浅析火郁发之
【李东垣：“火郁发之”-火郁3方】
【李东垣：“火郁发之”-火郁3方】升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方出于《脾胃论》, 皆为“甘温除热”之剂，温补、苦泻、升提乃制方之原则也, 亦开“甘温除大热”之先河。
火郁的治疗（一）辨治心法升阳散火①为通治，气虚补中益胃齐②。
识得治火个中味，别赏一番新天地。
注:①升阳散火：即升阳散火汤，此方为火郁通治之方。
②气虚补中益胃齐：补中，即补中益气汤；益胃，即升阳益胃汤。
升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，此三方为李东垣治疗火郁之效方，简称“东垣三方”。
（二）“东垣三方”1.升阳散火汤升阳散火汤是治疗慢性咽炎和感觉神经障碍的效方，为阳气遏型火郁证的代表方。
过食寒凉或木郁土壅，胃阳被遏，阳气不能发散，或向外郁于体表，或向上郁于咽喉。
笔者用东垣升阳散火汤，一是治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍，二是治疗火郁所致的慢性咽炎（似咳非咳，似痰非痰，咯声不断)，诸法不效者，疗效显著。
附：升阳散火汤治验升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变患者，女，55岁。
双下肢烧灼感8年，伴大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。
舌淡苔白，脉沉细略弦数。
诊断：火郁证。
证属阳气郁遏。
火郁发之，予升阳散火汤。
柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，党参15g。
1个月后双下肢灼热减轻50％，刺痛轻60％。
继加减调理愈。
升阳散火汤治疗慢性咽炎患者，女，45岁。
慢性咽炎病史5年。
刻下：咽干、咽痒、咽灼痛、异物感，欲咳不出，干咳频频，劳累或闻异味后加重，影响工作和睡眠，伴鼻塞，口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。
诊断：火郁证，火郁发之，予升阳散火汤加减。
葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。
服14剂后，咽部症状明显减轻，夜间安睡。
升阳散火汤加治疗火郁案患者，女，61岁。
火郁发之
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
火郁发之名词解释
火郁发之名词解释前言在中医理论中，火郁发是一种常见病症，它通常指的是身体内部的热气通过情绪、饮食等因素的影响而积聚起来，最终引发各种身体不适的症状。
本文将从中医的角度详细解释火郁发的含义、症状、原因、诊断和治疗方法等方面，帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、火郁发的定义火郁发是中医术语中的病症之一，属于内科疾病范畴。
它指的是体内火气受到不同因素的刺激，积聚在身体内部，最终引发相关症状的过程。
二、火郁发的症状火郁发的症状多种多样，下面列举了一些常见的表现：1.情绪不稳定：患者常常出现脾气暴躁、易怒、易激动等情绪异常。
2.口干舌燥：嘴唇干燥、口腔粘膜干裂、口渴等症状。
3.失眠多梦：患者容易醒来、入睡困难，同时伴随睡眠的多梦现象。
4.面部发红：面部常常出现潮红、面色憔悴等现象。
5.发热口渴：体温升高，皮肤干燥，口渴难耐。
6.头痛头晕：头部常常出现疼痛、晕眩等不适感。
7.便秘：大便干燥、不易排便，甚至伴随便血等症状。
8.尿黄赤：尿色深黄、赤红，尿频尿急等现象。
三、火郁发的原因火郁发的原因复杂多样，以下是常见的几个方面：1.情绪不稳定：生活、工作压力过大，情绪波动频繁，长期积累导致火气郁结。
2.饮食不当：过食辛辣、油炸等刺激性食物，长期不合理的饮食习惯。
3.不良生活习惯：熬夜、过度劳累、心理压力等不良生活习惯。
4.药物刺激：长期大量使用刺激性药物，如抗生素、阿司匹林等。
5.外界环境：干燥、寒冷的环境，紫外线辐射等因素。
四、火郁发的诊断中医对火郁发的诊断主要依靠以下几个方面：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史、症状、生活习惯等，以了解患者的病情。
2.脉诊：中医重视脉搏的变化，通过脉搏的强弱、快慢、细粗等特点来判断火气郁结的情况。
3.观察舌苔：中医舌诊是常用的诊断方法之一，舌苔的颜色、厚度、湿润程度等变化可以反映出火气的情况。
4.辅助检查：中医会根据患者的具体情况，适当辅助一些检查来作为诊断的依据，如验血、尿检等。
升降散之火郁发之
升降散之火郁发之作者/夏克春火郁发之语出《素问·六元正纪大论》。
火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。
火郁的形成，正是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里，升降出入失常所致。
火郁发之理论可以指导温病及内科杂病的治疗。
赵绍琴教授认为，温病的本质是郁热，卫气营血皆然。
杨栗山：“温病得于天地之杂气，怫热在里，由内而达于外。
”又云：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪。
”故尔，治疗温病必须贯彻宣发气机、透邪外达的治则，不可徒执清热养阴，遏伏气机。
宣透为治疗温病之要义。
宣，指宣散、宣发、宣通、宣畅；透，指透泄、透发。
宣透的治法属于祛邪的范畴，它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。
