美国的医生培养制度
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴
匡堂塾宣堡室！Ｑ塑生兰旦箜！鲞蔓！塑曼塑堂！竺ｉ！丛鲤ｉ趔坠！型ｉ塑：坠垒些！型至Ｑ塑：！尘：！：塑！：至一１１９一・住院医师规培・住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴孙涛赵玉虹【摘要】为提高住院医师培训质鼍以改善医疗保健质量，美国毕业后医学教育认证委员会近几年对住院医师培训标准和方法进行了更新。
确立了基于综合能力的培训认证目标，要求住院医生培训后具备六项核心职业能力。
美围各住院医师培训基地积极响应认证委员会的新标准，华盛顿大学医学院全面改革其住院医生培训途径与方式，在教学培训内容、培训活动要求、指导监督制度、考核与评价制度等方面进行了系统改革。
本文在系统分析理解的基础上，提出我国在住院医师培训标准与方法方面应采取的借鉴以及改革建议。
【关键词】住院医师培训；培训标准；美国标准；借鉴【中图分类号】刚９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０２一０１１９－－０５ＲｅｎｅｗｅｄｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＡｍｅｒｉｃａｎａｎｄｏｕｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅＳＵＮＴｏｏ＊，ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ．＂ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏ印ｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ１０００５０，舭ｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｚｓｕｎ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｍｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＵＳＡｈａｓｒｅｎｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｍ—ｄａｎ：Ｉｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒ；ｅ．ａｎｄｉｓｓｕｅｄｔｈｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｂａ－∽ｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｈａｖｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｘｋｅｙｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｓｗｈｅｎｔｈｅｙｆｉｎｉｓｈｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅｓｐｏｎｄｓｔｏｔｈｅｎｅｗｒｅｘｌｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｒｅｆｏｒｍｉｎｇｉｔｓｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｈｗａｙ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇｆｏｒｍａｌｔｅａｅｈｉｎｇ／ｔｒａｉｎｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｔｓｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ｕｓｉｎｇｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅ１美国住院医师培训机构与项目资格认证新情况１．１美国毕业后医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｆｏｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）美国毕业后医学教育认证委员会成立于１９８１年，属于国家级私立的非盈利性组织。
国外医师制度及培养过程
国外医师制度及培养过程沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨王珠7李冬梅7梁晓捷7迺医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。
一、医学人才劳动特点由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点：1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。
2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。
医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。
临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。
