电生理检查
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房室束
Medtronic
右束支 左束支
电生理导管室台设备配置
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管 标测导管
穿刺针，鞘
电缆线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
Medtronic
心脏电生理检查方式
食道调搏
心内电生理检查
Medtronic
标测电极
Medtronic
R S2
Medtronic
补充：
拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停
止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之 为拖带。 其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律 失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解 剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性， 此技术出现前，常用手段为拖带。
跳跃 现象
提示存在房室结慢径路
Medtronic
房室结折返性心动过速
Medtronic
四、心室刺激
1、室房逆传检测
前向传导和逆向传导
对于逆向传导正常的人，最早 的心房激动波出现在希氏束电 图上，即经快径逆传，称之为 向心型传导；若最早的逆传心 房激动波出现在其它部位，产 生偏心型传导，可能意味着房 室旁路的存在。
Medtronic
操作程序
➢血管穿刺 ➢导管放置 ➢电生理检查
Medtronic
穿刺及导管放置（1）
• 穿刺部位选择：
– 颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、动脉
• 电极导管的放置
– 标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、右室心尖及 高位右房，全部通过静脉系统；
– 消融导管则根据心律失常类型选择通路；
Medtronic
用100~175次/分的频率长时间（通常是60s）心房起搏超 速抑制窦房结，突然终止起搏观察窦房结重新恢复激动所 需的时间。 ➢ 正常值通常小于1500ms ➢ 校正的窦房结恢复时间：更准确 计算方法：测得的窦房结恢复时间-窦性PP间期，正常值 ≤550~600ms。
有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者 （永久性起搏器植入证据：IIa 类 C 级）
心脏电生理检查
Medtronic
这么快的心电图，您知道是啥吗？
Medtronic
不知道，怎么办？ 就算我知道是室上速，怎么办？ 室上速不是消融成功率很高吗，做消融！ 消融哪里？
Medtronic
电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
窦房结
电生理检查目的：从窦房结、 心房、房室结、希浦系统和 心室及其相关的结构如肺静 脉等心脏的各个层面进行检 房室结 查，确定正常或异常。
电生理检查：体表心电图及心内导联的选择
➢ 体表一般选择三个相互垂直的导联，即I、AVF和V1导联 ➢ 心内导联：高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管 ➢ 房扑：Halo导管 ➢ 房颤：Lasso导管
Medtronic
检查前注意事项
➢ 尽可能收集完整的病史资料，如静息/心律失常发 作时的心电图；
➢ 若病人在服用抗心律失常药物，术前可能需要停 用药物5个半衰期以上，以免影响电生理检查的结 果；
锁骨下静脉穿刺
Medtronic
标测电极放置的最终位置
图示：心腔内标测电极的位置
1. 记录到的心电信号通 过尾线输入到记录仪 （多导仪）中
2. 通过标测导管的任何 一个电极都可以进行 刺激
Medtronic
正常的心脏激动顺序-向心性分布
• 房室结传导特性：
– 递减传导
• 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传 导阻滞-文氏现象
刺激技术
➢刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反
比关系） 例如：起搏周长400ms，指起搏频率为 60000/400=150次/ 分
➢刺激强度和脉宽：
绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的2~4倍 （单位：mA或V）的刺激强度和1~2ms的刺激脉 宽
Medtronic
刺激方法：
1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏 刺激，时间可长可短
2. 早搏刺激（S1S2或
S1S2S3等）：在一固定数目 的刺激后引入一周长较短的 刺激（一般8+1）
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S2 S3
Medtronic
3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激
4. RS2刺激：在感知自身心率4~8次后发放一个期前刺激
– 向心性分布
• 以间隔部为中心的兴奋扩散方式
Medtronic
ຫໍສະໝຸດ Baidu
记录的心内信号及向心性传导
Medtronic
希氏束电图
•记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。 •引导作用，防止误消融希氏束。 •位置在三间瓣环，间隔部位。 •了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器
经房室结前向传导的递减特征
Medtronic
Medtronic
三、心房刺激
➢ 主要评价传导不应期和诱发心动过速 1. 心房直接刺激，判断前向传导（2:1文氏）（若刺激
激进，任何人均可能诱发房颤）；
2. 心房早搏刺激用于测量不应期（心房/房室结/旁道） 和诱发心动过速；
Medtronic
心房早搏刺激（S1S2），一般AH间期逐渐延长，呈平滑曲 线，直至房室传导阻滞；
穿刺及导管放置（2）
– 消融导管根据心律失常类型选 择通路
• 左侧旁道或室早（室速）：由股动 脉逆行入左心室
• 右侧旁道、双径或室早（室速）： 由股静脉入右房、右室
• 房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左 房
• 房扑：由股静脉入右房
Medtronic
股动、静脉穿刺
Medtronic
颈内静脉穿刺
Medtronic
AH间期 55~130
H间期 10~25
HV间期 30~55
备注：
HV：希氏束电图H波起点至所有导联最早心室 波（QRS波或V波）起点，通常是体表导联 QRS波最早
虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms（永久性起搏器植入证据：IIa类 B级）
Medtronic
二、窦房结功能检查
➢ 包括窦房结恢复时间和窦房结传导时间。 ➢ 窦房结恢复时间测量方法：
Medtronic
完整电生理检查步骤
1 • 基础间期测量 2 • 窦房结功能检查 3 • 心房刺激 4 • 心室刺激
Medtronic
心动过缓 心动过速
一、基础间期测量
➢ 无需电刺激，静息状态下记录希氏束电图，结合体表获得 PA，AH，H，HV间期（单位：ms）的信息