比如，温病的卫分证，属肺卫郁热证。
因此，卫分证的治疗应辛凉清解，宣郁清热。
此辛散意在开郁，并非发汗解表。
叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”，他认为这并不是应用汗法，绝不能用辛温发汗之法，当用辛凉清解之法，清解肺卫热邪，使邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈，虽不发汗而达到了汗出的目的。
“汗之”不是方法而是目的。
赵绍琴教授以善治疑难重证而著称。
他创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中，他认为内科病症多由邪气阻闭气机，人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。
所以内科杂病的治疗，可用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。
在火郁发之的治疗时，赵绍琴教授喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄），寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血，使周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。
根据他的经验，治火郁证需酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。
升降散药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。
“火郁发之”浅议
《 山海经 ・ 中 山经 ・ 脱扈山》 ： “ 脱 扈之 山 有 草焉 ，其 状 如葵 叶 而 赤华 ， 荚实， 实如棕 荚 ， 名 日植楮 ， 可 以 已疯 ， 食 之不 眯 。” 疯在《 山 海经 》 中 出现 了一 次 ， 郭璞注 ： “ 疯， 病也 。” 《 淮南 子 》 曰： “ 狸 头 已疯也 。 ” 《 太 平御览 》 引郭注 作 “ 疯， 瘘也” 。 今 本作 “ 瘕， 病 也” ， 今 有 以狸头疗 鼠疡 ， 鼠疡 即瘘 。 故 疯 即瘘也 。 疯为 小名 ， 而瘘 为 大 名 。瘘 ， 颈下 瘰疬 之 总称 ， 其 长形 而 移动 者 ， 名为 疯 ， 诸 如 鼠之 窜 动， 故俗 又称 之 为老 鼠疬 。 疯在《 黄 帝 内经 》 、 《 难经》 、 《 伤 寒 杂 病论 》 中 皆没 有 出 现 ， 笔 者 考 究 了《 汉 语 大字 典 》 、 《 中医大 辞 典》 、 《 中医辞 海 》 、 《 中华 医学 大 辞 典》 等ｆ ７ 】 ， 皆无疯 的收 录 ， 可 见其 已经消 亡 ， 或者 说其 已经被 瘘 代替 ， 在历 史 的演 变 中以别 的方 式存 在［ ８ １ 。 综上 ， 本文 论述 的 ６ 个 病症 名词 皆为单 音 节词 ， 这 一 方 面说 明 在 先秦 时期 这 些疾 病 已经 客 观存 在 ，每一 个病 症 名词 都 是对 该 病 本 质作 出的描 述 ；另一 方 面说 明古 人 在病 名 选择 时注 意 到 了用 词 疗法 。 的精炼 、 缜密 ， 这 也成 为后 世 中医学 病名 命名 的一 大特 色 。但是 ， 也 综上 ， 疽 即痈 疽 ， 为急 性 化 脓性 疾 病 ， 《 五 十二 病 方 》 、 《 黄 帝 内 正 是这 种 简 洁 ， 不 可 能把 一种 疾病 的所有 本质 特征 全 部概 括 出来 ， 经》 和《 伤 寒杂 病论 》 皆为此 义 。 于是 ， 后 世 医家 可 从不 同角 度 对疾 病 进 行命 名 ， 出现 了一 病 多 名 ， ５ 瘘 名 实 异 同的现 象 。 当代 ，中 医病 名 的规范 化研 究 也是 一 个 重要 课 《 山海经 ・ 中 山经 ・ 半 石 山》 ： “ 半石 之 山 …… 多腾 鱼 ， 状 如鳜 ， 居 题 ， 我 们在 研 读古 籍 的时 候 ， 准确 把握 其 中名 词 的含义 显 得更 为 重 逵， 苍文 赤尾 ， 食者 不痈 ， 可 以 已瘘 。” 要， 值得 我们 去 学 习研究 。 瘘在 《 山海经 》 中出现 了一次 ， 郭璞 注 ： “ 瘘， 痈属也 ， 中多有虫 。” 参考 文献 《 说文 ・ 广部》 云： “ 瘘， 颈肿也 。” 竹简 《 脉书》 云： “ （ 病） 在颈， 为瘘 。” 【 １ ］ 相 鲁 闽． 《 山海经》 病症名释义［ Ｊ ］ ． 中 医学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ９ ） ： １ １ ５ １ — １ ５ ２ ． 瘘在《 黄 帝 内 经》 中出 现 了 ６ 次［ ６ １ ， 含 义 有二 ： 一名 为 颈 项 瘰疬 １ 漏疮 之 类 的皮 肤病 ， 溃 破后 ， 不 易 收 口。如 《 素问・ 生气 通 天论 篇 》 ： ［ ２ １ － ￣瑞鹤 ． 《 山海 经》 病 名考 （ 下） ｌ Ｊ １ ． 长 江 学术 ， ２ ０ ０ ６ （ ３ ） ： １ ３ ７ — １ ４ ４ ． “ 开 阖不 得 ， 寒 气从 之 ， 乃生 大偻 ， 陷脉 为瘘 。 ” 二指 曲偻 之证 。 如《 灵 ［ ３ ］ 周德 生 ， 何 清湖． 《 五 十二 病 方 》 释 义【 Ｍ ］ ． 太原 ： 山 西科 学技 术 出版 ２ ０ １ ３ ． 枢・ 邪气 藏 府病 形 》 ： “ 肺 脉 急甚 为癫 疾 ，微 急 为寒 热 ……微 缓 为痿 社 ． 