酒精相关精神障碍

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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2121:22:5121:22Oc t-2021- Oct-20
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午9时22分51秒 下午9时22分21:22:5120.10.21
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一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.10.2120.10.2121:2221:22:5121:22:51Oc t-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年10月21日 星期三9时22分 51秒 Wednesday, October 21, 2020
简明AWS评定量表
躯体症状
0
1.脉率（次/分） 〈100
2.舒张压（mmHg） 〈95
3.体温（℃）
〈37.0
4.呼吸频率
〈20
5.出汗
没有出汗
6.震颤
没有
1
2
3
101-110
111-120
〉120
96-100
101-105
〉105
37.0-37.5
37.6-38.0
〉38.0
20-24
〉24
轻度（手湿）
• 酒精性幻觉症（alcohol hallucinosis） ：指 长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较 少见的（3%-10%）戒酒综合征。病人常在 突然停止饮酒或减量后12-24h内出现大量 鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主， 一般48小时内消退。患者的意识依然清晰， 也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经 系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄 之前。
二、酒精有害使用
定义：指使用酒精对躯体和（或）精神 健康造成损失的一种使用类型，有害 使用的方式经常受到他人的批评，并 可引起各种不良的社会后果。
前提：排除酒精依赖。
同于DSM- Ⅳ 中“酒精滥用”，但 DSM- Ⅳ强调社会危害。
国内和美国醉酒驾车追究刑事责任
的标准都是80mg/dL——根据国家 质量监督检验检疫总局2011年发 布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒
➢ 还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可 因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一 次相同。
震颤谵妄
➢ 震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽 管震颤谵妄可能致人死命（死亡率5%），但一般 都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好 转。
➢ 震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，2-3天 后常以较长时间的睡眠结束。如在此期间仍未见 明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝 肾系统疾病或其他精神方面的问题。
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月21日星期 三下午9时22分 51秒21:22:5120.10.21
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 下午9时 22分20.10.2121:22Oc tober 21, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月21日星期 三9时22分51秒 21:22:5121 October 2020
震颤谵妄
• 震颤谵妄：
常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发 作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻 觉)，出汗明显和深度抑郁。
植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及 体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。
震颤谵妄
➢ 当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤， 有时这种震颤会延展至头部和躯干（粗大震颤）。
• 酒精所致妄想症（alcoholic delusiveness）。 慢性酒中毒患者，在意识清晰情况下出现 嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出现攻 击、凶杀等行为。起病缓慢，病程迁延， 长期戒酒后可逐渐恢复。
• 酒精所致人格障碍：与饮酒前相比较，患 者习惯的行为模式发生持久性显著改变， 行为模式明显偏离常态，导致环境适应不 良，甚至与社会和人际发生冲突，给自己 或社会造成严重后果。
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临床类型及临床表现
• 一、急性酒精中毒
• 1.普通性醉酒（common drunkenness）。 又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次
大量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能
力差，兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑
等类似轻躁狂的兴奋期症状，随后可出现
言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期
症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和
• 3.复杂性醉酒（complex drunkenness）。 这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的 一种中间状态。一般患者均有脑器质性疾 病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血 管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受 力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时， 便发生急性中毒反应，出现明显的意识障 碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出 现攻击和破坏行为。发作常持续数小时， 醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是 完全遗忘。
李某自觉后果严重，小孩子的死亡与已有 关，便到村旁渠道清洗干净后，潜逃至 大 连农村打工。
• 两年后，在其部队服役的姑表兄的 规劝下 投案自首。拘审中不能完全交待案发的全 过 程，只模糊忆及当时“感头昏，想睡觉， 心里烦， 解裤带时听见哎哟一声我就糊涂 了。”因审查作案 动机及过程不清楚，鉴 定结论：病理性醉酒，评定 为无责任能力。
定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠 后恢复正常。
标准杯含有10g乙醇。国人常喝的52度白酒， 1个标准杯大概是20ml