因此，医学人才必须具有探索问题的能力。
3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。
在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。
4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。
1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。
二、国外的医师资格制度为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。
美国神经外科住院医师培训制度简介_哈佛医学院_麻省总院纪行_吴国瑞
我观察过低年资 住 院 医 师 的 手 术 技 巧 及 理 论 知 识，和 国 内 同 年
临床决策与管理 医 学 与 哲 学 ２０１３年 １月 第 ３４卷 第 １Ｂ期 总 第 ４６９期
美国神经外科住院医师培训制度简介＊
———哈佛医学院／麻省总院纪行
吴国瑞① 赵宁辉①△
摘 要 ：在 美 国 哈 佛 医 学 院 麻 省 总 院 神 经 外 科 访 问 期 间 ，通 过 对 周 围 各 年 资 的 神 经 外 科 住 院 医 生 学 习 和 工 作 的 观 察 ，了 解 他
① 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 外 科 云 南 昆 明 ６５０１０１ ＊基金项目：南省 第 十 二 批 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才 资
助 项 目 ，项 目 编 号 ：２００９ＣＩ０３４ △ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｎｉｎｇｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
在选择专业时，学 生 的 兴 趣 是 主 要 因 素。 我 曾 经 遇 到 一 个 即将参加“匹配”的加州大学旧金山 分 校 （ＵＣＳＦ）的 女 生，她 的 目 标就是获得 ＭＧＨ 神 经 外 科 住 院 医 师 培 训 。 我 曾 问 过 她，为 什 么要选择神经外 科 这 个 相 对 比 较 辛 苦，而 且 培 训 时 间 很 长 的 专 业？她回答说：“因为热爱这个专 业，所 以 不 会 感 到 多 辛 苦，而 更 多的感受是学习中的乐趣。”正是 有 这 样 一 批 热 爱 自 己 专 业 的 医 学生献身于自己的事业，服务于 患 者，才 推 动 着 医 学 事 业 不 断 发 展与创新。 ３ 培 训 内 容 及 要 求
中美临床医学教育的比较
1.4.1教材美国的医学教材相比中国的教材厚很多，我们不是说书越厚越好，厚书是内容和逻辑的结合，是为了知其然知其所以然，更好的让学生理解，更偏向过程与结果，体现故事性。而中国的医学教材与美国相比较薄，只偏向结果，让学生只知其然不知所以然。更注重的是记忆而不是理解。
1.4.2课程一方面，美国课程更重视实验教学，他们认为单纯的实验教学比理论教学更重要，通常可以在实验课上见到顶尖老师、教授的身影。中国医学院校的实验课与理论课比例正好相反，①实验课大部分都是资历较轻的老师授课;②实验课课时数少于理论课;③实验课课时费也低于理论课。一方面，美国医学课程更加注重医学人文教育，每学年都开设有人文医学系列课程，如医患关系、医学社会学等。从多学科多角度，让学生掌握与病人沟通的技巧，为将来成为一名有担当有正确价值观的医生打下良好的基础。另一方面，美国医学教育的课程设置非常注重课程的交叉与融合，基础课程与实践实习课程相综合，将一、二学年的基础学科教学同临床联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科教育。
1.2入学条件
在美国，想成为医学院的学生困难，竞争也非常激烈。美国医学院入学条件与中国有很大的区别，在考进医学院之前首先需要获得学士学位，并以很高的成绩通过MCAT考试。但是，医学院不以这个成绩为唯一录取条件，本科时期的成绩需门门优秀，个人简介、推荐信、工作经验、社区服务经历等等都被考虑[1]。而中国的医学院入学条件只需两个条件，即高中毕业和高考成绩，只要高考成绩达到相关学院的录取分数线就可以成为医学院的学生，对于部分高考成绩不理想但想学医的同学来说，他们也可以选择高职高专来实现他们的医学梦。
1.5培养目标
美国的医学人才培养分两部分，一是培养临床医生，4年的医学博士全面学习疾病的诊断与治疗，目标就是成为一名合格的医生。学习过程中，他们不需要做科研工作，也不用完成科研论文;二是对医学科学研究感兴趣的学生，他们可以选择继续攻读科研类博士。美国允许学生在修完两年医学博士课程，转修科研类课程，完成学位论文后，可以继续完成医学博士课程[3]。而中国的培养目标相对一致，硕士、博士、各级医生在做好临床工作的同时，还需要兼顾科学研究。
美国医生的培养模式及资格认证
些专业 的护理知 识。 同时所 有这些服 到 在某 一认可 的医学专科 领域 中合格 医
ｅ ｕ ａｉｎ） ｄ ｃ ｔ 、四年医学院学 习 （ ｄｃ ｌ 务都属于 义务 劳动 ， ｏ Ｍｅ ｉａ 不计报酬 ， 还不 能半 生所必 需的知识 、技 能和 态度。 ｓｈ ｏ ） ｃ ｏ １、住院医生培训 （ ｅ ｉｅ ｃ 和 途而废 。这些 义务劳动 让考 生们重 新审 Ｒ ｓ ｎｙ） ｄ 专科医师培训 （ ｅｌ ｈｐ ｏ Ｆ ｌｗｓ ｉ ｏ 视 自己是否适 合 医生这个职 业。 因为医