瘘 。” 【 ４ ］ 李 良松 ， 郭 洪涛． 出入 命 门 中医文化 探 津 【 Ｍ 】 ． 北京： 中国人 民大 学 ２ ０ ０ ９ ． 在《 难经 》 、 《 伤寒 杂 病论 》 中瘘没 有 出现 ， 在 随后 的疾病 名 词 演 出版 社 ． 变 过程 中 ， 瘘 的意思 有 所 增益 ， 汉 以后 ， 腋下 肿 块 亦谓 之 瘘 ， 《 诸 病 ［ ５ ］ 周 海平 ， 申洪砚 ， 朱孝 轩． 黄 帝 内经 大词典 【 Ｍ ］ ． 北京 ： 中 医古籍 出版 ２ ０ ｏ ８ ． 源 候论 》 列颈 九 瘘 之外 ， 更 有 三 十六 瘘 之 名 ； 《 肘后备急方》 有 治 鼠 社 ． 瘘 十余 方 。《 中医大 辞 典 》 认 为： 凡 溃疡 疮 口处 流脓 ， 经 久 淋 沥 不 ［ ６ ］ Ｒ ０ 渡舟 ． 伤 寒论辞 典 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 解放 军 出版社 ， １ ９ ８ ８ ． 止， 犹如 滴漏 ， 故 名之漏 。 今 疮 之 日久而 生漏 管者 ， 亦 日瘘 ， 有瘘疮 、 ［ ７ ］ 谢 观． 中华 医学大辞 典【 Ｍ］ ． 沈阳 ： 辽 宁科 学技 术 出版社 ， １ ９ ９ ４ ．
浅论“火郁发之”
浅论“火郁发之”杨琳;张丽萍【摘要】[目的]探究“火郁发之”的基本内涵，剖析历代医家关于火热病的论述，以期拓宽“火郁发之”在临床诊疗中的运用。
[方法]运用概念思维的方法，对“火郁”的病因病机、“火郁发之”治则的具体内涵进行逐一阐述。
搜集整理历代医家对“火郁发之”的论述，并列举相关方剂以深化思考。
[结果]火郁之症的产生不外乎外感、内伤两端，其机理是人体中的火气受到某些因素的影响，升降出入之机失去常度，郁遏停滞在某一部位，火性不得泄越所致。
《内经》中首载“火郁发之”，即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
张仲景在《伤寒论》较完备地论述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以降，历代医家对此多有发挥，或从外感，或从内伤，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善。
[结论]自《内经》提出“火郁发之”理论以来，后世医家对火郁之证的认识逐步深化，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论被广泛应用于各类疾病，其学术价值值得总结、继承、推广。
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P727-729)【关键词】火郁发之;火郁证;火热病;治则;辨证论治;中医基础理论;各家学说【作者】杨琳;张丽萍【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生浙江中医药大学学报 2015 年 10 月第 39 卷第 10 期“火郁发之” 语出《素问· 六元正纪大论》：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
” 火郁与木郁、土郁、金郁、水郁合而为五郁，原属五运六气学说的范畴，该学说以“天人合一” 的整体观念为指导，以阴阳五行理论为基础，以干支符号作为演绎的工具，主要研究天象、气象、物候和人体生理病理之间的关系及规律。
“火郁发之”的理论依据 及临床意义
的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。
经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。
被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。
(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英 党炳林 陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。
火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。
后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。
1 火郁发之的理论依据 《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。
火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。
其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。
后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。
也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。
正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。
关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。
可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
2 火郁发之的临床运用 火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。
论火郁发之李士懋
