颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部包块诊断与鉴别诊断
未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解 ，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各 种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依 据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未 来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确 性和效率。
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体格检查
观察包块大小、形状、质地、活 动度等，同时注意检查颈部其他 部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内 部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织 的关系，有助于确定包块来源和性质 。
实验室检查
01
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血常规
了解患者有无感染、贫血 等。
01
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生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤 生长迅速。
03
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压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可 有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现 ，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退 ；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中 的关键作用，通过详细分析各种包块的 特征，有助于准确区分不同类型的包块 ，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的 诊断技术也在不断进步。我们总结了目 前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围 。
第四节颈部肿块
一、概述
颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现。据统计，恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎
症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1邝。其中恶性肿瘤占有相当比例，所以颈部
肿块的鉴别诊断就具有重要意义。
(一)肿瘤
1.原发性肿瘤良性肿瘤有甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等。恶性肿瘤有甲状腺癌、
瘤)、颊下皮样囊肿等。
根据肿块的部位(表24-2，图24-6)，结合病史和检查发现，综合分析，才能明确诊
缪黔客一冬…巍鬓蘸蘸
断。病史询问要详细，体格检查要仔细、全面，不要只注意局部。根据以上线索，选择适
当的辅助检查，必要时可穿刺或切取活组织检查。
表24-2颈部各区常见肿块
2.颈前正中区
胸锁乳突肌区
颈前区
肩脚舌骨肌斜方肌区
锁骨上窝
}
巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、
多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
、
胃肠道、胰腺等);但胃肠道、胰腺癌肿
(三)恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，
(二)转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤
的3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢
性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大
部分((8500)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲
状腺癌转移最为多见。锁骨上窝转移性淋
二腹肌
胸锁乳突肌
肩且甲舌骨』A
图24-6颈部解剖分区
区
狈
、癫」
3.
4.
1.领下须下区
多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，以后相互粘连成团，生
长迅速。需依靠淋巴结病理检查确定诊断。
颈部肿块的诊断和鉴别诊断完整版
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5 、腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软 ，有波动感，但无搏动。
（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感 染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区 放射。
（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多 数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
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（三）颈侧区 1、 囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2
岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生 长缓慢，无自觉症状。
②触诊有波动感，但体位试验阴 性，透光试验阳性。
③穿刺可吸得清亮的淋巴液。 精品课件
①按80%规律首先在锁骨以上区 域寻找原发灶。
灶。
②按淋巴引流的区域寻找原发
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颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6区， 2002年AJCC增加第Ⅶ 区,即前上纵隔淋巴 结。
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原发癌颈淋巴结转移规律
口底 磨牙后三角
扁桃体 软腭 口咽壁 舌根 声门上癌 下咽 甲状腺 鼻咽 声门下癌
3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺 囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意 ，其鉴别点如下:
（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下 区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌 下腺囊肿。
（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌 下腺囊肿的液体较为粘稠。
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（四） 颈后区: 1、 脂肪瘤
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
颈部包块临床诊断
3个“7规律”
根据病程
7年以上，可能是先天性疾病
7月左右，恶性肿瘤几率较大
7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性 大
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
3、淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：
★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最 常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下 腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ★生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病 变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果 肿块很大，可跨过中线。
