊往往不满 意，甲状腺显像可以显示出有功能的甲状腺组 织，了解剩余的甲状腺组织及形态 。
11.
MIBI
十一、甲状腺正电子发射断层显像 （PET）：
甲状腺正电子发射断层显像（原理）
18FDG（18氟脱氧葡萄糖）为葡萄糖
的类似物，18F可发出正电子，是葡萄糖 代谢的示踪剂。血液中的18FDG也经细 胞膜上葡萄糖转运体（GLUT）进入细Байду номын сангаас胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成 6－磷酸脱氧葡萄糖（FDG－6－P）。
甲状腺正电子发射断层显像（原理） 后者不被细胞内的酶进一步代谢，因 此在细胞内堆积，其数量与病灶细胞对 葡萄糖摄取和利用能力相一致，恶性肿 瘤的这种能力异常增高，因此18FDG可作 为示踪剂进行PET显像，通过观察 18FDG-6-P在细胞内浓集的多少，判断肿 瘤的良、恶性质。
甲状腺正电子发射断层显像（方法）
②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏 （如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等） 所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺 炎（亚甲炎）因甲状腺滤泡遭受炎性破坏 释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄 131碘能力明显减低，同时有FT 、TT 、 3 3 FT4、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I 能力与血清甲状腺激素水平分离现象；
甲状腺亲肿瘤核素显像（应用）
肿瘤病灶部位放射性分布明显高于 健侧部位者为阳性，少许或无放射性分 布者为阴性，T/N(靶/本底)值大于1.3以 上，考虑恶性病变；低于1.3者多为良性。
图9甲状腺冷结节（甲状腺乳头状癌1）
甲状腺右叶下极可见一放射性分布缺损区。
图10。甲状腺亲肿瘤显像（甲状腺乳头状癌2）
甲状腺摄131I功能试验（应用）
甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力
增强、高峰提前。近年来因为第三代
TSH测定技术的普及，该检查已不作为
甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症
包括：
甲状腺摄131I功能试验（应用）
①对Graves病采取131I治疗时计算放射 性碘的剂量；
甲状腺摄131I功能试验（应用）
图4：冷结节
甲状腺左叶下极可见一放射性分布缺损区。
图5：冷结节
甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区。
甲状腺核素静态显像（应用）
“冷结节”是甲状腺腺瘤较常见的显 像类型，还见于囊性变、出血、钙化、 甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺 炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺 癌约占5~10%。常规甲状腺显像颈部淋 巴结不显像。
甲状腺核素静态显像（方法）
显像前停服高碘食物、必要时停用甲 状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量 74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟 后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即 0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶 74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显 像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即 0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；
甲状腺摄131I功能试验（准备） 由于示踪剂量的131I化学量微量，它 进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲 状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大。 患者在检查前需停食含碘丰富的食物 （如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘 药物2~8周。
甲状腺摄131I功能试验（准备）
一些药物也可以影响吸131I率测定，如
甲状腺核素静态显像(应用）
由于核素99TcmO4显像受含碘食物的影响相 对较少，患者可立即进行甲状腺显像，目前常 用于亚急性甲状腺炎显像，其特点：在甲状腺 解剖部位未见清晰的形态正常的甲状腺显像， 甲状腺两叶均不显像或甲状腺轮廓不清晰，仅 有部分甲状腺组织显像，且摄取核素能力低。 部分患者的病变主要集中在一叶，极少数患者 的炎症局限在一叶的局部。
甲状腺核素静态显像（应用）
“热结节”是结节组织摄取核素的能力 高于周围正常组织，在结节部位出现放射 性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节 （或腺瘤）。其显像特点：甲状腺失去正 常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射 性浓集区（一般为圆形或类圆形），对侧 叶未见显像或显像模糊。
图2：热结节(右叶）
甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左 叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。
量患 图 异者 常 颈 12 放部 射、 甲 性双 浓肺 状 集、 腺 点多 。处 乳 肋 头 骨 、 状 肝 癌 脏 、 13 骨 1 盆 碘 、 股 全 骨 身 等 部 显 位 像 可 见 较 大
.
甲状腺正电子发射断层显像（应用）
部分甲状腺良性病变可以浓集 18FDG，特别是甲状腺腺瘤，可以表现 很高的18FDG摄取，SUV值（标准摄取 值）达到3.0~6.0以上。（通常SUV＝ 2.5作为良、恶性病变的诊断界限， SUV大于3.0通常考虑为恶性病变）。
甲状腺核素静态显像（方法） 儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以 减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳 期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显 像。
甲状腺核素静态显像（正常图像）
正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶 状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因 甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀 疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显 低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
图3：温结节（左叶）
甲状腺左叶结节处放射性分布与周围甲状腺组织相近， 未见放射性发布稀疏区。
甲状腺核素静态显像（应用） “冷结节”是由于结节部位对核素的摄 取能力低于周围正常组织，因此该部位 出现放射性分布稀疏区或缺损区。显像 特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中 一叶内可见单一放射性分布稀疏区或缺 损区，对侧叶放射性分布均匀。
抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等，
停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状 腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等） 2~4周。
甲状腺摄131I功能试验（方法）
检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶 囊74~370kBq（2~10μCi），服后继续 禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、 24小时测定甲状腺部位放射性计数，有 效半衰期测定时可加测48、72小时等， 按以下公式计算摄131I率；