餐 力 完成 了生院医生培 训 通过 美国
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习基础 医学课 ，１年学 习临床 医学课程 ， 各科 考试合 格 的学 生 ，无论是否 完成论 文都 可授予 医学硕 士学位 。１～２年后参 加博 士资格考试 ，通过 者开 始博士课题 研 究 ，博 士论 文答 辩通过后 授予 医学博
美国医生的培养
二鉴 医 学 专 业 考 试 ， 着 重 测 试 临 赤 上 解 决 实 别 举 ， 定 考 试 。 台 格 后 颁 发 内 各
医院住 院医生培训 管理部门 负责 住 际 医学问题 的能力，即对 患者临来 处理 专科 医师鉴定证书 ．这时才 算一名台格 院医生毕业 后薹学教 育计 划的实 趣．
１０ 其中２３ ／用 为 了救 死扶伤 ， 而不是 为了金钱。 有成 ２ 所 ０～３ ０门左右 的课 程 ，其 中 ３年时间学 平均每一学生要花费１ ０ 美元，
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于五试 ，１ ／ ３用于专业选修
士学位 。 了医学博 士学位 ， 有 然后 根据选 择 的专业再做 ３～６ 的住院 医生 ， 年 通过
临床 实践 学 习和 考核 ，才能成 为一名专
美国约翰？霍普金斯医院急诊住院医师培训制度浅见
师培 训 体 系 更是 发 人 深 思 、催 人奋 进 。有
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准 ，设 置 全 面 的 强 调 科 学 方 法 的 医 学 课
技 术和设备 、功 能齐全和职责明确 的科 室
结构 ， 而且 ，该 中心 系统 、严 谨 的 医疗培
训 制度 与体 系让 人 耳 目一 新 ，其 中具有 创
ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ，Ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｊ ＨＨ
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所 全 球 顶 级 的 医 疗 中 心 产 生 了 浓 厚 的 兴
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美国的医生培养制度
美国的医生培养制度2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。
当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。
House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。
但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。
申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。
只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。
很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。
医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。
北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。
美国最好的几所医学院是：Harvard University (MA) 哈佛Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯Duke University (NC) 杜克University of Pennsylvania 宾夕法尼亚拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。
美国血管外科住院医生的培养
在 美 国 的 医 院 也 有 其 他 医 院 来 的 医 各 种 饮 料 、 果 、 水 点心 ， 些 都 能 体 现 医 这 生 （ 国 内 叫 进修 医 生 ） 我 在 密 歇 根 大 在 ， 学 医 院 （ ＭＨ ）的时 候 就 遇 到 了 这 样 的 Ｎ
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院 管 理 的 细 致 和 人 性化 。 我 记 得 一 件 事 ，密 歇 根 大 学 的 一 个 医学 实 习生假 期 在 Ａ ｎＡ ｂ ｒ 学 中 心 学 ｎ ｒｏ 医 习 ， 理 说 应 当 仅 仅 是 参 观 、 解 医生 的 按 了
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美 国住 院 医 生 都需 要 经 过 系统
美国住院医师培训计划
美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。
住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。
本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。
二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。
