消毒供应室的新标准与规范化管理
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(另外还有:设备使用与维护、清洁剂的配备使用、清洁工具使用
后的清洗消毒 、封口机使用、灭菌器操作技术及应急 预安处
理指引以及各类物品包装操作流程等制度和要求)
基本原则
CSSD的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2 和WS310.3的规定。 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后 及时清洗、消毒、灭菌的程序,并符合以下要 求: ☆进行人体无菌组织、器官、腔隙、或接 触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌。 ☆接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物 品应进行消毒。 ☆被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的 传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应 执行WS310.2中规定的处理流程.
碱性:pH值≥7.5,对各种有机物作用较好 的去除作用,对金属腐蚀性小 中性: pH值6.5-7.5,对金属腐蚀性小 酸性: pH值≤6.5,对无机固体粒子有较好 的溶解去除作用,对金属腐蚀性小.
耗材要求
洗涤用水:应有冷热自来水、软水、纯化 水或蒸馏水。 纯净水电导率≤15μs/cm(25℃) 润滑剂:应为水溶性,与人体组织有较好 的相容性。不破坏金属材料的透气性、机 械性及其他性能。不得使用石蜡油等非水 容性的产品。
规范第一部分:管理规范
人员要求:
应根据需要合理配备具有执业资格的护士、 消毒员和其他工作人员。 应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、 灭菌的知识与技能;相关清洗、消毒、灭 菌设备的操作规程;职业安全防护原则和 方法;医院感染预防与控制的相关知识。 要求工作人员必须具有良好的身体素质、 充沛的精力。
无菌物品发放
注: √应使用
△ 可使用
﹟具有防烫功能的手套
改变观念
消——洗——消 洗——消——洗
清洗的重要性
能但 清 不是 洁 清灭 可 洁菌 以 绝不 对灭 不菌 ,
医疗器械使用后进行彻底 的清洁处理,去除附着在 上面的血液、黏液、体液 等有机物是预防和控制医 院感染保证医疗安全的重 要环节。而器械清洗是供 应室工作的重要环节。
防护用品
应配备圆帽、口罩、隔离 衣或防水围裙、手套、专 用鞋、护目镜、面罩等。
把防护用品作 为强制条款, 以人为本, 关爱
耗材要求
清洁剂:应符合国家相关标准和规定。根 据器械的材质、污染物种类,选择适宜的 清洁剂(碱性、中性、酸性、酶)(不得 使用洗衣粉和家用洗洁精作为清洗器械物 品的清洁剂)
规范第一部分:管理规范
设备、设施:
应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压 力水枪、压力汽枪、超声清洗装置、干燥设备及 相应清洗用品; 宜配备机械清洗消毒设备;(推荐、建议) 检查、包装设备:带光源放大镜(3-6倍)的器 械检查台等 灭菌设备及设施:压力蒸汽灭菌器等; 储存、发放设施;应配备无菌物品存放设施(柜 子)及运送器具(密闭车等)。
规范第一部分:管理规范
外来器械(租借物)的管理:
医院必须有明确的管理制度; 要求至少4-5小时再处理时间,最好提前 24小时将器械送至消毒供应室处理; 厂方必须明确提供再处理方法: *如何清洗? *灭菌参数,延长灭菌时间? *干燥参数,延长干燥时间?