★临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化 大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可 突然肿大。 ★病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分 隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元 结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉 内和血管周围。 ★ CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是 水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌 下区。
神经鞘瘤(迷走N)
血管瘤
由血管内皮细胞构成,属先天性良性肿瘤。 血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽
组织血管瘤、大血管血管瘤、肌肉内血管瘤。 毛 细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤。 海绵 状血管瘤较多见,出生时即可存在,由囊性扩 张的薄 壁血管构成 ，以身体上部多见,有时可有 血栓形成,机化或钙化,并可见静脉石。颈部血管瘤 可位于皮下或颈部深层软组织。 诊断要点： 1：病灶形态 2：病灶强化形式 3：静脉石
颈部肿块诊断及鉴别诊断
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
手术和手术后注意事项：
1 麻醉：全麻 2 手术：双侧甲状腺次全切除术（根据大小及甲亢程
度而定切除多少，一般为80~90%，每叶留成人拇指 末节大小） 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：保留腺体背面 3 术后当日注意生命体征的变化，预防甲亢危险发生。 病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。帮 助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。继续服用复方 碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周。
手术治疗是治疗甲亢的主要方法之一
手术适应症 1 继发性甲亢或高功能
腺瘤 2 中度以上的原发性甲
亢 3 伴压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 妊娠早中期病人有上
述指征者
手术禁忌症 1 青少年病人 2 症状轻 3 老年病人或严重
器质性疾病不能 耐受手术者
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
合成
第一节 甲状腺疾病
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis） 又称巨细胞性甲状腺炎
病因：常继发于病毒性上呼 吸道感染，是颈前肿块 和甲状腺疼痛的常见原 因。
病理生理：在组织切片上可 见到多形核白细胞、淋 巴细胞、异物巨细胞浸 润，在病变滤泡周围出 现巨细胞性肉芽肿是其 特征。
继发性甲亢
高功能腺瘤
第一节 甲状腺疾病
Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
病因分类： 高代谢症候群
脉率增快及脉压 增大常作为判断 病情程度和治疗 效果的重要标志
神经精神系统
心血管系统
颈部肿块的常见鉴别诊断
2.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。常伴发肺结核。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
3.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)。
4.恶性组织细胞病：常表现为高热、贫血、出血、淋巴结肝脾肿大、全血细胞减少、全身衰竭。诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞。
5.淋巴瘤：进行性无痛性淋巴结肿大为特征，有B症状的常有发热。诊体检查和基因重排检查。外周血象、骨髓对某些类型的淋巴瘤例如急性淋巴细胞性白血病、小淋巴细胞性淋巴瘤等有重要诊断价值。
6.白血病：发热、淋巴结和肝脾肿大。根据根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞、幼稚细胞的特征和细胞化学染色等可作出诊断。
颈部包块临床诊断
发病机制
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炎症性包块
多由感染、免疫系统疾病 等引起，如淋巴结炎、甲 状腺炎等。
肿瘤性包块
分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺结节、颈部淋巴 瘤等。
先天性包块
如甲状舌管囊肿、鳃裂囊 肿等，多与先天发育异常 有关。
常见症状与体征
症状
颈部包块、疼痛、发热、呼吸困难等 。
体征
包块质地、大小、活动度、压痛等， 以及伴随症状如呼吸困难、吞咽困难 等。
X线检查对于骨骼系统的病变 较为敏感，但对于软组织病变 的显示效果有限。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，适用于颈部包
块的诊断。
超声检查可以清晰显示包块的大 小、形态、内部回声以及与周围 组织的关联，有助于判断包块的
性质。
超声检查对于淋巴结肿大、甲状 腺结节、血管瘤等病变的诊断具
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02
颈部包块的诊断方法
触诊
触诊是通过触摸颈部来评估包块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关联。
触诊可以初步判断包块的性质，例如是否为淋巴结肿大、甲状腺结节或肿瘤等。
触诊结果需结合其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断。
X线检查
X线检查是颈部包块诊断的常 用辅助检查方法之一。
X线检查可以观察颈椎、气管、 食管等结构是否有异常，有助 于判断包块的来源和性质。
手术治疗
手术治疗是颈部包块治疗中的重要手段，特别是对于一些 较大的、持续增长的或恶性可能的包块，手术治疗是首选 。手术方法包括包块切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点在于可以彻底去除包块，对于恶性包块还 可以达到根治的目的。但手术治疗也存在一定的风险，如 手术创伤、术后感染等，需要严格掌握手术适应症和禁忌 症。
颈部肿块
颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。
尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。
颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。
这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。
另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。
１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。
其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。
如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。
或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。
２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。
其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。
一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。
还应注意肿块的硬度，大小和数量。
肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。
一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。
了解这些情况对进一步就医非常方便。
颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。
最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。
颈部脓肿护理诊断及护理措施
