儿童支气管哮喘现状---沈照波

≥5岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案
降级
控制 部分控制
维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制
升级 未控制 升级治疗直至达到控制
降级
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53
升级
第2级 治疗级别 第3级 第4级 第5级
第1级
≥5岁儿童的长期治疗方案 推荐阶梯式治疗方案
白三烯调节 剂
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 口服糖皮质激素 长效β 2激动剂 长效β 2激动剂 （最低剂量） 中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
主要内容
• 儿童支气管哮喘的流行病学研究
• 儿童支气管哮喘防治现状
• 如何达到并维持哮喘控制
儿童哮喘药物治疗的现状
支气管舒 张剂 吸入激素 抗白三烯 抗过敏药 全身激素 药物 物 茶碱 抗生素
男
组别 总患病 率 （%） 1.77 4.15 2.82 3.02 调查人数 34072 50820 156894 241811 哮喘【例 （%）】 724（2.12） 2497（4.91） 5273（3.36） 8495（3.51） 调查人数 29645 46155 146351 222160
女
哮喘【例 （%）】 403（1.36） 1529（3.31） 3156（2.16） 5089（2.29） X2值 P值
机动车数量急剧增长 室外空气污染严重 城市人口拥挤 居民饮食结构 生育方式 婴幼儿喂养方式改变
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
中国儿童哮喘患病率总体情况
比例
71.4%
58.7%
34.8%
45.4%
32.6%
20.0%
75.1%
使用人数
9986
8209
4873
6352
4546
2803
10504
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
儿童哮喘诊疗水平不断进步
药物使用率占据了相当地位34.8%吸入激素的使用率为 58.7%,十年前为37.1%。但本次调查吸入激素涵盖了雾化 溶液，并非完全是长期吸入治疗之用。 全身激素使用率仅为32.6%，少于10年前的74.1% 抗生素的使用率75.1%，较10年前97.3%显著减少
婴幼儿 学龄前 儿童 学龄儿童 合计
53.5 155.7 406.5 608.7
＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
注：婴幼儿：0~2岁，学龄前儿童：3~5岁，学龄儿童：6~14岁
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
主要内容
• 儿童支气管哮喘的流行病学研究
• 儿童支气管哮喘防治现状
• 如何达到并维持哮喘控制
达到并维持哮喘的控制
• 达到并维持症状的控制 • 维持正常活动，包括运动 能力 • 肺功能水平尽量接近正常 • 预防哮喘急性发作 • 避免因哮喘药物治疗导致 的不良反应 • 预防哮喘导致的死亡
治疗
目标
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
抗白三烯药物的使用占据了相当位置34.8%
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J PedrFra Baidu bibliotektr.October2013,Vot.51,No.10
儿童哮喘诊疗水平不断进步
120.00% 100.00% 80.00%
60.00%
40.00% 20.00% 0.00% 吸入激素 全身激素 抗生素 抗白三烯药物
儿童支气管哮喘防治现状
沈照波 郑州市儿童医院
主要内容
• 儿童支气管哮喘的流行病学研究
• 儿童支气管哮喘的防治现状
• 如何达到并维持哮喘的控制
支气管哮喘
• 是由多种细胞(如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、 中性粒细胞及气道上皮细胞 等) 和细胞组分共同参与的气 道慢性炎症性疾患。
定义
特征
• 这种慢性炎症导致气道高反应 性,当接触多种刺激因素时,气 道发生阻塞和气流受限,出现反 复发作的喘息、气促、胸闷、 咳嗽等症状,常在夜间和(或) 清晨发作或加剧,多数患儿可经 治疗缓解或自行缓解。
ICS+LABA（信必可）的2种有效成分协同 作用全面控制哮喘的发病环节
ICS 布地奈德(高气道选择性) LABA 福莫特罗（速效、长效、量效）
糖皮质 激素受体
ß2-肾上腺素受体
抗炎作用
扩张支气管
• 2-受体激动剂可以增强糖皮质激素在抑制炎症方面的作用 • 糖皮质激素可以增加2-受体表达 • 糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体激动剂而产生的受体下调
12634（2.72%） 1358（3.02%） 13992（2.32%）
注：婴幼儿：0~2岁，学龄前儿童：3~5岁，学龄儿童：6~14岁
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄 阶段男性患病率均显著高于女性儿童
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查
背景
• 近年来，随着工业化进程，城市居民的生活环境和生活方式 发生了巨大变化，儿童哮喘的患病率总体仍在上升，尤其是 年幼儿童。
目的
• 了解目前全国各省主要城市儿童哮喘的患病率，发病规律， 防治情况以及管理情况。借此发现当前儿童哮喘防治工作中 存在的问题，提高儿童哮喘诊治和管理水平。