凡是外来器械均要经过医院供应室进行严 格的清洗消毒灭菌后才能用于临床;
纺织品包装材料应一用一清洗,污渍,灯光
检查无破损。
规范第二部分:清洗消毒及灭菌技 术操作规范
清洗:去除医疗器械、器具和物品上污物 (包括血液、组织、蛋白质等)及部分微生 物的全过程。 流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 冲洗:使用流动水去除器械、器具和物品 表面污物的过程。 流动水下的清洗,可更有效地清除污染。
清洗的影响因素
思想上不重视:认为物品经过高压蒸汽灭 菌即可,清洗是否彻底无关紧要,忽视了 清洗的过程和质量的监测; 清洗方法的不规范:缺乏有效的清洗方法, 同时用人工清洗的方法,可以造成诸多的 人为因素,不能保证每人、每件、每次清 洗的一致性。
清洗的影响因素
清洗分类不明确:清洗未按物品的结构、 质地、复杂性进行分类,没有针对血渍采 取清洁力强的清洗方法和程序。
防护着装
隔离衣/防 水围裙 专用 鞋 手 套 护目镜 /面罩
污染物品回收 污染器械分类、核对、机械 清洗装载 手工清洗器械和用具
√ √ √ √ √ √ √
△ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ △ △ √
检查、 包装及 灭菌区
器械检查、包装 灭菌物品装载 无菌物品卸载
△ ﹟
无பைடு நூலகம்物 品存放 区
管理体制
直接在院长领导下 或在相关职能部门的直接领导下
指护理部、感染管理科或其它 职 能部门 护理管理部门、医院感染管理部门、人事管 理部门、设备及后勤管理等部门均应在职权范围 内履行职责
规范第一部分:管理规范
制要 消 度求 毒 及建 供 操立 应 作健 室 规全 应 程各 遵 种照 规规 章范 管理要求:
4.2.1应建立健全岗位职责、操 作规程、消毒隔离、质量管理、 监测、设备管理、器械管理 (包括外来医疗器械)及职业 安全防护等管理制度和突发事 件的应急预案。 4.2.2应建立质量管理追溯制度、 完善质量控制过程的相关记录, 保证供应物品的安全。
规范第一部分:管理规范
消毒供应室的核心制度: 消毒隔离制度、清洗质量评价标准、器械 配备包装查对制度、灭菌物品装载质量标 准、灭菌效果监测制度、灭菌物品卸载质 量标准、无菌物品发放查对制度。
消毒供应室装修工程应包含9大系统:
电力系统 供水系统 蒸汽、压缩空气系统 空调净化排风系统 内部通讯系统 计算机管理系统 排污系统(排水、排气等) 装修工程系统 消防系统 (各个系统均有具体的要求)
建筑布局
工作区域划分遵循的原则为: 物品由污 到洁,不交叉,不逆流; 空气流向由洁到污;去污区保持相对负 压(内压比外压低),检查、包装及灭 菌区保持相对正压(内压比外压高)。
洗涤:使用含化学清洗剂的清洗用水, 去除器械、器具和物品污染物的过程。 清洗剂可乳化、分解和分离器材 表面的污物。 漂洗:用流动水冲洗洗涤后器械、器 具和物品上残留的过程。 防止污物重新沉淀在被清洗器材 的表面,保证器材洁净度 终末漂洗:用软水、纯化水或蒸馏水 对漂洗后的器械、器具和物品进行最 终的处理过程。 可进一步提高器材洁净度。
80年代以来
医疗专业分工细化,大量介入性 诊断、微创手术及治疗技术的普遍开 展,对清洗处理、消毒或灭菌要求大 大提高、难度加大。传统的灭菌方法、 管理理念、管理模式已不适应医院发 展和感染控制需求。
建筑要求 人员编制 领导体制 必备条件 管理要求
新标准要求
任务:承担各科室所有重复使用的诊疗器 械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及 无菌物品供应(内镜及口腔可除外) 。 不应包括一次性使用医疗用品的回收、 处理,也不包括需清洁或低水平消毒的 物品如病人餐具…… 管理模式:由分散管理转为集中管理。 操作方式:由手工操作向机械化发展。 理念:彻底清洗是消毒/灭菌的保证。
规范第二部分:清洗消毒及灭菌技术操 作规范
清洗消毒基本原则:
应遵循先清洗后消毒的处理程序;
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应 遵循:消毒——清洗——消毒原则; 强调器械清洗的重要性; 应遵循标准预防的原则,正确使用防护用品。 (标准预防的概念与特点?)