• 2.病理性醉酒（pathological drunkenness）。这是个体特异性体质引起 的对酒精过敏反应。发生于极少数人，以 往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的 意识障碍，多伴有紧张惊恐、片断的幻觉 和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、 伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人。 病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数 十分钟至数小时，多以深睡告终。醒后患 者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断 情节。
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。21:22:5121:22:5121:22Wednesday, October 21, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.2120.10.2121:22:5121:22:51October 21, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年10月21日下午9时22分 20.10.2120.10.21
• 李某，男，35 岁，初中文化，农民。既往 无 饮酒习惯。平素性格倔强，脾气暴躁， 未婚，独 居。一日李某自感心情不好，借 酒消愁，晚饭时自 饮白酒约 1 两。酒后带 情妇的小男孩在村旁玩耍。 时感头晕，昏 昏欲睡，便督促小孩回家。途经村旁 一厕
所，小孩要屙尿，李便帮助解裤带时昏倒 在粪 坑旁。半夜里，李某醒来时，小男孩 已溺死粪坑 内。李某的双手捏住小孩子的 头亦浸没在粪水中， 脸上和嘴边都有屎。
精含量阈值与检验》国家标准，驾
驶人血液中的酒精含量大于（等于） 20mg/ dL、小于80mg/ dL的行为 属于饮酒驾车，含量大于（等于） 80mg/ dL的行为属于醉酒驾车。
三、酒精依赖
• 酒精依赖（alcohol dependence）。俗称“酒瘾”，是由 于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。其 特征有：（1）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；（2） 固定的饮酒模式，定时饮酒；（3）饮酒高于一切，不顾 事业、家庭和社交活动；（4）耐受性逐渐增加，饮酒量 增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可 饮酒频数增多；（5）反复出现戒断症状，当患者减少饮 酒量或延长饮酒间隔、血浆酒精浓度下降明显时，就出现 手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状，若及 时饮酒，此戒断症状迅速消失，此现象常发生于早晨，称 之为“晨饮”；（6）戒断后重饮，很难保持长期戒酒， 如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖 状态。
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相信相信得力量。20.10.212020年10月 21日星 期三9时22分51秒20.10.21
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2120.10.21Wednes day, OctHale Waihona Puke Baiduber 21, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。21:22:5121:22:5121:2210/21/2020 9:22:51 PM
酒精相关精神障碍
酒精相关神经递质
• 多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA ）、五羟色胺（Serotonin）、谷氨酸（ Glutamate）、內源的阿片（Opioids）， 几个首字母和缩写连起来简称“狗走了” （DOGS GO）。
酒精相关精神障碍
1、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用 3、酒精依赖 4、酒精戒断综合征 5、酒精所致精神障碍
• .酒精所致幻觉症（alcoholic hallucinosis）。
• 酒精依赖患者习惯性饮酒或大量饮酒后 （通常断酒后24-48小时内)发生。通常以幻 视为主，其幻视内容多为原始性或各种小 动物。幻听多为言语性，内容对患者不利， 如侮辱、诽谤等。不伴有意识障碍、精神 运动性兴奋和植物神经功能亢进。病程长 短不定，少则几小时，但不超过6个月。
人物定向三 人物定向三
者有一个判 者有两个判
断错误
断错误
4.幻觉（听、没有 视、触）
可疑
一种幻觉 两种幻觉 三种都存在
5.焦虑
没有
轻度（仅在 严重，自发 询问时引出 焦虑 焦虑）
AWS总分为34分，分级为：
1.轻度≤5
2.中度6-9
3.重度≥10
五、酒精所致精神障碍
➢ 酒精所致幻觉症 ➢ 酒精所致妄想症 ➢ 酒精所致人格障碍
酒精性癫痫-戒断性惊厥
• 又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断 过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁 酒)较常见的（30%）症状。一般发生在停 止饮酒后12～48h，在抽搐活动期，脑电图 多不正常，但数天后可恢复。可表现为一 次性发作，但多数情况为突发的2～6次发 作，有时更多。2%的患者发展成癫痫持续 状态，多为大发作。局灶性发作提示除酒 精作用外，有局部病灶存在(多为外伤)。约 30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成 震颤谵妄状态(有些报道百分比较低)，痫性 发作是谵妄的前驱症状。
和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常 开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。 恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状 复发并且加重。症状通常发生在停止饮酒6-12h, 持续时间差别可很大，病情在完全停止饮酒后 48～72h达高峰，通常持续4-5天后躯体反应基本 消失。 。
酒精性幻觉症
中度（前额出汗） 重度（全身出汗）
轻度（双手平举， 中度（双手存在震 指尖展开轻微震颤） 颤）
重度（粗大震颤）
精神症状 1.激越
0 没有
1 坐立不安
2
3
4
在床上辗转 试图离开床 愤怒 反侧
2.接触
能够简短交 容易分散注 接触离题 根本不能交
谈
意力
流
3.定向力
完整定向力 时间、地点、时间、地点、定向力丧失
• 钱某，男，24 岁，小学文化，农民。既往 嗜 酒，自称有酒量 1-2斤（实际没有）。 曾多次发生酒后伤人毁 物，经村民及时制 止而未造成严重后果。农闲帮村 民盖房， 当华厦落成时应邀赴宴。席间饮酒 10 杯， 每杯 8钱，计约 1 斤。酒后回家时却行至 湾后山间 小道，遇一 73 岁老妪，将其拳 打脚踢、脱光衣服 并强奸，后随地入睡。 警方在现场将其拘捕，拘审 期间对其野外 及作案过程不能回忆。鉴定结论：复 杂性 醉酒，评定为部分责任能力。
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2120.10.21Wednes day, October 21, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。21:22:5121:22:5121:2210/21/2020 9:22:51 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2121:22:5121:22Oc t-2021- Oct-20
四、酒精戒断综合征
长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量 后出现的一系列神经精神症状，如谵妄、肢体 震颤或抖动、幻觉妄想等，称为酒精戒断综合 征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
单纯性酒精戒断反应
• 是最常见、且最轻的戒酒综合征. • (1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