三 宝 中普 有 香 窜之 气 药
开郁通
,
(一) 伤寒
:
风 寒外 束
、
阳 郁于 内 者
、
窍
,
透邪 外 达
,
热 陷 心 包 与 疲 血 搏结 者
,
,
如 麻 黄汤
,
葱 豉汤
柴 葛解 肌
于 清 心 开 窍 方 中 加 入 活 血 祛癖 之 品
以 祛其
荆 防 败 毒 散等
热结 阳明者
,
臀可 解 凤 寒 在 表 之 郁
, 。
散 一 方 治木 郁 而 诸 郁 皆 愈
者
,
故 内伤 而 致 火 郁
,
( 《 温 病 纵 横 》 ) 宣 展 气机
尚有
,
逍 遥 散乃 为 要 方
,
若 过 食 生 冷 而 脾 阳郁 升 发清阳
, ,
白虎 汤 证
共脉 洪无沉 象
, ,
,
但 仍属 郁 热
。
只
遏 化热 者
上乘
,
宜 升 阳散 火 汤 等
:
火郁 发 之
, ,
王冰 以 汗训发
,
。
发之 固 火 郁证
(一) 脉
《 四言 举要 》 云
·
“
火 郁多
然 包括 汗 法
然 其 意远 此 汗 之 要 广
。
《 医 家心 法
年第
3
诊法 》 亦云
:
“
拂郁 之
的 治疗 关 健
在于 宣畅 气 机
使所 郁 之 火 能
。65 革
期
够发 越 透 达
共窗
,
。
张 景岳 形 象 地 譬 喻 为
火郁发之…李士懋
火郁发之…李士懋高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。
西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。
但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。
头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。
所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。
例105：郁火生风孟某，男，42岁。
2006年9月8日初诊：高血压一年，服苯磺酸氨氯地平等降压药，控制在140-150/100-110mmHg左右，即刻测140/110mmHg。
头懵面胀，目花，胸闷，右臂时麻，足冷，晨起恶心，大便溏日三次。
脉沉弦滞而数，舌暗红苔白少。
证属：气滞热郁化风。
法宜：宣透郁热，息风。
方宗：升降散加味。
僵蚕15g，蝉蜕9g，姜黄12g，栀子12g，连翘15g，赤芍12g，葛根15g，桑叶10g，菊花8g，苦丁茶8g，薄荷5g，全蝎10g，蜈蚣10条，钩藤15g，地龙15g。
7剂，水煎服，嘱停西药。
2006年9月15日：症减，血压130/90mmHg，脉转沉滑数，舌同上。
上方加胆星10g，竹茹8g，天竺黄12g，黄连8g。
2006年10月14日：上方共服28剂，已无何不适，血压130/90mmHg脉滑略数，舌略暗红。
上方继服14剂。
〔按〕脉沉弦而滞，乃气机郁结；沉而数，乃火热内郁。
郁火上攻而头懵胸痛，阳郁不达而足冷。
便溏日三次，因脉为火郁，故此便溏不以脾虚看，乃郁火下迫使然。
“火郁发之”，即祛除壅塞，展布气机，透热外达。
方取升降散合栀子、连翘、桑叶、薄荷、葛根等，皆为透热而设。
蜈蚣、全蝎、地龙、钩藤等，息风解痉。
在停降压药后，仍获效。
例106：痰热化风王某，女，66岁。
2006年3月6日初诊：高血压三年，160～170/90～100mmHg，头晕头痛，胸痛背痛，心悸，下肢憋胀疼痛，腰髋酸痛，多梦，咽干。
即刻血压145/95mmHg。
血糖8.4mmol/L，心电图：室早。
现服硝苯地平。
对“火郁发之”的理解与应用
心、 胃经郁火 。清 ・ 杨栗 山《 伤寒瘟 疫条 辨》中言 ： “ 是 方 不知 始 自何氏 ， 《 二分晰义》 改 分两变服法 ， 名 为赔 赈散 ， 用 治温病 ， 服之 皆愈 ， 以为当随赈济 而赔之 也 ， 予 更其名 同升 降散 。盖 取 僵蚕 、 蝉蜕升 阳中之 清 阳； 姜黄、 犬黄 ， 降 阴 中之 浊 阴， 一 升 一 降， 内外通和 ， 而杂气之流毒 顿消矣 。 ” 杨 氏将 其作 为治疗瘟 疫 的首要方 剂 ， 对后世影 响较 大 方 中蝉衣透 散郁 热 ； 僵 蚕轻 浮
及激素等未能根治 ； 还 曾服 内有 鳖 甲等 中药汤 剂 ， 更觉热 势增 高， 最 高达 ３ ９ ． ７ ℃ 。现症 ： 发热， 体温 ３ ８ ． ３ ℃， 口苦 口干 ， 胸 胁
开合 升降协调 ， 恢复 阴阳平衡 ， 治愈疾 病 的 目的。本法 多适 用 于外感热病 ， 治疗本 于清解 热邪 ， 常遵 《 内经》： “ 热者 寒之 ， 温
参３ ０ ｇ ， 生地 ３ ０ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 黄连 １ ０ ｇ ， 银花 ３ ０ ｇ ， 芦根 ３ ０ ｇ ， 竹茹 １ ５ ｇ ， 丹参 ３ ０ ｇ ， 竹叶 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 羚羊 角粉 ３ ｇ （ 冲 服） 。二诊 ： 七剂后 热势渐退 至 ３ ７ ． ５ ℃左 右 ， 口苦 口 ｒ减轻 ， 大
《 温病纵横》 之 阐 释较 为 贴 切 ： “ 至于透风于热外 ， 应广义 理解 ，