住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。
2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。
通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。
培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。
3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。
比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。
三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。
住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。
2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。
这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。
3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。
导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。
美国外科住院医师培养简介
7. 泌尿外科 :应具备处理肾上腺和 生殖系统良恶性疾病的能力 ,包括内窥 镜 、经皮手术和各种开放性手术 ,泌尿系 统的先 天 性 或 获 得 性 良 恶 性 疾 患 的 处 理。
中华外科杂志 2000 年 5 月第 38 卷第 5 期 Chin J Surg ,May 2000 ,Vol . 38 ,No. 5
美国外科住院医师培养简介
·393 ·
·继续教育·
顾晋 刘玉村
由 美 国 中 华 医 学 基 金 会 ( China 医学院毕业生已经取得外科住院医 如何正确地与患者接触 ;在各级查房中 ,
medical board , CMB) 资助的北京医科大 师资格后 ,开始他们为期五年的培训计 汇报病史 、讲述并分析 X 线片及 CT 检
学医学教育考察团于 1999 年 10 月对美 划 。医学院毕业后的第 1 年住院医师称 查以及化验结果 、提出可能的诊断和治
国多所大学医学院进行了为期 3 个月的 为 Intern ,第 2 年的住院医京医科大学临床肿 瘤学院外科 ( 顾晋) ; 北京医科大学第一临床 学院外科 (刘玉村)
第 1 、2 年的住院医师培训阶段 ,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的手 术 。住院医师应每天参加查房 ,并学习
即外科专业的选择 。5 年的外科基本训 练使他们具备了外科专业的基础知识和 基本技能 , 可以进一步接受专科训练 。
绍。
美国外科职业手册 (the surgical ca2 所扩大 ,要负责住院患者 ,门诊患者和急
各国医学生培养
国外全科医生培养模式分析 1. 美国家庭医生培养模式在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％-90％的健康问题。
1.1 全科医生的工作程序美国全科医生占全国医生总数的60％，卫生业务量占一半以上。
一个全科医生一般签约3000个左右社区成员，签约成员和全科医生的关系密切，成员有任何疾病一般都会首先咨询自己的全科医生，全科医生对签约成员全程服务，如有必要，可以邀请专科医生会诊，但最后如何诊治则由全科医生而非专科医生决定。
1.2 全科医生的培养美国的医学专业学生，必定具有本科学位，医学院教育没有专业方向，再经过四年学习，毕业后获得医学博士学位。
毕业后要经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。
后再进行至少两年各科室培训实习，才能参加全科医生职业医师资格考试，加起来，美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。
1.3 全科医生的再教育美国每年都要对全科医生进行深入的专科训练，以提高全科医生的整体素质。
训练项目主要是提高操作技能和丰富专业知识，使全科医生可以在社区治疗更多的疾病，减少转诊。
为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利也在逐年提高。
2. 英国全科医生培养模式2.1 全科医生的概况目前，英国共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。
全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、健康宣传、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服务的范围要大于美国。
2.2 全科医生的培养在英国，要成为全科医生，至少需要经过9年的医学教育培训。
首先要经过至少5年医学院校的学习，毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生，注册医生中大约有48％最终成为全科医生，注册医生至少还需经过3年临床培训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在有教学经验的高年资全科医生诊所学习，最后要通过皇家全科医生学院考试。
