颈部肿块的鉴别诊断方法

颈部肿块的鉴别诊断方法
1.超声检查
因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片
颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查
对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描
可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查
淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查
目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查
肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块
病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移
性恶性肿瘤。

从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常
位于颈后区域。

从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。

颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。

颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。

鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。

颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细
胞总数升高。

脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明
显的波动感。

颈部先天性肿块，包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。

甲状舌骨囊肿多位于颈前中线，多
位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性，随吞咽上下活动。

鳃裂囊肿及瘘管多为单侧，少
数为双侧。

部分患者在出生时即被发现，但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时
才被发现。

肿块触之较柔软且有波动感，合并感染时形成脓肿，可自行破裂，成为引流性
窦道。

有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小，位于胸锁乳突肌前缘，可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。

鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。

颈部
神经鞘瘤生长缓慢，病史较长。

颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之较韧、边界清楚、表面光滑。

肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。

颈动脉体瘤，早
期可无任何症状，随着瘤体增大，可有胀痛感。

肿块多位于下颌角前下方，少数向咽侧隆起。

肿块呈圆形或椭圆形，边界较清楚，质地韧。

肿物表面可触及颈动脉搏动，听诊可问
及血管杂音。

当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时，可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经，可致患侧瞳孔缩小，睑裂变小，患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损，则出现患侧
舌肌萎缩，伸舌时舌偏向健侧。

颈部恶性肿块，以颈部淋巴结转移癌常见。

颈部淋巴结颈
部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。

表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。

发病初期多为单发，肿块较小，质
较硬，活动度较差，随着病情的发展，肿块数目增多且互相融合。

肿块与皮肤粘连、固定。

肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。

部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可
因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。

部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。

颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。

炎症性肿块的治疗方案为
抗炎治疗，处理原发病灶;有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。

特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。

先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术
切除。

颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。

颈部恶性淋巴瘤的
治疗方案为放射治疗和化学治疗。

颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。

具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者
的全身状况等综合考虑。

除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。

对于
手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取I碘同位素治疗。

发现颈部肿块须及早就诊，对颈部恶性肿瘤早发现，早治疗。

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