阴囊疾病超声诊断ppt课件

睾丸及附睾炎
【病理及临床表现】：
附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留 导尿管并发症。多为为细菌逆行感染。急性发作时局部阴囊皮肤红 肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下 坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受 附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发 为血行感染，具有不同的超声表现。
正常睾丸回声
正常阴囊内结构
睾丸正常血流图
超声探测方法
1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，7－ 10MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静 脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查
鞘膜积液
【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜
睾丸扭转
【病理及临床表现】：
多见于小儿、年青人，因精索血管扭转造成睾丸实质缺血。 临床表现为睾丸持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。睾丸扭转属临床 急症，长时间扭转造成睾丸实质坏死，需及时转复。
【超声表现】：
二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀， 鞘膜腔液体增多。慢性期（>10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭 转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健侧睾丸无 异常。
睾丸炎：病例三
【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。 【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部 回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异 常丰富。 【超声诊断】：右侧睾丸炎 分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。
睾丸及附睾炎：病例四
【病史】：患者，男，71岁，左阴囊疼痛数日就诊。 【超声表现】：图1，左侧睾丸增大，其内可见回声不均匀，多 个低回声区。 图2，CDFI彩超双侧对比：左侧睾丸内血流异常丰富。
睾丸及附睾炎：病例四
图3，左侧附睾头肿大，回声减低，不均匀。 图4，左侧附睾增大，回声减低，不均匀。 【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎 分析：老年人一般为尿路感染所致的细菌性逆行感染，睾丸受 累，附睾必全程受累。
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阴囊疾病超声诊断
解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉 组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右 两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右 各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。 睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附 睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾 丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有 输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位 可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、 睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床 表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可 为阳性。 【超声表现】：
阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变， 精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状 回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。
【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可 见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管 --附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾 炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再 向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般 为病毒性血行感染。
正常声像图
阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及 肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成 左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚 2~5mm不等，双侧对称。 正常睾丸呈椭圆形， 表面光滑，由呈强回声的白膜包被。实质呈均匀 点状的等回声，纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸 纵隔，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿 行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。 睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内可见少量 积液。
睾丸鞘膜积液：病例二
【病史】：患者，男，25岁，自感一侧阴囊肿大数日就诊。 【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液 性暗区，暗区内见少量分隔光带。 【超声诊断】：睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液：病例三
睾丸
【病史】：患儿，男，4个月，其母发现其腹股沟包块就诊。 【超声表现】：图1右侧阴囊纵切面，于右侧睾丸前方可见液性 暗区，不环绕睾丸。图2可见液性暗区延续至腹股沟，且其内未 见血流信号。 【超声诊断】：精索鞘膜积液
睾丸鞘膜积液：病例一
【病史】：患者，男，43岁，左侧睾丸肿胀5年余。无压痛。 【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内大量液性暗区，液性 暗区内未见明显血流信号。暗区内见大量分隔光带呈蜂窝状， 考虑长期病变纤维素渗出导致。
睾丸鞘膜积液：病例一
图3.图4可见液性暗区环绕睾丸周围，睾丸被挤压至一侧，形态 欠规整，回声尚均匀。 睾丸内血流无异常。 【超声诊断】：左侧睾丸鞘膜积液
睾丸及附睾炎：病例二
【病史】：患者因左侧阴囊疼痛数日就诊，一周前有感冒史。 阴囊肿大可扪及肿块。 【超声表现】：图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块， 肿块关系较密切。 图2CDFI可见肿块内血流丰富。
睾丸及附睾炎：病例二
图3，睾丸横切面，左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块，低回声 以外的睾丸回声均匀。 图4，CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富。 【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎 分析：有感冒发热史，为病毒感染，附睾受累，睾丸必受累。
CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。
附睾炎：病例一
【病史】：患者，男，20岁，感左侧阴囊肿痛2日就诊。 【超声表现】：图1，图2可见附睾头回声减低，不均匀，血流 信号增多。睾丸鞘膜腔出现液性暗区。
附睾炎：病例一
图3可见附睾尾回声减低，不均匀。 图4可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。 【超声诊断】：附睾炎并少量睾丸鞘膜积液 分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早 期，由于静脉压力低, 先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉 血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。