火郁发之教学内容

浅析“火郁发之”及临床应用

摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。

关键词：火郁发之辛散临床应用

一、“火郁发之”的理论渊源及意义

火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。

二、“火郁发之”的临床应用

1、治疗痤疮

中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。而痤疮，就是这种火郁证外在表现之一，治疗的方法，当遵照《内经》火郁则发之"之理，常用发散药物有僵蚕，金银花，升麻，柴胡，薄荷，防风，羌活，蝉衣等。这些风药发散火郁，给邪以出路，则热邪清，痤疮退。

2、治疗内热壅肺

《伤寒论》中提到：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”［4］风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。方中麻黄苦辛性温，善开发腠理，打开通道，使热发散出去，但单用麻黄只能解卫气之闭郁，故又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经络，进一步打开郁热的通道，使郁热随汗而出。加石膏进一步清郁闭之热，炙甘草，大枣和中以滋汗源。案例：郭某，

男，63岁，1997年1月12日初诊。患者发热恶寒2天，自服感冒药未效，遂来就诊。诊见：形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头疼，周身骨节痛，鼻塞声重，呼吸气粗。舌红苔薄白，脉浮紧。证属风寒束表，兼有内热，予大青龙汤。处方：生麻黄10克，桂枝、苦杏仁、炙甘草各6克，大枣6枚，生姜3片，生石膏（先煎）20克。3剂，每天1剂，水煎2次，分2次温服，得汗即止。患者仅服药3次，即全身得汗，热退喘平而愈。［5］

3、治疗心烦懊恼

东汉张仲景用栀子豉汤治疗心烦懊恼。《伤寒论选读》：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”［6］心烦，心中懊恼，胸中窒，心中结痛是栀子汤证的四个不同程度的表现，其病机总为无形邪热郁于胸膈，故治疗以清宣郁热为主。栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦；豆豉气味轻薄，既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气为中，二药相伍，清中有宣，宣中有降，为清宣胸中郁热，治虚烦懊恼之良方。

4、治疗肝郁化火

情志抑郁，肝气不能条达，郁而化火，治以疏肝理气而宣泄郁热。故用逍遥散治肝经郁热之寒热往来、口燥咽干等证，并无一味寒凉之品，只是郁热重者方加丹皮、桅子。龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸均泻肝经实火之方。龙胆泻肝汤中用柴胡，泻青丸中用羌活、防风、川芎，当归龙荟丸用木香、麝香，意在疏气分之滞、散火气之郁，肝火易降。秦伯未治一肝经郁火头痛，恼怒即发，感风亦发，稍予辛散，或饮白酒少许即可轻减，其拟方白芍、柴胡、薄荷、丹皮、桅子、黄芩、绿梅花等从肝经血分透泄伏火，数剂而安。案例，陈某，男，39岁，2012年2月11日初诊。患者皮肤干燥，火气大，易发脾气，易上火，大便可，寐差，血压可。舌苔薄质红，口干。关脉弦。证属肝郁血虚，内有郁热证，予丹栀逍遥散。处方：薄荷10克，柴胡10克，炒白术12克，当归12克，茯苓15克，炙草10克，赤白芍各15克，牡丹皮12克，山栀子10克，郁金15克，合欢皮30克，生地15克，麦冬15克，玄参15克，炒枣仁30克，川芎10克，大枣15克。7剂，每天1剂，水煎2次，分2次温服。患者服药一周后，症状明显改善，继以原方加减调理3周后，病情痊愈，未再复发。

5、治疗火热郁伏脾胃之证

泻黄饮治疗胃热口疮。该方由升麻、防风、白芷、黄芩、炒枳壳各一钱半，半夏一钱，石斛一钱二分，甘草七分，加生姜三片煎服。治疗风热郁火在脾胃，口唇燥裂，或生口疮。升麻、白芷，散胃经风热，防风祛风而散脾火，黄芩泻中上二焦的热，枳壳利中上二焦的气，石斛清热养胃，半夏、生姜，调和胃气，甘草泻脾火。因此是一张发散脾胃郁火的良方。案例，王孟福，男，63岁，杭州。2012年1月29日初诊。患者易上火发口腔溃疡，大便量少不畅，舌质红苔薄，寐多梦。溃疡发则耳塞，牙浮，甚则头胀。证属肝气犯胃，胃热口疮。予复方泻黄饮导赤散逍遥散合左金丸。处方：炒枳壳10升麻10黄芩10白芷10生地15白通草10竹叶15生草10薄荷10柴胡10炒白术12当归12茯苓15赤白芍各15川朴15淡吴萸3炒川连3生芪30米仁30。7剂，每天1剂，水煎2次，分2次温服。患者一周后随诊，症状已无。

6、治疗内伤发热