血栓弹力图57876 PPT课件
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血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图检测的应用ppt课件
R
Dysfunction
Hypocoagulable
Hypercoagulable
R (min) R (min)
Байду номын сангаас
K
K (min)
(deg)
K (min)
(deg)
MA
30 min LY30
MA MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 6
7
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
8
血栓弹力图开单指导
医嘱选项
临床应用
血栓弹力图试验组合1 （高岭土）
低凝、高凝判断，备血指导，抗凝、抗血小板 用药指导。
血栓弹力图试验组合2 （高岭土，肝素酶）
评估肝素、低分子肝素效果，指导用药剂量调 整。
9
血栓弹力图 – 肝素对比检测
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
(n=173）
普通外科患者
(n=240)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
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6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
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14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
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24
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25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图PPT课件
MAADP/AA ：加入 AA或ADP激动剂 激活未被药物抑 制的血小板
MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
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18
TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林
+ 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
做好充分的准备（如：准备血小板） 选择合适的手术时间
术中 基础凝血 复温 鱼精蛋白后
停跳手术时抗凝疗效是否充分？ 出凝血风险评估及紧急处理方案? 肝素化是否完全被逆转? 是否需要输异体血？
术后 恢复室或ICU 停用抗血小板药物
病人的凝血状况评估? 为什么病人还在出血? 是否需要二次手术？
参与凝血反应，血小
8 板与凝பைடு நூலகம்因子的相互
8
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9
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10
华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
11
支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固 过程
Maximum clot forms
Clot grows
MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
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18
TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林
+ 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
做好充分的准备（如：准备血小板） 选择合适的手术时间
术中 基础凝血 复温 鱼精蛋白后
停跳手术时抗凝疗效是否充分？ 出凝血风险评估及紧急处理方案? 肝素化是否完全被逆转? 是否需要输异体血？
术后 恢复室或ICU 停用抗血小板药物
病人的凝血状况评估? 为什么病人还在出血? 是否需要二次手术？
参与凝血反应，血小
8 板与凝பைடு நூலகம்因子的相互
8
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9
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10
华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
11
支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固 过程
Maximum clot forms
Clot grows
血栓弹力图检测及临床应用PPT课件
控制杆 测量通道
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图的临床应用PPT幻灯片课件
方案
判断
15~20min
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
快速，早期，有诊断提示
需较多实验室指标，不能提供诊断提示，
需医师综合判断
115 4
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
116 5
一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌，反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用。
45
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示，直观判断 血凝情况并分析成因。
56
血栓弹力图的主要参数
TMA A
67
血栓弹力图的主要参数
A30值：检测30分钟时在描记图上的振幅。 G值：血凝块强度，即最大切应力强度。MA值确定的同时G值也被确定。 E值（弹性常数）：是标准化的G值。 EPL值：预测在MA值确定后30分钟内血块将要溶解的百分率。 LY30值：测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少的速率。 CL30值：在ＭＡ值确定后30min内血凝块溶解剩余的百分比. LTE值：血块溶解时间。
板药物检测的新方法。 2007年，TEG检测方法获得国家认可。 2010年，国内首台TEG（CFMS血栓弹力图仪LEPU-8800型）上市。 至今，TEG已应用于诸多临床应用中。
34
血栓弹力图仪简介
CFMS血栓弹力图仪是一种通过对凝血过程中血液黏度改变的 动态测量，用图形将整个凝血-纤溶的过程完整描绘出来，准 确的提供病人的凝血概况的分析仪器。 现已成为临床上监测凝血功能的重要方法之一，在多个国家 的检验、心内、心外、神内、神外、麻醉等科室被广泛使用。