美国医生制度
美国医生制度美国医生制度美国是一个民主社会，医疗服务对于保障人民的健康和福祉至关重要。
美国的医疗制度是世界上最发达和先进的之一，而医生则是这一制度的中坚力量。
美国的医生制度非常庞大且多样化。
首先，医生在美国需要获得高度的专业教育和培训。
一般来说，他们需要完成预科学习，然后再进行四年的医学院学习。
医学院的课程涵盖了各种医学专业知识，如解剖学、药理学、生理学等。
在这个阶段，学生还需要通过临床实践来获得实际的医疗经验。
完成医学院学习后，医生需要进行三到七年的住院医师培训，这一阶段也被称为实习。
在实习期间，医生会在医院进行实际的医疗工作，接触和治疗各种疾病和病症。
在这段时间里，医生们会不断学习和提升自己的专业能力，并逐渐独立地处理病例。
完成住院医师培训后，医生可以选择进行进一步的专科培训。
美国有多种不同的医疗专科领域，如内科、儿科、外科等。
医生可以选择自己感兴趣和擅长的领域进行专科培训。
这一阶段通常需要两到五年的时间，医生们会接受更深入和专业化的培训，以便更好地服务于患者。
在美国，医生的职业发展并不仅仅局限于临床医疗。
许多医生也会选择从事研究、教学和管理等工作。
他们可以进入学术界，参与医学研究，推动医学科学的进展。
此外，一些医生还会成为教授，培养下一代医学专业人才。
还有一些医生，他们选择进入医疗管理领域，担任医院或医疗机构的高管职位，负责组织和管理医疗服务的运作。
然而，美国的医生制度也存在一些挑战和问题。
首先，美国的医疗服务非常昂贵，导致了许多人无法负担得起医疗费用。
此外，美国的医生人数相对较少，而需求却非常庞大，导致医疗资源不均衡的问题。
此外，医生们的工作量也非常大，经常需要长时间工作，导致他们的职业压力较大。
为解决这些问题，美国制定了一系列政策和措施。
例如，政府推出了医疗保险计划，帮助人们负担医疗费用。
此外，为了增加医生人数，政府也提供了奖励和补贴，鼓励更多的人从事医学专业。
还有一些地方政府致力于改善医生的工作环境，为他们提供更好的工作条件和福利。
美国全科医生培养模式对综合性医院全科医生培养的启迪
结合 。美 国医学生 在上 临床课 的时候 就开始 接触 病 人， 随着 年级升 高 ， 临床 实践 的 比重 越来 越大 。 早期
的临床接 触有 利于 理论 知识 的掌握 及 应用 。三 是重 视学 生沟 通能 力 的培养 。在 教学 中重 视人 际交 流技 巧、 病人 照顾技 能 等方 面的教 育 。 四是 注重传 播 全科
医学 的理 念 。９ ５ ％以上 的美 国医学 院校 开设 全科 医
１ 美国 医学教 育模 式
完 整 的医学教 育是 由医学本科 教 育 、住 院 医师
培 训 、专 科 医师培 训 和持续 终身 的继续 教育 所构 成 的连续 统一 体 ， 各 部分 之 间有 明确 的时 间界 定 。 在美 国， 申请 医学 教 育 的学 生 ， 一 般要 完 成４ 年 理 工科 大 学本科 的教 育 ， 其 中必须要 修完 相应 的一 些课程 ， 但 对本科 所学 专业 没有 明确 限制 ； 其次 ， 必须 要通 过全
美 国医学 院都 是 自主招 收 医学 本科 生 的 ，每个
训 等全 科 医学教 育模式 。 在 近几 年 的试 点工 作 中 ， 发
现 了一 些 问题 ， 比如对 全科 医学教 育重 视程 度不 够 、
培 训经 费不 足、 培训 工 作开展 不 规范 、 全科 医学教 育
医学 院 的教学 内容 和方 式有 一些 差别 ，但依 然 有一 些共 同的教学 特点 。一 是基 础课 和临 床 课的紧 密结 合 。无论 是基 础课 还是 临床课 ， 都会 前 后联 系 ， 融会 贯通 。 有 利于 医学 知识 的理解 。 二 是注 重理论 与 实践
的兴趣 。
２ 美国全 科 医生培 养模式
发达国家全科医生培养模式对我国的启示
城市和 乡镇的各 个角落 ，是 当时 美国医疗服 务体 系的
要经过不低于５ 年 的医学院校的教育 ；其次 ，毕业后需 主要提 供者 。当前 ，全科 医生服 务仍 占据 主要地位 ， 经过１ 年的临床实践方可 申请注 册成为医生 ，医生注册 在美 国新的 医改 方案 中 ，恢复全科 医生在 国家卫生服 成功后至少还需 经过 ３ 年 的临床培训 （ 临床培训主要分 务提供体系的功能成 为重要 的改革 内容之一 。
纛 探 索 与 实 践
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Ｗ Ｗ Ｗ 。 ｊ ｘ ｊ ｙ ｂ ｊ ｂ 。 ｃ ｏ ｍ
发达 国家全科 医生培养模式对我国的启示
高力 军 吴群 红 郝艳 华 宁 宁 孙 宏
（ 哈尔滨医科大学 卫生管理学院 ，黑龙江 哈 尔滨 １ ５ ｏ ｏ ８ ｏ ）
摘 要 ：加大全科医生培 养力度 、积极推 进 Ｉ 每 床 医学教 育综合改革是我 国高等 医学院校 面， 临的紧迫任 务和挑 战。本文通过对英 国、澳
一
国外全科 医生培养模式
（ 三） 美国全科 医生培 养模 式
（ 一 ） 英 国全科 医生 培 养模 式
美 国是 市 场 医疗 保 险体 系的 典 型代 表 ，全 科 医
英国是世界 上国家医疗保 障制度 的典 型代表 ，支 生服务是体 系组 成的一部分 。美 国是全 科 医生 的发源 撑 这一制度 最重要 的是 社区卫生服 务体 系 ，而全科 医 地 ，１ ９ ６ ９ 年 美国成立 了家庭医 师委 员会 ，标 志着全 科 生 是社 区卫 生服务 主要 的提供者 ，全科 医生在英 国的 医学专业 的诞生 。全科 医生 在美 国的医疗服 务体 系中 医疗保障制 度 中占有举 足轻重 的作用 。英 国的全科 医 曾经辉煌 一时 ，２ ０ 世纪５ ０ 年代 ，美国的全科 医生遍 布 生主要采 取 “ ５ ＋ｌ ＋３ ”的医学 教育培养模 式 ：首 先 ，
