卒中与卒中后抑郁..

- HT等单胺递质含量低于非PSD组与正常对照组。
炎性细胞假说
• 抑郁症患者存在炎性细胞因子水平增高，抗抑郁药可 降低其水平。 • 推测细胞因子可通过以下几种方式促进抑郁的发生
– 影响突触内单胺递质的浓度及更新、或影响单胺受体的数 量及功能、或作用于单胺转运体而引起单胺递质功能下降 – 可强效地激活下丘脑- 垂体- 肾上腺(HPA)轴，阻碍皮质激 素对HPA轴的负反馈，造成HPA轴活动过度 – 可通过多种途径损伤情绪中枢的神经可塑性促成抑郁
卒中与卒中后抑郁
卒中定义
•脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外；脑卒 中包括脑出血和脑梗死 •凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障 碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称 为脑卒中
1 http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/ 2 2004年，英国卒中指南p68
半球皮层下损伤。
孙觊，吉林医学，2009，30（1）：83-85
损伤部位
• vogel指出，卒中病灶累及丘脑及基底节到达额叶皮质，可影
响区域内的5—羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，导
致5一羟色胺和去甲肾上腺素含量下降而导致抑郁 • Astrom等发现梗死部位与抑郁有着密切的关系，基底节梗死 的抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死，这可能是基底节 梗死导致多巴胺（DA）和5—羟色胺（5一HT）代谢障碍所
PSD发病率高
• 各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率均较高 –发病率：卒中后1个月的累积发病率为21.6%,卒中后1年的 累积发病率为38.7%(荷兰) –患病率：卒中后3个月时, PSD患病率为54%，其中重度抑 郁的患病率为23%; 12个月时PSD患病率为55%，其中重度 抑郁的患病率为14%。（芬兰） • 我国的一项前瞻性研究发现，PSD在卒中后3个月的累积发病 率为27.3%。
张长青，等.中华神经科杂志2006年1月第39卷第1期:63-65 Neurological Research,2010,32(4);347-52.
PSD发病的特点
• 卒中后抑郁（PSD）发病时间： – 研究发现脑卒中急性期抑郁发生率为38.36%、恢复期抑郁发 生率为52.63%、后遗症期患者的抑郁发生率为11.76%，恢复期 的PSD发生率高于急性期和后遗症期。
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基因多态性
• 5-羟色胺转运体基因启动子区多态性（5-HTTLPR） 与抑郁症相关，携带S等位基因及S/S基因型的人更容 易患抑郁症 • 疾病严重程度显著高于L等位基因及L/L基因型者 • 对药物治疗的敏感性较低，与较差的治愈率相关。
精神心理假说
PSD是社会心理生物因素作用的结果
–脑卒中病人对脑卒中的性质和预后的了解，对自己智能 减退的觉察、脑卒中后机体功能缺损所致自主生活能力 的下降、依赖别人照料生活、工作能力丧失、经济收入 的损失、家庭和社会的支持不良等社会心理因素均可导 致病人产生情绪低落、压抑、沮丧、苦闷、自卑和悲观 失望等抑郁状态。 –越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
单胺神经递质机制
• Thomas等认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中病灶本身 及其介导的多元性损害因素波及脑内含5 - HT和NE能神 经组织的解剖基础和生化代谢，而致神经递质5 - HT和 肾上腺能激素大量释放，后继再摄取、合成等代谢障碍 并耗竭，继而转入抑郁状态； • 吕路线等证实PSD 组患者血浆和脑脊液多巴胺、NE、5
卒中后抑郁的病因学机制
• 损伤部位
• 神经递质 • 炎性细胞假说
• 基因多态性
• 心理学假说
损伤部位
• Robinson通过定位诊断发现脑卒中后抑郁症具有脑部特定部
位损害的特征。
最有影响、最富有创造性的卒中后抑郁症研究者Robinson领 导的小组通过大量的研究提出这样一种观点:大脑损伤的部 位是决定是否发生抑郁症最重要的因素，并认为抑郁症发生 与下列部位有关:(l)左半球损伤;(2)左前半球皮质损伤;(3)左前
疾病发生前不舒服事件的平均數
Mean Number of Undesirable Events Preceding Illness
压力或应激相关生理、生化和免疫变化
卒中后抑郁与认知功能障碍
• 多数学者认为抑郁与认知功能障碍有明显的关系， 但二者的关系仍存在争议:
–PSD与认知功能障碍密切相关可能有以下两种原因: (1)在左半球受损的抑郁患者中，定向、语言和视觉以及执行 功能受损；
卒中后情绪障碍
• 卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是与 脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感 障碍性疾病。
• 卒中后焦虑 (post-stroke anxiety disorder, PSA) 是 一种发生于脑卒中后以焦虑为主要临床表现的 一种情绪障碍。
1 Laura Gabaldón,et al. Cerebrovasc Dis 2007;24(suppl 1):181–188 2 Castillo CS, et al. Generalized anxiety disorder after stroke. J Nerv Ment Dis 1993;181:100-6
• 卒中后抑郁（PSD）大部分为轻至中度抑郁： –PSD的抑郁程度也不相同，分为轻、中、重三度。据龙洁等的 在脑卒中患者调查中显示，其中轻度为59.0%，中度为30.5%， 重度为10.5%，
–宋建良等研究也发现中轻至中度抑郁状态占总抑郁患者的 90.1%
张长青，等.中华神经科杂志2006年1月第39卷第1期:63-65 Neurological Research,2010,32(4);347-52.
致的器质性抑郁
• 也有研究认为损伤部位与PSD的发生及程度无关。
孙觊，吉林医学，2009，30（1）：83-85
与抑郁相关的神经系统环路
•
以往的认识局限于边缘系统，尤其
是海马和杏仁核。
•
与抑郁相关的神经环路几乎覆盖了 整个脑区，故可认为无论大面积梗
死或是腔隙性脑梗死均存在或潜在
发生抑郁可能性。
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