颈部脓肿护理诊断及护理措施01造成颈部肿块的常见疾病造成颈部肿块形成的疾病主要可以分为四大类，即先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。
先天性疾病比如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等；炎症性疾病包括急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺炎、颌下腺炎等；良性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺的良性肿瘤、颈部的血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺原发恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等。
02颈部肿块的鉴别诊断不同病因造成的颈部肿块，其进展方式和性质等特点也存在明显的差异，大致可以表现为：先天性肿块常呈圆形或椭圆形，出生后即存在，生长缓慢，无痛且活动度较好，病程常长达数年；炎性肿块中，急性炎性肿块往往在短期（1-2周）内迅速增大，且可伴有局部红、肿、热、痛的表现，且可伴有发热等急性炎症症状；慢性炎性肿块病程较长，常达数月，无局部红肿热痛表现，无明显发热及全身症状；良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，表面光滑，常存在数年仍无明显进展；恶性肿瘤形成的肿块分为颈部原发恶性肿瘤和转移性颈部恶性肿瘤，常于数月内进行性增大，且无痛、质地较硬，表面较为粗糙。
颈部原发恶性肿瘤包括甲状腺、颌下腺恶性肿瘤及恶性淋巴瘤等，而颈部转移性恶性肿瘤多为头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移灶，常位于颈侧区，可成串出现，甚至互相粘连。
03颈部肿块的治疗原则颈部肿块的治疗需要建立在明确颈部肿块的病因和诊断的基础上，不同病因造成的颈部肿块，其治疗方案也各不相同，下面我们就来简单了解下不同颈部肿块的治疗原则：1. 先天性肿块：对于甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿等先天性颈部肿块，彻底的手术切除是最主要且有效的治疗方案。
2. 颈部炎性肿块：对于颈部炎性肿块，需行相应的抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。
对于特异性炎症则需针对病因进行特异性的治疗，比如对于颈部淋巴结结核患者，需接受正规的抗结核治疗。
3. 颈部良性肿瘤：对于甲状腺、腮腺、颌下腺良性肿瘤，体积较大、甚至压迫气管食管造成呼吸和吞咽功能的影响时，或对患者外观产生影响时，需接受手术切除；而对于体积较小且无明显症状者，可接受定期的观察随访，监测肿瘤变化情况即可，无需手术治疗。
颈部各分区常见肿块的鉴别诊断
【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。
由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。
本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。
1 诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。
在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。
视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。
触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。
听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。
全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。
如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。
某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。
Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。
此规律如下:颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。
颈部肿块的诊断和处理
颈部肿块的诊断和处理颈部肿块是指颈部任何区域出现正常所不应有的有形肿物，包括淋巴结异常。
不论病史长短、肿块大小、形状和性质，凡具有临床意义者均属此范畴。
确诊颈部肿物首先要有应用解剖学的概念。
在诊断方面双侧胸锁乳突肌有重要的参考价值，胸锁乳突肌前内方为颈前三角，包括颏下、两颌下和甲状腺区。
其后外方为两个颈后三角，分为上下两个部分，锁骨上窝属于后者，淋巴结、先天性疾患和转移性病灶均好发于此处。
熟悉各三角区内正常的解剖结构对诊断有很大的帮助，了解各区好发何种病变，同时不要把正常结构误认为肿块，例如将颈椎横突、舌骨角、舌骨茎突误认为坚硬腺体或新生物，将颈前增厚脂肪误认为甲状腺肿等。
其次将肿物分为甲状腺和非甲状腺肿物是非常有用的。
非甲状腺肿物按病因分为先天性、肿瘤性和炎症性。
1 甲状腺舌管囊肿和瘘甲状腺舌骨囊肿和瘘是未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。
甲状腺舌管再在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化，其上端残留为舌根部的盲孔。
甲状腺舌管囊肿通常位于颈中线，舌骨下，呈圆形，直径约2～3cm，表面光滑，无压痛，检查时囊肿固定，不能向上或左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。
大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪及一条索带连接舌骨。
在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃而形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨，直达盲孔。
由瘘管经常排出半透明黏液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而重新溃破，这样时发时愈，在瘘管上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
这是甲状舌管囊肿的特征性表现。
有效的治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，才能保证不再复发。
手术前可在瘘管内注入造影剂后行X线片拍摄以确定瘘管的长度和走向，或在手术时注射美蓝以指引切除瘘管的方向和范围。
常见颈部肿块
常见颈部肿块颈部肿块在临床上比较多见，是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。
引起颈部肿块除甲状腺疾病外，常见的疾病有以下几种一、甲状舌管囊肿(瘘)是与甲状腺发育有关的先天畸形。
胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。
若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。
多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。
有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。
治疗应采用手术切除;合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。
二、颈淋巴结结核是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。
多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。
病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。
早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。
晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。
脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。
部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。
患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。
局部治疗视具体情况而定。
早期病变较局限可作切除;形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液;已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。