美国的医生是怎样培养的
美国的医生是怎样培养出来的？美国有120多所医学院。
美国医学院协会说，这些医学院有大约七万名学生。
那么，在美国，医生是怎样培养出来的呢？*医学院难进*在美国，进医学院求学到底有多难呢？来看看位于康涅狄克州的耶鲁大学医学院的例子吧。
去年，有将近三千七百名学生希望进入耶鲁医学院学习，可是只有一百七十六人被录取，还不到申请人数的5%。
被医学院录取的学生中女生越来越多。
事实上，在耶鲁，被录取的那一百七十六名一年级学生当中，女生多于男生。
希望成为医生的人往往学习大量的生物学、化学和其他学科的课程。
有些学生在争取进入医学院之前，已经先做了一、两年的医学工作或者研究工作。
大多数想学医的人申请不止一个学校。
有些人申请多达十所医学院。
*入学考试改革*美国医学院协会正在修改医学院入学考试方法，这个考试的英文缩写是MCA T。
明年一月起，MCAT考试将只有电脑考试的方式，不再采用纸张考卷和铅笔答卷的形式。
这种考试在北美各地举行，而且也在其他一些国家举行。
考试日期将从每年两次增加到二十二次。
从2007年开始，MCAT试题将减少三分之一左右，考试时间也相应缩短。
考生一年最多可以参加三次MCAT考试。
*学费贵收入高*学医可能会非常昂贵，尤其在私立学校更是如此。
在私立医学院读一年的费用可达4万美元或者更多。
而在公立医学院就读，一年一般要花一万五千美元以上。
多数学生不得不贷款来支付上医学院的开销。
许多学生在完成学业的时候债台高筑。
医生在美国属于高收入阶层。
大城市里的(医学)专家一般来说是酬劳最高的。
不过，也有挣钱少得多的医生，包括那些在贫困社区行医的医生。
*开头难*学医的学生先在课堂上花两年时间。
他们学习关于人体及其所有的系统。
然后他们开始学习看病、诊断和治疗疾病。
一些学生说，第一学年是最难的。
他们必须牢记大量信息，比如人体内每根骨头的名称之类的。
到了第三年，学生们在有经验的医生带领下，开始在医院跟病人打交道。
学生们一边观摩学习，一边想，如果他们在行医的时候会用哪种药品。
美国老年医学专科医生培养制度及启示
收稿日期：２０１８０１１１ 修回日期：２０１８０４２８ 基金项目：中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会项目（２０１６ＢＢＪ００１） 通信作者（ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）：ｗｗｍ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
１６５４
基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ
（北京大学 １医学教育研究所；２护理学专业 ２０１４级；３八年制临床医学专业 ２０１３级；４医学部，北京 １０００８３）
摘要：美国老年医学专科医生的主要培养渠道是内科学、家庭医学、精神病学等学科中的老年医学亚专科住院医
师培训，对于参与培训者的资格、培训内容与胜任力要求等均有明确规定。中国教育卫生等行政主管部门应共同 完成老年医学专科医生培养的顶层设计，在专科住院医师规范化培训中建立老年医学专科医生的培养路径，完善 老年医学专科医生资质 认 证 制 度 及 继 续 医 学 教 育 要 求 等，从 而 在 制 度 建 设 上 为 老 年 医 学 专 科 医 生 的 培 养 奠 定 基础。
关键词：老年医学专科医生；住院医师培训；继续医学教育；美国
中图分类号：Ｇ６４２０ 文献标志码：Ａ
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｉａｎｓ ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄｉｔｓｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏＣｈｉｎａ
ＨＯＵＪｉａｎｌｉｎ１，ＺＨＯＵＤａｎｄａｎ２，ＬＩＵＤｏｎｇｍｉｎｇ３，ＧＵＯＬｉ１，ＹＩＮＸｉａｏｌｉ１，ＭＥＮＨａｎｊｕｎ１， ＷＡＮＧＴｏｎｇ１，ＷＡＮＧＷｅｉｍｉｎ４
２０１８年 １１月 第 ３８卷 第 １１期
基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆ ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ
文章编号：１００１６３２５（２０１８）１１１６５３０４
eras制度 -回复
eras制度-回复【eras制度】，以中括号内的内容为主题，写一篇1500-2000字文章，一步一步回答：第一步：引言（150字）eras制度是指欧美医学教育中的一种培养模式，包括医学学位教育、实习医生培训和终身职业培训。
eras（Education and Residency Applicant System）制度的实施有助于优化医学教育，提高医学人才的质量和培养效果。
本文将从eras制度的起源、目的、内容以及对医学教育的影响等方面进行详细探讨。
第二步：起源与发展（300字）eras制度于20世纪60年代起源于美国，目的在于解决医学实习医生选拔过程中存在的问题。
以往的医学实习医生选拔主要依赖于医学院和医疗机构之间的繁琐的书面通信，导致选拔过程冗长、效率低下。
为了提高实习医生选拔的效益，eras制度在1980年代初开始实施，并得到了广泛的认可和应用。
