抗风湿药物

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常用糖皮质激素的副作用
心血管系:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系:水钠潴留,低钾. 神经系:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊 厥（儿童）. 血液系:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑, 凝血时间缩短. 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经.
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糖皮质激素的禁忌症
严重精神病 活动性溃疡和新近的胃肠手术 糖尿病 妊娠期（尤在初期） 重症高血压 耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘 皮质醇增多症 骨质疏松
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慢作用抗风湿药
(slow acting anti-rheumatic drug,SAARD)
或
IL-1，TNF和使COX-2活性升高 糖皮质激素和IL-4使COX-2活性降低
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COX-2/COX-1的临床意义
对COX-1抑制力越强则胃肠道耐受性就越差。 COX-2/COX-1的比值越低NSAIDS胃肠道耐受性
就越好。 对胃肠道及肾脏损伤很小的选择性，COX抑制剂
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常用糖皮质激素的比较
药物 抗炎效力
短效:
氢化考的松
1
(Hydrocortisone)
考的松
0.3
(cortisone)
中效：
强的松
4
（Prednisolone）
甲基强的松龙
5
（methylprednisolone）
曲安西龙
5
(Triamcinalone)
长效：
倍他米松
20-30
NSAIDS的作用
除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外，还 可抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用） 释放。高浓度能抑制DNA合成和淋巴细胞增殖， 减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬。
胃肠道和肾副作用常见。
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NSAIDS其他副作用
肝毒性：转氨酶升高（可逆性）； 过敏反应，皮疹，哮喘，耳鸣，听力丧失，头痛，
无菌性脑膜炎，粒细胞减少，恶性贫血。
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环氧化酶（Cyclooxygenase,cox） 新概念
COX-1体质酶；维持胃肠道，肾，血小板，巨噬 细胞分化等正常生理功能
COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时，局 部PG升高而导致： 急性炎症：血管改变，组织损伤 慢性炎症：血管形成，基质金属酶（包括胶原 酶） 释放，细胞增殖
改变病情药物
(Disease modifying anti-Rheuumatic Drug,DMARD)
•抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶 •尽早使用，以防关节破坏
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羟化氯喹
200mg 1-2次/日;氯喹250mg 1/日;服3-4 个月无效停用.副作用:视网膜病变
青霉胺
（Celebrex,Vioxx)已开始用于临床。 选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾脏
不良反应小。
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小结
剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物。 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用。 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改
另一种，有效后渐减。 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而
125mg 2次/日,一个月后每月递增125mg至 250mg 3/日,3个月后症状改善,减药维持. 副作用与金制剂相似.
注意事项：
正确使用可发挥疗效，滥用带来危害
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糖皮质激素用法
用法
疗效
小剂量 每日一次
+
中剂量 隔日
++
中或大剂量（每日一次） ++
分次给/日
+++
静脉冲击
++++
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副作用百度文库
+ + ++ +++ ++++
糖皮质激素用法
因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功 能亢进或不全. 逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天, 长期使用者,皮质功能不全往往0.5-2年才恢复. 强烈的应激反应-必要时加药. 低钠、高钾饮食,补蛋白质. VitD2 5,000 U及补钙. 防感染. 溃疡病者给予制酸剂. 激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂).
(Betamethasone)
地塞米松
2-30
(Dexamethasone)
等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(H)
20
++
8-12
25
++
8-12
5
+
12-36
4
0
12-36
4
0
12-36
0.6
0
36-54
0.75
0
36-54
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常用糖皮质激素的副作用
并发或加重感染. 内分泌系-皮质激素亢进综合症:多毛,满月脸,水 牛背,向心性肥胖,糖尿病. 骨骼肌肉;骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折, 抑制儿童生长发育,肌无力,骨病. 消化系:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎.
副作用增加。 NSAID不能根治炎症，也不能防止骨破坏。
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小结
有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡 病的药物。
有2个以上肾危险因素时，避免使用。 注意与其他药物的相互作用。如受体阻断剂氨酰
心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用 乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒。
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甾体类抗炎药
中国协和医科大学北京协和医院
唐福林
甾体类抗炎药
盐皮质激素
(醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢
糖皮质激素
(氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影 响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和 弱的免疫抑制作用
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适应症
替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全 （阿狄森氏病,肾上腺危象）. 自身免疫性结缔组织病. 严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的 抗菌素. 各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. 各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病 -退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. 器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用.
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糖皮质激素用法
小量 <15mg/日 强的松 维持治疗 中量 30mg/日 强的松 症状较轻 大量 >40mg/日 强的松 疾病活动期 冲击量 >1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重
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糖皮质激素用法
晨一次服； 隔日给； 每周3-5日间歇给； 必要时每日分次给