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析任海燕【摘要】继承张珍玉教授思想,对“火郁发之”理论进行深入探究.认为“火郁”为“心郁”;“火郁发之”理论启示“火郁”所致之证病位在“心”;病机在“郁”,“心郁”乃为心“主通明”、“主降”之特性受到抑制,进而使心之功用失常产生疾病;治疗思想为“顺势而治”,治疗法则为“发之”,如疏通气血、活血祛瘀、通阳、调神、散热泻火等均属“发”法范畴.同时,结合张珍玉教授治疗口疮之病案,根据“火郁发之”理论对其临床治疗用药加以分析,进一步阐释“火郁发之”理论的临床应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P612-613)【关键词】火郁发之;心郁;发之;顺势而治;口疮【作者】任海燕【作者单位】山东中医药大学,济南 250355【正文语种】中文【中图分类】R222.15“火郁发之”理论首见于《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之发乃因五运之气太过不及、胜复之变而致天地之郁，人与天地相应，亦能因郁致病。
正如张介宾所说:“经言五郁者，言五行之化也。
气运有乖和，则五郁之病生矣(《景岳全书·郁证》)。
”后世医家将“火郁发之”理论加以发挥应用时，多将“火郁”之“火”释为病因，等同六淫之火而论。
如王冰注释《内经》“火郁”时言:“火郁发之，谓汗之令其疏散也”，此说局限了“火郁发之”理论在中医学中的应用。
张珍玉教授以前人所论为依据，并结合临床提出“火郁”为“心郁”之说。
笔者根据其思想对“火郁发之”理论进行探究，并结合病案加以说明。
1.1 “火郁”的病位及病机“火郁发之”理论中“火郁”为“心郁”，而“火郁”所致之证病位在“心”，病机在“郁”。
1.1.1 “火郁”所致之证病位在心根据天人相应观点，将五行与五脏相配属，在火为“心”，“火郁”即为“心郁”。
马莳言:“此言五郁，人体之郁也，或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。
火郁发之教学内容
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
火郁发之---赵绍琴
火郁发之---赵绍琴治温病要懂得火郁发之。
当然这些个火郁发之的理论，我在八零（年）啊（还）是七九（年）在中医杂志上讲过。
同时呢，那几年到别处讲去，我常讲火郁发之。
我记得我在西安给他们讲，他们都怪了，他们就认为真是（怪），他们就认为火啊，就应该泻火，凉（药才对），可是我讲了一次之后，后来又突出地讲了升降散，也别说，陕西他们那边治出血热，用升降散疗效很好，说这个跟我讲的有关系。
所以他不懂啊，你非得讲明白它。
因为有火，就懂得凉，吃凉药你懂。
火郁发之，这个道理不懂。
假若不懂得火郁发之，治疗一定就是错误的。
因为你不能发，你错误地用凉药，你当然是错的。
我在这儿再注解几句：什么叫火郁发之？因为有时候讲火郁发之，有一回我讲三个小时，人都不明白呢。
当然这么说一句，你们肯定不明白。
什么叫火郁？怎么发？火郁，火是病机。
那么这个火呢，假若真正是火的病，它有它的特征。
可是（有）两类，一类就是郁的时候，一类就是火热的时候，两大类。
郁的时候，一定以发为主，热的时候，一定以清为主。
那么火热呢，很明显的时候很（能）认识，就是眼睛红，舌头红了，口干了，口渴了，脉数了，有力了，发高烧了，都看做是火热。
长疖子了，长了大的脓疮，起码从中医认识都是火热，都懂。
是不是？脉有力，脉洪滑，脉数，高烧，口干，舌燥，小便红，大便干，都是火。
火热，清之，应该用清的法子。
就是火热清之，也要分出阶段，也不是一个泄就行了。
可是火郁（就）不明白了，明明的看出是一个寒证，什么叫寒证呢？四肢逆冷，寒战，面色苍白，你认为是寒证，你认为得吃四逆汤，我一看是火郁，应该发。
距离（差）远了，天天错，从古到今，不知错了多少人。
为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，“寒栗，如丧神守”，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，没了神了，冷的，皆属于热。
这句话是《内经》的话。
你得深钻钻这个，你就明白了。
火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？第一个，虽然症状是冷，可是你看看脉，是数，是细数，或者沉滑数，他郁啊。
火郁发之，不宜清热，用此方一升一降，透散郁火
火郁发之，不宜清热，用此方一升一降，透散郁火首先，火郁会有哪些表现?先看症状：容易烦躁，睡眠差，精神不振，但头汗出，或者无汗，手足不温，面色红或者暗，口臭，大便干结，小便短黄，再看舌头、脉象：舌质红，或者仅是舌尖红，舌体瘦薄，舌苔黄而干，脉象沉而燥。
什么叫“火郁发之”?“火郁发之”一词，首次见于《黄帝内经·素问》：经曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。
”对于这条条文的内涵，著名医家王冰指出“发谓汗之，令其疏散也”，他认为，所谓的“发”是指通过发汗的方法，把郁于肌表的风寒之邪从汗而解，他的理论依据应该是源自医圣张仲景的《伤寒杂病论·太阳病篇》。
但是，“火郁发之”其实并不局限于发汗这一种方法。
著名医家张景岳说：“发，发越也，凡火郁之病，为阳为热之属也，…凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之，散之，升之，扬之开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止於汗也”所以，所谓的“郁”其实是指无形之火热或者阳气被有形之邪所郁遏，不能正常发散泄越，使人体气机升降出入失常，出现一系列火热症状的一种病理表现。
而所谓的“发”则是指发越郁火、舒展气机的一类治疗原则。
所以，针对火郁的治疗，不仅不应该局限于发汗这一种治法，更不应该见火则用苦寒清热，因为苦寒药易致阳气冰伏，反而会使郁热越来越严重。
简而言之，“火郁发之”，是指中医的基本治疗原则之一，其核心是郁，病理产物是火，治则是发之。