经过多年的发展，eras制度已经成为欧美国家医学教育的重要组成部分。
第三步：目的和意义（300字）eras制度的目的在于规范和统一医学教育的培养模式，确保医学人才的质量和培养效果。
通过统一的申请和选拔程序，可以更好地评估医学生的能力和资质，提高医学专业人才的竞争力。
此外，eras制度还有助于减少误选和漏选实习医生的情况，提高医学实习医生的接受培训的机会和质量。
第四步：内容（500字）eras制度主要包括医学学位教育、实习医生培训和终身职业培训三个方面。
在医学学位教育阶段，eras制度通过统一的申请平台和标准化的申请流程，使申请者能够准确提交个人信息、学术成绩、实习经历和推荐信等材料，同时也方便院校和招生委员会进行评估和选拔。
在实习医生培训阶段，eras制度通过匹配制度和监管机构，确保实习医生的培训质量和合理分配，同时为实习医生提供更多的学习和发展机会。
在终身职业培训阶段，eras 制度通过职业发展中心和继续教育项目，提供持续的职业发展支持和资源。
第五步：对医学教育的影响（400字）eras制度对医学教育产生了积极的影响。
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美国的医生培养制度
2008年06月16日
作者：李琴
美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。
当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。
House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。
但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。
申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。
只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。
很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。
医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。
北美共有不到150
所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。
美国最好的几所医学院是：
Harvard University (MA) 哈佛
Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝
Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯
Duke University (NC) 杜克
University of Pennsylvania 宾夕法尼亚
拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。
但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。
House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。
进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。
行医执照是考出来的，也就是通常说的step 1,2,3: step1
是自然科学基础考试，一般在医学院二年级时进行；step2是临床医学考试，以案例为主，题量非常大，一般学生在医学院毕业、申请住院医生之前参加这一考试；Step3 考试在1
年的实习医生之后进行，除了医学知识外，还要考临床工作中的伦理、法律等问题。
Step2之后要找医院做住院医生，住院医生一般要做3年，在主治医生指导下行医。
住院医生待遇低，但是得像驴子一样的干活。
从House里也可以看出来，他的三只小鸭子虽然应该不是住院实习医生阶段，但也常常被House支使着没完没了的通宵干活。
住院医生出来叫primary care doctor，全科医生，可以开业做社区医生了。
但如果还想更进一步，在医院里做主治的话，就得找个fellow的位置，进行专科医生的训练。
House 手下的位置可能就是这样的性质。
专科医生又需要3年的训练时间。
训练出来还不算完，美国还规定医生的执照是有时间限制的，每过几年年就得重考，所以就算完成了整个医生训练过程，还得不断学习，挣得必须的学分，应付考试。
医学院每年学费3－4万美元，很少有奖学金，但是贷款比较容易，因为做医生是需要注册的，银行不怕贷款人跑掉，医生收入也高，不会还不起贷款。
House做了20年医生，贷款应该早还完了，他似乎不缺钱。
但是他家庭破裂，孤身一人。
他唯一的朋友，肿瘤医生Wilson，自称“没有小孩，婚姻一团糟，唯一拥有的就是工作和这份该死的，快完蛋的友谊”，三只小鸭子也各有各的问题，不知道这是不是医生的通病。
基于以上提到的医生教育制度，一个执业医生从本科开始需要上11年的学，如果要在医院当医生需要再加3年。
就算Chase, Cameron和Foreman是在专科医生的fellow阶段，他们也不会小于30岁。
House做了20年医生，就算他是神仙，也至少45岁以上了。
Foreman 还混过黑道，Chase是从当牧师的路上弯过来的，Cameron死过老公，还可能生过小孩，这堆人是够复杂。
中国的医学院毕业生也是可以申请取得美国医生执照的，只要从step 1,2,3 进入，完成必须的训练和考试就可以了。