新生儿黄疸护理教学查房PPT课件

不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
考虑光疗 ≥103 (≥6) ≥154 (≥ 9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
血清总胆红素水平（umol/L）
光疗
光疗失败换血
≥154(≥9)
≥205 (≥12)
≥205(≥12)
≥291 (≥17)
≥257(≥15)
≥342 (≥20)
≥291(≥17)
治疗措施 1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免 用白蛋白竞争结合胆红素的药物。 2、病因治疗：感染-抗炎
新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术 3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法
光疗的防护措施
光疗的指证
时龄（h）
~24 ~48 ~72 >72
✓ 足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L) ✓ 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；
✓ 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
早产儿〉15mg/dl(257umol/L)
✓ 临床上一般情况良好
✓ 血清结合胆红素＞34μmol/L。
✓ 黄疸退而复现
5
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成 年人约3.8mg/kg，其原因是①胎儿处于氧 分压低的环境，②胎儿血红蛋白半衰期较 短，③其它来源胆红素生成较多。
运转胆红素的能力不足
刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红 素的能力不足
病程
• 查体：精神及对外反应一般，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄， 无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双 肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音
• 辅助检查：快速血糖6.8mmol/l :新生儿经皮黄疸指数:24.7-26.7 -7.7mg/ dl
肝功能发育未成熟
①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、 Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平： ②形成结合胆红素的能力差③排泄结合 胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
肠肝循环的特性
初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内 胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡 萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水 解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又 被肠吸收经门脉二达肝脏
入院情况
生命体征
体温：36.9℃ 脉搏：148次/分 呼吸：47/分 血压：68/32mmH
一般情况
心音有力律齐，各摘膜听诊区未 闻及杂音，颈软，无腹胀，未见胃 肠型及罐动波，肠鸭 音可闻及连续，2-3次1分，肝脾未 触及肿大，脐带残端未脱落，脐窝 内可见少量脑性分 泌物，四肢肌张力正常，四肢末档 温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食、 吸吮及握持反射均 可引出
≥376 (≥22)
换血加光疗 ≥257 (≥15) ≥342 (≥19) ≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选 择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
✓ 生长发育障碍
引起病理性黄疸的原因
新生儿肝炎
新生儿败血 症及其他感 染
感非 染感 性染
性
新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
临床症状
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾 液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症 状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜 盲症、乏力、精神萎靡和头痛等
病程
• 今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门 诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时 开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔2小时喂养1次，吃奶可， 吸吮有力，无呕吐及腹 胀。二便已排，目前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常， 不染尿布。 其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有 妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否 认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血型 为型其父血型 ABO血型为B型，RH血型均不详。
新生儿胆红素代谢过程
新生儿黄疸分类
（一）生理性黄疸
（一）病理性黄疸
✓ 出生后2-3天出现黄疸
✓ 出生后24h内出现黄疸
✓ 4-6天达高峰
Байду номын сангаас
✓ 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升
✓ 足月儿7-14天内消退
> 85μmol／L。／L。
✓ 早产儿消退时间大于14天
✓ 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚 至更久
光疗的不良反应及其护理措施
02
床旁查房
患者病历
姓名：张燕之女 年龄：13天 性别：女 入院日期：2017-10-18 住院号：1267490 诊断：新生儿高胆红素血
症
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现病史
患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监 胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产 娩出，出生体重3400g.生后APgar评 分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未 诉异常。患儿生后入母婴同室，一般 情况可，无发热体温不升及惊厥表现， 生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染， 渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予 特殊处理。
新生儿病区护理教学查房
——新生儿黄疸
查房流程
1
相关知识介绍
2
床旁查房
3
汇报护理计划
4
讨论、评价
01
相关知识介绍
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分 为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多， 有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损， 产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加 强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治 疗，加强护理