火郁是怎么形成的?金代医家刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》指出: “郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。
”由此可知，郁的本质是气机不畅。
只要能引起气机不畅的因素，都有可能导致火郁。
《素问玄机原病式· 病机十九条》指出：“六气皆从火化，五志过极皆能生火”。
则明确指出，风、寒、热、湿、燥、火等六气、喜怒忧思悲恐惊等五志，过极皆可化火，尤其是与机体内的痰浊、瘀血、食积等病理产物相结合，更容易导致气机壅滞，升降出入失调，郁久而化火，形成火郁。
小议_火郁发之_
中国中医药报/2014年/5月/5日/第004版学术与临床小议“火郁发之”湖北省襄阳市中医医院李宝华火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。
《素问·六元正纪大论》有曰，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。
过者折之，以其畏也，所谓泻之”。
因此，“发”是治疗火郁证的基本大法。
所谓“发之”，就是顺应火的炎上升发之性，运用宣散、升举、轻扬、疏通等治法，使郁火发越于外。
笔者曾见一女患者早已过青春期，却“生机勃发”，不时在口唇周围、背部长出一些黄豆大的火包，此起彼伏，久难消退。
她曾服用过一些清热下火的中药，但效果不显，下肢也越来越凉。
遂到襄阳市中医医院养生堂进行治疗。
医生根据她的体质，制定了中药熏蒸加上背部刮痧、拔罐的治疗方案。
坚持每周熏蒸1次，到了第4次，腿部终于感觉暖和了。
而后背部和面部的火包也渐渐消失。
现在，她不但火包很少发，而且全身调理得也很好。
治火郁之症，忌用寒凉的药物去“浇火”，而是要让火发出来。
就像室内温度很高，洒点水虽可暂时缓解，却没有解决根本问题。
如果把门窗打开，让风进来，温度则会很快下降。
上文患者的火就是下半身有寒气，导致气血不流通，导致上半身郁火。
通过中药熏蒸，让寒气去掉，气血流通，身上的火气自然消退。
笔者还想到临床中，当温病邪热已到气分，出现身热不恶寒、心烦口渴、舌苔黄等症，但卫分又闭而无汗时，则必须用辛凉透达药，使病人微汗，则气分的热邪可以向外透散。
又如心火上炎，口糜舌烂，心移热于小肠，小便色赤而淋沥疼痛，则须泻心和小肠的火，用导赤散（生地、木通、甘草梢、竹叶）导火下泄……凡此种种，不一而举，皆有“发”而治之之妙。
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浅谈“火郁发之”
浅谈“火郁发之”浅谈“火郁发之”《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。
”本论原是阐述五运之郁的治疗,张景岳说:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃致当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣……大抵诸病多有兼郁,此所以治有不同也。
”从临床看,外感者六气皆可火化,内伤者阳盛、阴亏皆可表现为火热。
可以说,火热为病特多,且如景岳言“多有兼郁”。
火性炎上,喜升发,郁则不得升发而火病转盛,故必须发之”。
景岳又说:“凡火郁之病,为阳为热之属也,其脏应心、小肠、三焦。
其主在脉络,其伤在阴分。
凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。
”火有虚实,虚火由人体脏腑阴阳失调所致,《内经》所谓:“阴虚生内热。
”论其治,唐·王冰说:“益火之源以消阴翳,壮水之主以制阳光。
”又有“引火归源·导龙入海”法。
实火又分内外,属内者,亦由脏腑阴阳气血失调而成。
《内经》说:“阳盛生外热。
”“气有余便是火。
”当属此类。
属外者,多是感受外邪所致,其中温热邪气为主,风寒暑湿燥皆可化火,所谓“五气化火”。
实火为病,或为阳盛,或为邪热,热势激荡,耗伤气血阴阳,同时使正气拂郁,并往往正邪互郁,或郁在表,或郁在里,或郁在局部,若仅只以苦寒清泄为治,很难使疾病痊愈。
这就是《内经》“火郁发之”的机理所在。
故而历代医家为临床创制了大量“火郁发之”的方剂。
如麻杏甘石汤、升阳散火汤、防风通圣散、黄连上清丸、清震汤、海藻玉壶汤、火郁汤、荆防败毒散,等等。
皆以疏透宣发之品,开郁达邪,比如掀瓦救火,火有出路,不致横窜蔓延,同时又以苦寒清泄火热,愈期当速。
若火热郁于局部,攻冲肿痛,或与痰瘀结为有形,更是火郁明证,治疗必须遵“火郁发之”之则,才能痛止肿消,有形消平。
否则徒用专一清解,病必难除。
临床中常用的反佐法,是从反面来辅助主药,起着更好的疗效。
李士懋：升降散---火郁发之
李士懋：升降散---火郁发之导读升降散到底是怎样的一张方子，能得到蒲辅周、赵绍琴两位大家的如此赏识呢? 李老说，“余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端”，这句话应该是本文的文眼，其余的深意就留给各位慢慢品味了。
升降散对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。
在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。
杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。
对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。
赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。
我受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。
余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。
一.组成、主治龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。
治肿项大头病、虾蟆病。
大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。
”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。
”“炼蜜丸又名太极丸。
”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。
病轻者分四次服，最重者分二次服。
黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。
杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。
如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者;如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者。
如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者;如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者;如身热如火，烦渴引饮，头面浮肿，其大如斗者;如咽喉肿痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者;如遍身红肿发块如瘤者。
如斑疹杂出，有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛，呕如血汁者;如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者;如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者;如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者;如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者。
中医学“五郁”——火郁发之
中医学“五郁”——火郁发之
中医学中的五郁，指的是木郁、火郁、土郁、金郁、水郁这五种郁证。
在《素问·六元正纪大论》中，有“木郁达之，火郁发之, 土郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之,然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”的描述。
张介宾曰：“发，发越也。
凡火郁之病，为阳为热之属也。
…凡火所居，其有结聚敛伏者不宜蔽遏故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。
”火郁，指火运之郁所致之心病。
发，宜散发越。
夏季应热反寒，当长不长为火郁；凡火盛郁闭之病，脏应心与小肠三焦。
后世认为火郁不专于心，五脏皆可有火郁之证，如明·孙一奎《医旨绪余》云：“凡瞀闷目赤，少气疮疡，口渴黄，卒暴僵仆，呕吐酸，狂乱，皆火郁证也。
”“火郁发之”指郁热在里，有结聚敛伏者，治疗当因其势而解之、散之、升之、扬之，故多以气辛之品，发越、发散火邪。
诸如东汉·张仲景用大青龙汤治疗外寒里热、用栀子豉汤治心烦懊恼、用升麻鳖甲汤治阳毒面赤咽痛唾脓血，北宋·钱乙用泻黄散治口疮，金·李果用普济消毒饮治头面赤肿、用升阳散火汤治齿腮肿痛等，皆属“火郁发之”之法。
《丹溪心法》还指出：“火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。
”泻火之中佐以发散，则有阴阳相济、升降相从的配伍之妙。
另外，水克火，水为寒性而主敛，火郁为病往往与寒收敛太过有关，正所谓“寒包火”。
“发之”正是逆寒敛而散的治本之法。
【赵绍琴：火郁-外寒内热，火郁发之】精
【赵绍琴：火郁-外寒内热，火郁发之】精火郁郁热-火郁发之，开治火郁之门径火郁”一词最早出现在《内经》中，赵绍琴先生解说“火郁”形成的原因，说“火郁是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里而成。
”并指出“《素问·六元正纪大论》提出'火郁发之'，开治火郁之门径。
”火郁之证，无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到，是属临床常见证之一。
其证虽属“火”邪为患，然因其火邪“郁”而未发，故临床见证多错综复杂，参差不一，有时反而见到寒象。
若不详诊细参，推究病本，往往容易误诊误治，甚至南辕北辙，轻者耽延时日，重则贻误人命，故临证不可不辨。
现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会，以供参考。
一、火郁的病因病机袓国医学认为：人的生命活动处于不停的运动状态之中，而升降出入又是人体生命运动的基本形式。
在正常生理状态下，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄入所需物质，排出代谢的**，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，才能使脏腑功能健旺，生机蓬勃。