正常范围 基础
PA间期 10~45
Medtronic
右束支 左束支
电生理导管室台设备配置
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管 标测导管
穿刺针，鞘
电缆线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
Medtronic
心脏电生理检查方式
食道调搏
心内电生理检查
Medtronic
标测电极
Medtronic
R S2
Medtronic
补充：
拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停
止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之 为拖带。 其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律 失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解 剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性， 此技术出现前，常用手段为拖带。
跳跃 现象
提示存在房室结慢径路
Medtronic
房室结折返性心动过速
Medtronic
四、心室刺激
1、室房逆传检测
前向传导和逆向传导
对于逆向传导正常的人，最早 的心房激动波出现在希氏束电 图上，即经快径逆传，称之为 向心型传导；若最早的逆传心 房激动波出现在其它部位，产 生偏心型传导，可能意味着房 室旁路的存在。
Medtronic
操作程序
➢血管穿刺 ➢导管放置 ➢电生理检查
Medtronic
穿刺及导管放置（1）
• 穿刺部位选择：
– 颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、动脉
• 电极导管的放置
– 标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、右室心尖及 高位右房，全部通过静脉系统；
– 消融导管则根据心律失常类型选择通路；
Medtronic
用100~175次/分的频率长时间（通常是60s）心房起搏超 速抑制窦房结，突然终止起搏观察窦房结重新恢复激动所 需的时间。 ➢ 正常值通常小于1500ms ➢ 校正的窦房结恢复时间：更准确 计算方法：测得的窦房结恢复时间-窦性PP间期，正常值 ≤550~600ms。
有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者 （永久性起搏器植入证据：IIa 类 C 级）
心脏电生理检查
Medtronic
这么快的心电图，您知道是啥吗？
Medtronic
不知道，怎么办？ 就算我知道是室上速，怎么办？ 室上速不是消融成功率很高吗，做消融！ 消融哪里？
Medtronic
电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
窦房结
电生理检查目的：从窦房结、 心房、房室结、希浦系统和 心室及其相关的结构如肺静 脉等心脏的各个层面进行检 房室结 查，确定正常或异常。
电生理检查：体表心电图及心内导联的选择
➢ 体表一般选择三个相互垂直的导联，即I、AVF和V1导联 ➢ 心内导联：高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管 ➢ 房扑：Halo导管 ➢ 房颤：Lasso导管
Medtronic
检查前注意事项
➢ 尽可能收集完整的病史资料，如静息/心律失常发 作时的心电图；
➢ 若病人在服用抗心律失常药物，术前可能需要停 用药物5个半衰期以上，以免影响电生理检查的结 果；
锁骨下静脉穿刺
Medtronic
标测电极放置的最终位置
图示：心腔内标测电极的位置
1. 记录到的心电信号通 过尾线输入到记录仪 （多导仪）中
2. 通过标测导管的任何 一个电极都可以进行 刺激
Medtronic
正常的心脏激动顺序-向心性分布
• 房室结传导特性：
– 递减传导
• 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传 导阻滞-文氏现象
刺激技术
➢刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反
比关系） 例如：起搏周长400ms，指起搏频率为 60000/400=150次/ 分
➢刺激强度和脉宽：
绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的2~4倍 （单位：mA或V）的刺激强度和1~2ms的刺激脉 宽
Medtronic
刺激方法：
1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏 刺激，时间可长可短
2. 早搏刺激（S1S2或
S1S2S3等）：在一固定数目 的刺激后引入一周长较短的 刺激（一般8+1）
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S2 S3
Medtronic
3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激
4. RS2刺激：在感知自身心率4~8次后发放一个期前刺激
– 向心性分布
• 以间隔部为中心的兴奋扩散方式
Medtronic
ຫໍສະໝຸດ Baidu
记录的心内信号及向心性传导
Medtronic
希氏束电图
•记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。 •引导作用，防止误消融希氏束。 •位置在三间瓣环，间隔部位。 •了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器
经房室结前向传导的递减特征
Medtronic
Medtronic
三、心房刺激
➢ 主要评价传导不应期和诱发心动过速 1. 心房直接刺激，判断前向传导（2:1文氏）（若刺激
激进，任何人均可能诱发房颤）；
2. 心房早搏刺激用于测量不应期（心房/房室结/旁道） 和诱发心动过速；
Medtronic
心房早搏刺激（S1S2），一般AH间期逐渐延长，呈平滑曲 线，直至房室传导阻滞；
穿刺及导管放置（2）
– 消融导管根据心律失常类型选 择通路
• 左侧旁道或室早（室速）：由股动 脉逆行入左心室
• 右侧旁道、双径或室早（室速）： 由股静脉入右房、右室
• 房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左 房
• 房扑：由股静脉入右房
Medtronic
股动、静脉穿刺
Medtronic
颈内静脉穿刺
Medtronic
AH间期 55~130
H间期 10~25
HV间期 30~55
备注：
HV：希氏束电图H波起点至所有导联最早心室 波（QRS波或V波）起点，通常是体表导联 QRS波最早
虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms（永久性起搏器植入证据：IIa类 B级）
Medtronic
二、窦房结功能检查
➢ 包括窦房结恢复时间和窦房结传导时间。 ➢ 窦房结恢复时间测量方法：
Medtronic
完整电生理检查步骤
1 • 基础间期测量 2 • 窦房结功能检查 3 • 心房刺激 4 • 心室刺激
Medtronic
心动过缓 心动过速
一、基础间期测量
➢ 无需电刺激，静息状态下记录希氏束电图，结合体表获得 PA，AH，H，HV间期（单位：ms）的信息
正常范围 基础
PA间期 10~45