核素检查

甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组织摄取越 多，131I 在甲状腺内滞留时间较长,有效半衰期3-5d；


131I衰变时发出β射线，在组织中平均射程约 1mm，
对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照 射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的 合成，达到治疗目的。
131I-Treatment

131I-Treatment
of Graves’ disease
2.131I剂量确定

固定剂量法
公式法
甲状腺重量×每克甲状腺组织给予的剂量
131I剂量=
甲状腺最高（或24小时）吸碘率
131I-Treatment
of Graves’ disease
3.给药方法
一般采用一次口服法（空腹），服131I 后2小时进食，对剂量较大的也可采用分 次口服，不能口服者，可静脉给药。
放射性药物

γ射线：半衰期 短- 体内诊断 ß射线：半衰期较长- 疾病治疗 使用基本原则：剂量限制 禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期（相对）

主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

脑显像

可通过血脑屏障的药物，对脑的血流、葡萄糖 代谢、氧代谢情况等进行功能性显像
显像剂： Ｉ-安菲他明（价格高）、 Tc-六 99m 甲基丙二醛（体外不稳定）、 Tc-双胱乙酯 （常用）
王× ×，男，34岁。以 左颈部包块为首发症状，外 科术后证实为甲状腺乳头状 腺癌，行甲状腺次全切除术 后。右叶甲状腺有部分残留。
术后3月，服用131I
80mCi后全身潴留显像
第2疗程，服用
131I150mCi后，全身
潴留显像，残余甲 状腺组织已经清除。
病例分析二
胡× ×，女，60岁，
24年前因右锁骨上凹淋
of Graves’ disease
一、概述
Graves’ 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）
是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的 80%-85% ，是一种具有遗传倾向的自身免疫 性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免 疫有关。
131I-Treatment
of Graves’ disease
二、131I治疗Graves’ 病原理
副反应

少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等

有肺转移者可发生肺纤维化
极少数患者出现骨髓抑制

放射防护

1人1间房，减少相互辐射 专用卫生间，马桶


衣物被褥单独洗涤，放射衰变
防护设施

体内潴留量低于30mCi可出院
随访

定期随访
甲功，Tg，颈部彩超，胸片，诊断剂量 显像
131

I
病例分析一
131I-Treatment
of Graves’ disease
131I治疗后
症状：高代谢症状消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，手震颤（-），Wt 53Kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。
131I-Treatment
of Graves’ disease
患者胡某，女，51岁，病 程5年。内科药物治疗效 不佳，甲状腺渐进性长大， 约320g。 T3 T4 TSH
131I治疗后
甲状腺正常大小 T3、 T4、 TSH恢复正常
ห้องสมุดไป่ตู้31I-Treatment
of Graves’ disease
总
结
131I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治
愈率>80%，总有效率>90%。它与内科抗甲状腺药物、
手术同为治疗甲亢的三大主要治疗方法，同后两者比
较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无
123 99m


SPECT进行脑血流显像、PET进行脑葡萄糖代谢 显像
缺血性脑血管病变

脑梗塞：早期诊断 短暂性脑缺血性发作（TIA）
癫痫灶的检查（ F-FDG PET）
18
甲状腺显像

甲状腺结节的鉴别诊断 异位甲状腺
心肌显像
心肌显像（
99m
锝-MIBI SPECT）
骨骼系统显像
Tc、 Tc
99
放射性活度：单位时间内核衰变的数目（贝可、居里）
射线的种类

α衰变(Alpha decay ) β衰变(Beta decay)：-β衰变和+β衰变。 γ衰变(Gammar decay) 内转换(Internal conversion) 电子俘获(Electron Capture)
诊断

针吸活检
甲状腺显像 超声检查 其他：CT、MRI



131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
治疗
手术+131I+甲状腺激素抑制
治疗

原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移淋巴结 应首先进行手术切除。 利用131I消除手术后残留的正常甲状腺组织。 进行131I全身显像，了解有无聚131I的转移灶，必要 时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。
of Graves’ disease
三、适应症


Graves’ 病
对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或治疗后复发或 手术后复发的青少年及儿童Graves’ 病

Graves’ 病伴白细胞或血小板减少 Graves’ 病伴房颤 Graves’ 病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘
率增高的患者
131I-Treatment
甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)
未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 髓样癌(medullary thyroid carcinoma)
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma

核素显像的特点

功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、 代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构 性显像。
甲状腺静态核素扫描
核医学的核物理基础

核素（相同质量数）：锝（Tc） 同位素（相同原子序数）： 核衰变：α衰变、ß衰变
121
Ｉ、
131
Ｉ
99m
同质异能素（相同质量数、原子序数）: 半衰期：表示核素衰变速率的指标
Curie
居里夫人发现放射性Po、Ra； 是放射性核素治疗的创始者
分
类
体内检查
体外检查
放射免疫分析
核素 脏器显像
核素 功能检查
核素显像的基本原理

