常用抗风湿药物的应用
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关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节 软骨是一个负面的影响。
糖皮质激素的应用
口服激素在关节病的应用 激素治疗类风湿关节炎的历史
肯定——否定——再肯定
激素治疗类风湿关节炎的争议
拒绝——滥用——合理使用激素
激素在关节病的合理应用
过渡性用药——必要性用药
历史回顾
上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长 期20mg-40mg/d引起严重的副作用，此后被冷落了相当长 一段时间
大剂量激素疗法：
每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2 周），可以每日三次口服泼尼松。
糖皮质激素的应用
Qod：隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次， 然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松 不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后， 作为维持治疗阶段采用。
糖皮质激素的应用
中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需
在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。 对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害
者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用
甲基泼尼松龙。
糖皮质激素的应用
口服中效激素
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用。
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
风湿病治疗的基本策略和方法选择
风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有： 基于症状的对症治疗：如NSAID止痛 基于机体炎症的抗炎治疗：如激素 基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生
物制wk.baidu.com等 物理治疗与康复
糖皮质激素的应用
生理作用：内源性糖皮质激素的替代物 如可的松替代疗法
药理作用：严重感染和炎症 风湿免疫性疾病 休克 过敏 血液系统疾病 等等
治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或 不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞 米松。
糖皮质激素的应用
短效激素（可的松、氢化可的松）
对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
糖皮质激素的应用
激素治疗关节炎有2种用药途径： 局部性用药（关节腔注射） 全身性用药（口服）
糖皮质激素的应用
关节腔注射激素的要点
对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次 得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔 注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。
上世纪80年代 ，激素再次被重新评价 90年代，有学者认为泼尼松7.5mg/d用于早期活动性RA，
可作为辅助性治疗手段，可能延缓关节破坏的放射学进程， 具有疾病控制作用
2002年，ACR大会上对治疗RA是否应用激素的展开激烈的 争论
糖皮质激素的应用
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
泼尼松 不超过10mg/d，或甲基泼尼松龙不超过 8mg/d，
糖皮质激素的应用－如何选择激素
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 超长效激素：康宁克通A、得保松等 复方制剂：泰必治
糖皮质激素的应用
长效激素 —地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时 性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。 美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用。
糖皮质激素的应用
激素在弥漫性结缔组织病的应用
风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌 炎等各种累及内脏的结缔组织病。
其它系统：肾小球肾炎肾病综合征, 特发性 血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素的应用
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非 甾体抗炎药。
早上两片泼尼松，晚上一片镇痛药
糖皮质激素的应用
激素的使用方法
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治 疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应 该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服泼尼松。
常用抗风湿药物的应用
良好疗效的前提是正确诊断
病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。
病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质 与程度与临床诊断仍有一定差异。
病理生理诊断（功能诊断）：评估组织器官功能和累积损 害程度。
临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非 典型病例、早期或出现了并发症的病例不适用。
根据多种资料进行系统分析、科学论证和综合判断
风湿病治疗的基本原则和要求
早期诊断、病情评估 个案治疗、按需给药 医患交流、强调宣教
风湿病治疗的几个误区
风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可； 各种风湿病的治疗大同小异； 糖皮质激素是治疗风湿病的万能药； 谈激素而色变； 经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗； 西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。
进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
糖皮质激素的应用
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。 主要用于缓解症状和控制急性期的病变。 虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控
糖皮质激素的应用
口服激素在关节病的应用 激素治疗类风湿关节炎的历史
肯定——否定——再肯定
激素治疗类风湿关节炎的争议
拒绝——滥用——合理使用激素
激素在关节病的合理应用
过渡性用药——必要性用药
历史回顾
上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长 期20mg-40mg/d引起严重的副作用，此后被冷落了相当长 一段时间
大剂量激素疗法：
每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2 周），可以每日三次口服泼尼松。
糖皮质激素的应用
Qod：隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次， 然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松 不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后， 作为维持治疗阶段采用。
糖皮质激素的应用
中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。 其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需
在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。 对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害
者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用
甲基泼尼松龙。
糖皮质激素的应用
口服中效激素
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用。
首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
风湿病治疗的基本策略和方法选择
风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有： 基于症状的对症治疗：如NSAID止痛 基于机体炎症的抗炎治疗：如激素 基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生
物制wk.baidu.com等 物理治疗与康复
糖皮质激素的应用
生理作用：内源性糖皮质激素的替代物 如可的松替代疗法
药理作用：严重感染和炎症 风湿免疫性疾病 休克 过敏 血液系统疾病 等等
治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或 不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞 米松。
糖皮质激素的应用
短效激素（可的松、氢化可的松）
对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
糖皮质激素的应用
激素治疗关节炎有2种用药途径： 局部性用药（关节腔注射） 全身性用药（口服）
糖皮质激素的应用
关节腔注射激素的要点
对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次 得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔 注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。
上世纪80年代 ，激素再次被重新评价 90年代，有学者认为泼尼松7.5mg/d用于早期活动性RA，
可作为辅助性治疗手段，可能延缓关节破坏的放射学进程， 具有疾病控制作用
2002年，ACR大会上对治疗RA是否应用激素的展开激烈的 争论
糖皮质激素的应用
激素在关节病的合理应用
强调小剂量激素
泼尼松 不超过10mg/d，或甲基泼尼松龙不超过 8mg/d，
糖皮质激素的应用－如何选择激素
激素类药物按其作用时间的长短分为：
短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 超长效激素：康宁克通A、得保松等 复方制剂：泰必治
糖皮质激素的应用
长效激素 —地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时 性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。 美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用。
糖皮质激素的应用
激素在弥漫性结缔组织病的应用
风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌 炎等各种累及内脏的结缔组织病。
其它系统：肾小球肾炎肾病综合征, 特发性 血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素的应用
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非 甾体抗炎药。
早上两片泼尼松，晚上一片镇痛药
糖皮质激素的应用
激素的使用方法
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治 疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应 该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服泼尼松。
常用抗风湿药物的应用
良好疗效的前提是正确诊断
病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。
病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质 与程度与临床诊断仍有一定差异。
病理生理诊断（功能诊断）：评估组织器官功能和累积损 害程度。
临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非 典型病例、早期或出现了并发症的病例不适用。
根据多种资料进行系统分析、科学论证和综合判断
风湿病治疗的基本原则和要求
早期诊断、病情评估 个案治疗、按需给药 医患交流、强调宣教
风湿病治疗的几个误区
风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可； 各种风湿病的治疗大同小异； 糖皮质激素是治疗风湿病的万能药； 谈激素而色变； 经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗； 西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。
进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用 激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素 最新观点：激素治疗类风湿关节炎属DMARD？！
糖皮质激素的应用
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。 主要用于缓解症状和控制急性期的病变。 虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控