被朊毒体、气性坏疽及突发原因 不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品,使用者应双层包装并标 明感染性疾病,由供应室单独回收。
分类:
应在CSSD的去污区进行诊疗器械、 器具和物品的清点、核查; 应根据器械物品材质、精密程度等 进行分类处理。
朊毒体是对理化因子抵抗力最强的病原微生物
职业防护
应提供必要的防护用品、专用洗手池、洗 手液、干手用品、手消毒液、洗眼装置等。 应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等卫 生用品、消毒人员在操作中一旦发生职业 暴露的伤害,可立即实施处理。
不同区域人员防护着装要求
区域
病房 去污区
操作
圆 帽 口 罩
消毒供应室中心(CSSD):医院内承
担各科室所有重复使用诊疗器械、器
具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物
品供应的部门。
术语和定义
去污区: CSSD内对重复使用的诊疗器械、 器具和物品,进行回收、分类、清洗、消 毒(包括运送器具的清洗消毒等)的区域, 为污染区域。 检查、包装及灭菌区:CSSD内对去污后的 诊疗器械、器具和物品,进行检查、装配、 包装及灭菌(包括敷料制作等)的区域, 为清洁区域。
建筑基本要求
CSSD宜接近手术室、产房和临床科室,或与手术室 有物品直接传递专用通道,不宜建在地下室或半地下 室。 周围环境应清洁、无污染源,区域相对独立,内部通 风、采光良好。 建筑布局应分为辅助区域和工作区域。 辅助区域:包括更衣室、值班室、办公室、休 息室、卫生间等 工作区域:包括去污区、检查、包装及灭菌区 (含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。 各区之间应有实际屏障,且天花板、墙壁应无裂缝, 不落尘;地面与墙面踢脚及所有阴角均应弧形设计,
包装材料:
包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑
袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/
T l9633的要求 。
开放式的储槽不得使用于灭菌物品的包装。
纺织品还应符合以下要求:为非漂白织物;
包布除四边外不应有缝线,不应缝补;初次 使用前应高温洗涤,脱脂去浆、去色;应有 使用次数的记录(打孔或划正字,国外为35 次)。
无菌物品存放区:CSSD内存放、保 管、发放无菌物品的区域,为清洁区 域。
去污:去除被处理物品上的有机物、 无机物和微生物的过程 外来医疗器械:由医疗器械生产厂家、 公司租借或免费提供给医院可重复使 用的医疗器械。
我国消毒供应管理的回顾
《医院消毒供应室验收标准(试行) 1988 》中规定的任务:重复使用的玻璃制 注射器、输(血)液器及常规包的清洗、 消毒。 管理存在问题: 消毒供应工作长期得不到应有的重 视,以至消毒供应室房屋建筑、人员素质、 设备条件较差; 输液热源反应时有发生。
清洗不彻底:由于回收的器械在病房存放 时间较长,血迹已干枯,对清洗带来一定 的难度。
规范第二部分:清洗消毒及灭菌技术操 作规范
复用的诊疗器械、器具和物品处理的操 作流程: 分类 清洗 消毒
回收 干燥
发放 储存 保养
灭菌
包装
检查与
回收:不应在诊疗场所对污染的诊疗 器械、器具和物品进行清点,采用封 闭方式回收。回收工具每次使用后应 清洗、消毒、干燥备用。
消毒供应室存在问题: 选址不合适; 未设计与手术室通道; 楼板承重存在问题,无法安装脉动真空灭菌 器等较重设备; 无法挖地坑:灭菌器的安装; 层高不合适:装修吊顶高度应在2700mm 以上为最佳; 空调通风系统考虑不周,采用中央空调系统; 集水坑在区域内(仅指地下室); 设备排气问题;(尤其采用EO灭菌器);
1.均为强制性卫生行业标准—— 即(1)必须执行的; (2)管理、监察的共同依据; 2.共同构成对医院消毒供应中心的管理技术操 作和监测的标准要求——即不能反驳; 3.粗线条、原则性规定,为最低要求。 4.用词:应——必须 宜——推荐、建议(个别条款) 可——允许、可以(个别条款); 5、超前性,代表努力的方向,尽可能短时间 内逐步达到。
消毒供应室的新标准与 规范化管理
中华人民共和国卫生行业标准
WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分:管理规范; WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范; WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准。
凡是植入物每锅均需进行生物监测,首选 压力蒸汽灭菌,不能选用快速灭菌。
规范第一部分:管理规范
建筑要求:
医院CSSD的新建、扩建和改建,应遵循 医院感染预防与控制的原则,遵守国家法 律法规对医院建筑和职业防护的相关要求, 进行充分论证,符合以下基本要求。
院感科人员必须参与,必要时请专家来说话, 用书面形式,以备后查。