若一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。
正如《素问·六微旨大论》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”。
“非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。
是以升降出入，无器不有”。
“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”。
而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。
“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。
火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。
其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。
究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，遂成火郁之证。
其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。
正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。
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浅谈“火郁发之”
素问·六元正纪大论》说:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。
”本论原是阐述五运之郁的治疗,张景岳说:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃致当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣……大抵诸病多有兼郁,此所以治有不同也。
”
从临床看,外感者六气皆可火化,内伤者阳盛、阴亏皆可表现为火热。
可以说,火热为病特多,且如景岳言“多有兼郁”。
火性炎上,喜升发,郁则不得升发而火病转盛,故必须发之”。
景岳又说:“凡火郁之病,为阳为热之属也,其脏应心、小肠、三焦。
其主在脉络,其伤在阴分。
凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。
”
火有虚实,虚火由人体脏腑阴阳失调所致,《内经》所谓:“阴虚生内热。
”论其治,唐·王冰说:“益火之源以消阴翳,壮水之主以制阳光。
”又有“引火归源·导龙入海”法。
实火又分内外,属内者,亦由脏腑阴阳气血失调而成。
《内经》说:“阳盛生外热。
”“气有余便是火。
”当属此类。
属外者,多是感受外邪所致,其中温热邪气为主,风寒暑湿燥皆可化火,所谓“五气化火”。
实火为病,或为阳盛,或为邪热,热势激荡,耗伤气血阴阳,同时使正气拂郁,
并往往正邪互郁,或郁在表,或郁在里,或郁在局部,若仅只以苦寒清泄为治,很难使疾病痊愈。
这就是《内经》“火郁发之”的机理所在。
故而历代医家为临床创制了大量“火郁发之”的方剂。
如麻杏甘石汤、升阳散火汤、防风通圣散、黄连上清丸、清震汤、海藻玉壶汤、火郁汤、荆防败毒散,等等。
皆以疏透宣发之品,开郁达邪,比如掀瓦救火,火有出路,不致横窜蔓延,同时又以苦寒清泄火热,愈期当速。
若火热郁于局部,攻冲肿痛,或与痰瘀结为有形,更是火郁明证,治疗必须遵“火郁发之”之则,才能痛止肿消,有形消平。
否则徒用专一清解,病必难除。
临床中常用的反佐法,是从反面来辅助主药,起着更好的疗效。
佐金丸方,黄连六两用姜汁炒,吴茱萸一两盐水泡,其中黄连苦寒泻火降逆为主,少佐吴茱萸之辛温以开郁散结,合而奏清肝泻火、开郁散结、下气降逆之功效。
观前贤疗疾,多以辛温开郁散结、破阴行阳之品,如吴茱萸、细辛、肉桂、川椒、干姜、附子等,其中有引经作用之一味或几味,加入大队或重剂苦寒药中,所谓反佐,达到同气相激、郁闭开而杀药(祛邪的清解药)入,而收良好疗效。
如此同样具“火郁发之”的含义,是“火郁发之”原则的具体应用。
临床寒凉药反佐用的较少,但理无二致,也是取其同气相激、郁闭开而杀药(祛邪的温热药)入的作用,或谓引阳入阴,使热药不致为阴寒所格拒,达到预期治疗目的。
病例:张某,女,32岁,瓷厂工人,1993年10月8日初诊。
近年来,头顶及两侧时感疼痛,腰及小腹胀坠隐痛,时缓时急,小腹尤甚,且触压痛。
皮肤怕触凉水,畏风冷,饮食尚可,大便一般,小便短黄,带下黄白相兼,量中等,月经紊乱,每潮量少
色黯,性生活接触痛,性欲减退,脉弦滑,舌质红、苔黄白兼有,稍腻。
病程迁延年余,多方医治,反复发作,甚感苦恼。
几处医院皆诊为慢性盆腔炎,观前中医所处方药,多为疏肝泄热、利湿解毒、行气活血、养阴益气之品。
观其脉症,当属湿热火邪内郁之证,冲任为之失调之候,拟发火郁、清邪热为治。
处方:防风5g,荆芥5g,细辛3g,桂枝5g,干姜3g,川椒3g,当归6g,连翘6g,赤芍6g,黄连4g,黄柏8g,焦栀子8g。
服上方3剂,诸症大减,患者心悦,后连续六诊,随证稍行加减,共服中药22剂,年余顽疾竟获痊愈,至今未见复发,一切如常。
本文以“火郁发之”为中心,余则从略,如内伤发热的病因病理就很广,有劳倦、七情、房室、烦劳、食积、瘀血等等方面,凡有兼郁,皆宜并用“发之”。
再如外邪所致发热,在临床中又要注意到病在少阳、邪伏募原、湿热蕴结等病证,不忘辨证求因,审因论治这个根本法则。