三、慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。
一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。
体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。
经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。
通常不必作特殊处理。
在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。
四、恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。
颈部肿块诊断及鉴别诊断护理课件
通过体检可以及早发现颈部肿块等异常情况，及时采取干预措施。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期进行口腔检查和洁牙，预防牙周炎等口腔疾病 。
保健方法
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势容易使颈部肌肉疲劳，应适 时调整姿势，减轻颈部负担。
适当的颈部运动
进行适当的颈部运动，如转动脖子、伸展颈部等 ，有助于缓解颈部疲劳和预防颈部肿块。
04
颈部肿块护理
一般护理
保持颈部清洁
定期清洁颈部，避免感染 。
观察肿块变化
留意肿块的大小、质地、 颜色等变化，及时发现异 常情况。
避免刺激
避免过度摩擦、挤压或触 摸颈部肿块，以免刺激病 变。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医嘱，按时按量服用药 物。
观察药物反应
留意药物副作用，如出现不适及时 告知医生。
甲状腺肿通常伴随着其他甲状腺疾病 的症状，如甲亢或甲减，而颈部肿块 可能没有其他症状。
颈部肿块与颈部囊性病变的鉴别
颈部肿块通常是实质性的，而颈部囊性病变则具有囊性感。
颈部肿块通常不会移动，而颈部囊性病变可能会移动。
超声检查是鉴别颈部肿块和颈部囊性病变的有效方法，囊性病变在超声下呈现为液 性暗区，而肿块则呈现为实质性回声。
根据初步检查结况下，进行穿刺抽 取肿块组织进行细胞学分析。
初步检查
医生首先通过触诊和观察，初 步判断肿块的位置和大小。
实验室检查
根据影像学检查结果，决定是 否需要进行血液和其他体液检 查。
综合诊断
结合各项检查结果，医生做出 最终的诊断。
诊断注意事项
及时就诊
一旦发现颈部有肿块，应尽快 就医。
如实描述病情
向医生提供详细的病史和症状 ，以便医生做出准确的诊断。
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颈部肿块的鉴别诊断方法
1.超声检查
因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片
颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查
对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描
可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查
淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查
目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查
肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块
病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移
性恶性肿瘤。
从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常
位于颈后区域。
从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。
颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。
颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。
鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。
颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细
胞总数升高。
脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明
显的波动感。
颈部先天性肿块，包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。
甲状舌骨囊肿多位于颈前中线，多
位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性，随吞咽上下活动。
鳃裂囊肿及瘘管多为单侧，少
数为双侧。
部分患者在出生时即被发现，但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时
才被发现。
肿块触之较柔软且有波动感，合并感染时形成脓肿，可自行破裂，成为引流性
窦道。
有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小，位于胸锁乳突肌前缘，可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。
鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。
颈部
神经鞘瘤生长缓慢，病史较长。
颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之较韧、边界清楚、表面光滑。
肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。
颈动脉体瘤，早
期可无任何症状，随着瘤体增大，可有胀痛感。
肿块多位于下颌角前下方，少数向咽侧隆起。
肿块呈圆形或椭圆形，边界较清楚，质地韧。
肿物表面可触及颈动脉搏动，听诊可问
及血管杂音。
当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时，可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经，可致患侧瞳孔缩小，睑裂变小，患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损，则出现患侧
舌肌萎缩，伸舌时舌偏向健侧。
颈部恶性肿块，以颈部淋巴结转移癌常见。
颈部淋巴结颈
部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。
表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。
发病初期多为单发，肿块较小，质
较硬，活动度较差，随着病情的发展，肿块数目增多且互相融合。
肿块与皮肤粘连、固定。
肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。
部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可
因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。
部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。
颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。
炎症性肿块的治疗方案为
抗炎治疗，处理原发病灶;有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。
特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。
先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术
切除。
颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。
颈部恶性淋巴瘤的
治疗方案为放射治疗和化学治疗。
颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。
具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者
的全身状况等综合考虑。
除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。
对于
手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取I碘同位素治疗。
发现颈部肿块须及早就诊，对颈部恶性肿瘤早发现，早治疗。
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