胆道造影和胆道镜检查及护理 PPT课件

10/10/2018
经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC）
（1）造影前准备 1）凝血功能的检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时 间等。术前3天常规注射维生素K，有出血倾向列为禁忌。 2）向患者说明PTC的必要性，消除患者的恐惧心理，并向患者家属讲 明该检查的危险性及可能出现的并发症。 3）PTC检查前3天开始应用抗生素，预防感染。 4）检查前作碘过敏试验和普鲁卡因试验。 5）遵医嘱注射镇静剂。 6）造影日晨禁饮食，造影前2小时灌肠一次。 7）备造影剂：60％－76％泛影葡胺60ml。
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பைடு நூலகம்
经T管胆道造影的护理
• 3 造影时的配合 3.1 操作时注意事项 协助患者平卧于X线检查床面上。注入造影剂前应轻 轻回抽T管及胆管内胆汁、空气。避免注入气泡而误诊为结石负影。注入造影剂时 严格无菌操作，应缓慢不间断推注，避免推注速度过快而促使胆总管内炎性胆汁 逆流入肝内胆管引起严重的肝内感染。胆道压力剧增使患者出现疼痛，甚至还可 通过胆心反射，出现心悸、大汗等应激反应。 3.2 密切观察病情变化 在推注过程中，询问患者有无不适感觉，同时密 切观察患者的神志、面色、心率。如感发热、恶心时嘱患者深吸气、尽量放松。 如患者出现心慌、寒战、大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难，立即终止推注。保持 呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，遵医嘱对症处理。 4 造影后的护理 4.1 充分引流 造影结束后松开止血钳，T管连接一次性引流袋。协助患者 取半卧位，使造影剂充分引流。观察引流液的性质，并记录引流量。 4.2 饮食护理 造影后指导患者禁食4～6h，如无腹胀、腹痛方可进食清淡 易消化的半流质饮食。勿进食油腻食物。嘱多饮水，按医嘱及时准确地经静脉补 液，以加速造影剂的排泄。
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相关护理
• 经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC） PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰 地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位， 程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受 肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是 一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管 炎等并发症。 • 经T管胆道造影的护理 T型管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T型管内显像胆道的影像学 检查方法,对观察胆道内残余结石或其他疾病以及了解胆道通畅情况 有很大帮助，是胆道手术后必不可少的检查手段 • 经内镜逆行胆道造影术的护理(ERCP)
10/10/2018
胆道造影
• 直接胆道造影法
即通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的 方法有：经皮肝穿刺胆道造影、经T管胆道造影（胆道手术后）、内 窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法等。 这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位，造影效果比较 理想，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、 胆结石均可清楚显示。运用内窥镜可直接观察和逆行造影，可相当清 楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内 病变组织活检。 • 胆道造影应根据病变部位，病情轻重以及身体条件等仔细分析，慎重 选择不同的造影方法，以利于作出正确的诊断。
胆道造影和胆道镜检查及护理，
老年科 古亦岚
胆道造影
• 医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道，使胆道造影 部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来，这种方 法就是胆道造影。
• 分类：
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排泄性胆道造影
直接胆道造影
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胆道造影
• 排泄性胆道造影
即运用口服或静脉注射造影剂，利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道 的原理进行胆道造影摄片。 Ps1：这种造影方法适宜于其他脏器功能正常，且无并发症的患者使 用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法、经口和静 脉联合造影法。口服造影方便安全，但黄疸患者多不显影，且常不能 显示胆管，不能清楚显示胆囊的收缩和胆汁排空功能；静脉注射造影 的优点在于经肝排泄较多，胆管造影率高。 Ps2：有明显肝功能异常和阻塞性黄疸时上述3种排泄法胆道造影均不 能使用。
10/10/2018
经T管胆道造影的护理
• 1 造影对象 1.1 一般资料 选取胆总管切开取石术患者48例，皆为术后2～3周，患 者体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，夹管24h，无腹部胀痛者。行T管造影，造影 剂选用30%～36%泛影葡胺。 1.2 方法 患者平卧于检查床面上，护士将30%～36%泛影葡胺40～60ml 及地塞米松10mg吸入50ml无菌注射器内，排尽空气、严密消毒T管后，以注射器 回抽T管及胆道内胆汁、气体后，在X线透视下缓慢注入已配好的造影剂。 2 造影前准备 2.1 做好心理护理 由于大多数患者是首次做此检查，对检查的相关知 识缺乏，易产生紧张、恐惧不安的心理。术前应充分做好心理护理，主动向患者 介绍造影的必要性、方法及检查过程中所需的配合，介绍成功病例并请已行T管 造影后康复的患者为其讲解，提高患者对医务人员的信任。 2.2 做好碘过敏试验 详细询问患者有无碘过敏史及其他药物过敏史。造 影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺1ml，观察有无过敏反应，无过敏反应方可 造影。造影前准备好急救药品及用物，如1%肾上腺素、地塞米松、氧枕。 2.3 其他 检查前测量患者心率、血压、呼吸，询问有无特殊不适。仔细 检查T管是否固定妥当，防止滑脱。排空大小便。
10/10/2018
经皮肝穿刺胆道造影的护理（PTC）
（2）造影后护理 1）造影当日卧床休息，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无发热、 畏寒、脉搏增快等情况。注意有无内出血或出血性休克及气胸的发生。 2）术后禁食l天，无不良反应者可进流食，适当补液。 3）观察腹部变化，注意有无胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎及胆管炎的发 生。 4）预防出血和感染：遵医嘱给予止血芳酸、维生素K、抗生素。 5）做PTCD患者带有引流导管接床旁无菌瓶，要妥善固定引流管，保 持通畅，必要时用生理盐水冲洗。