能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放 射性显像剂; 能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成 像的核医学显像仪器, 相机、SPECT（单光子 发射计算机断层照相机）、PET（正电子发射计 算机断层照相机）等。
核 素 检 查
南方医科大学第三附属医院 内分泌代谢科
赵德福
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

主要内容

概述
核医学
是一门利用开放型放射性核素诊断
和治疗疾病的学科。
Becqueral
1896年法国物理学家 安东尼·亨利·贝克 勒尔发现天然放射性 （铀）现象,获得1903 年诺贝尔物理学奖



恶性骨转移性骨肿瘤 骨折:(1)隐匿性骨折;(2)近期骨折与陈旧 性骨折鉴别;(3)疲劳性骨折 移植骨的监测 急性化脓性骨髓炎 无菌性骨、骨骺坏死 假体合并症
男，58岁，右肺癌，准备手术切除肿物。 ECT显示全身多发性骨转移，根据骨显像的结果制定新的治疗方案
肝胆显像
99mTc-EHIDA用于肝、胆显像
巴结肿大，诊断甲状腺
乳头状癌行甲状腺右叶
和峡部切除。
服用131I60mCi 后行全身潴留 显像，发现甲 状腺床区上纵 隔，双肺有摄 取，提示转移。
第2疗程服用
131I
150mCi，全
身显像上纵隔， 双肺转移。
第3疗程后，
肺部转移减少。
第4疗程后，
肺部转移明
显的减少，
好转。
甲癌131碘治疗
潴留显像的诊断作用
131I治疗步骤
一、
131I去除术后残留甲状腺组织
去除效果评价（1）131I诊断显像无甲状腺组织显影 131 （2） 甲状腺吸 I率(RAIU)<1%
二、
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）转移灶
131
适应症 DTC切除原发灶，
后，转移灶有摄碘功能者。
I去除残留甲状腺组织
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
of Graves’ disease
四、禁忌症

急性心肌梗塞患者 严重肾功能不全者 妊娠期或哺乳期患者


131I-Treatment
of Graves’ disease
五、治疗方法
1.治疗前准备

停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和食物
完成相关检查,如甲状腺吸碘率、血甲状腺激 素水平测定，甲状腺显像，血常规等

β射线辐射癌组织，电离辐射效应影响神经末梢去极 化的速度，干扰疼痛在轴索中传导，使疼痛缓解或减轻。


131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
131I治疗原理
分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织有聚
集131I的功能，在给予大剂量的131I之后，癌组织受
到足够量的ß 射线照射而可被破坏。
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
创等优点，因此已有不少地方将其列为甲亢首选治疗
方法。
131I治疗分化型甲状腺癌
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
病理类型

甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)
泌尿系统显像
先天性畸形和位置异常 单侧肾动脉狭窄性高血压 无尿路梗阻的肾功能判断 尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别 肾移植的监测 术前肾功能的判断

左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
肺显像
静注 99mTc -MAA 进行肺 显像。
正电子成像
原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生 的一对能量相同、运动方向相反的γ光子进行 符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态 的医学影像。现临床最常用的是18氟标记的脱 氧葡萄糖(FDG)，其功能图像主要与脏器的糖 代谢状态有关。
病 因

辐射损伤 高碘与缺碘 遗传因素



内分泌及免疫
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
临床表现
无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运
动，生长缓慢，质硬，多为单个。
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
无临床征象的肺、骨远隔转移/X线片阴性
XXX，男,32岁”声音嘶哑2+年，双 侧颈部淋巴结肿大2月”甲状腺全 切术后1月。病检：滤泡状甲癌
03年10月X胸片 阴性
04年3月X胸片 肺纹理增多
04年3月二疗程后131I潴溜显 像肺及颈淋巴结转移仍有摄 取, 放射性较前减弱
李某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)30年
适应症


肿瘤(80%以上) 原发肿瘤的诊断 肿瘤转移灶的诊断 肿瘤的良恶性鉴别诊断 肿瘤的分期 肿瘤疗效的评价
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗

131I治疗Graves’病
131I-Treatment
of Graves’ disease(GD)
131I-Treatment
131I-Treatment
of Graves’ disease
病例分析：患者胡某,女性,25岁,病史6年
症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118次/分，
手震颤（+），Wt 46Kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。
153
Sm很好的稳定性，半衰期短为1.9d;
153Sm-EDTMP对造血系统影响小；
中等的β能量和低的组织穿透性; 价格便宜，患者易于接受。
止痛原理
β射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛 部位伤害冲动的形成，疼痛部位的PH值，氧压力和代谢 物质（前列腺素等）发生改变，使疼痛缓解或减轻。
甲状腺肿大 右叶凉结节
乳头状甲癌伴右颈淋清扫 术后，少许残余甲状腺、 肺纵隔有摄取99mTc功能
131碘潴留显像：
残余甲状腺显示，纵隔 -肺、股骨异常浓聚。
骨肿瘤的放射性核素治疗
——153Sm-EDTMP 治疗骨肿瘤
153
Sm特点

153Sm-EDTMP亲骨性高;
153
Sm为β和γ射线的发射体，在治疗的同时可 行核素骨显像;