调查人数（例） 组别 婴幼儿 学龄前儿童 学龄儿童 合计 63718 96980 303250 463982 典型哮喘 【例（%）】 1061（1.66%） 3572（3.68%） 7668（2.52%） 咳嗽变异性 喘【例（%）】 66（0.10%） 457（0.47%） 766（0.25%） 总患病率 【例（%）】 1127（1.76%） 4029（4.15%） 8434（2.78%）
治疗级别 初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗 哮喘教育 环境因素控制
1
2
3
4
5
按需使用速效 β 2 激动剂
选择1种
低剂量ICS
按需使用速效β 2激动剂 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上
控制 治疗方案
中国儿童哮喘患病率总体情况
3.02%
9.70%
96.98%
0~14岁哮 喘患儿比 例
典型哮喘
咳嗽变异 性哮喘
90.30%
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
儿童患病以学龄前儿童较高，随后患病率均 随着儿童年龄的增加而逐渐降低
Barnes P.J..Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91
• 调查0~14岁儿童463982名，男女比例1:1.1。最终确定 哮喘患儿13992例，其中典型哮喘90.3% （12634例）， 咳嗽变异性哮喘9.7% （1358例）。 • 我国城市城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02%，典型 哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%。
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
儿童哮喘的诊断情况
• 既往已诊断哮喘9605例（68.6%），新诊断病例4387例（31.4%） • 以往未明确诊断的4387例哮喘患者中，46.2%（2025例）曾被怀疑 哮喘或诊断喘息性支气管炎，41.6%（1826例）曾被诊断为肺炎或支 气管炎 • 确定为典型哮喘的患儿中，69.9%的患儿既往已正确诊断（哮喘或咳 嗽变异性哮喘） • 确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确， 21.0%的患儿被诊断为支气管炎
全球哮喘现状研究 (AIR STUDY)
方法
• 对全国27个省或自治区、4个直辖市等共43个城市，开展0~14 岁城区儿童哮喘流行病学的调查。
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
环境变化突出表现
室内普遍进行装修 日用化学品使用增多 夏季使用空调 室内空气不流通 独生子女缺少户外活 动 饲养宠物
不同地区及城市以华东地区患病率最高
地区 调查人数 哮喘儿童 【例（%）】 现患哮喘 【例（%）】
东北 华北
西北 西南 中南 华东 X2 值 P值
31676 57601
55738 80075 90196 148696
635（2.00） 1304（2.26）
1374（2.47） 1956（2.44） 2432（2.70） 6291（4.23） 1151.8 ＜0.01
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
糖皮质激素吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：
• 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法，ICS是 哮喘长期控制的一线药物1
2009GINA指出2：
• 吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石
用ICS相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，
改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次 数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮喘控 制”…
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).
呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 87.90%
51.50% 21.80% 26.30% 22.10% 10.20% 8.20% 7.40% 4.30% 3.10%
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
444（1.40） 964（1.67）
1151（2.07） 1479（1.85） 1915（2.12） 4824（3.24） 894.0 ＜0.01
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
雾化吸入型糖皮质激素


吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎 药物 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的雾化吸入 糖皮质激素
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德
√ × × ×
GINA 2011指出
• …“在ICS基础上添加吸入性LABA的每日治疗方案，与单