病历质量管理工具及应用
病历管理科运用PDCA循环提高病历首页手术及操作项目填写完整率
提高病历首页手术及操作项目填写完整率主题选定：国家卫计委医管司关于开展《医院质量监测评价》工作的通知中，要求全国各类三级医院在20XX年12月31日前必须完成医院质量监测系统（Hosp信息a1Qua1信息yMon信息OringSystem,HQMS）数据接口对应，启动医院质量指标监测工作。
病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。
启动HQMS,对医院、病案室、临床科室既是一种挑战.更是提高管理的一次契机。
按照国家卫计委的工作部署，我院从20XX年1月起启动病历首页与HQMS对接工作，在开展该项工作的过程中看到一些问题，比如，临床医生缺乏疾病及手术操作编码知识、对首页填报上传国家卫计委的重要性认知不足等，表现在病历首页手术及操作项目漏填等，其结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也间接影响卫计委分析数据。
现况把握与原因分析：我院通过回顾分析20XX年3、4月病历首页上传HQMS数据.发现首页中手术及操作项目填写完整率分别为56.47%和61.72%o原因主要集中在以下4个方面：1.医院层面：制度和流程不够明确没有相关制度规定手术及操作编码必须填写范围；归档病历缺少对首页质控流程；直接上传电子病历首页而未经病案室编码员核实；信息逻辑判断能力欠缺，导致数据上传被系统退回；临床医师录入首页遇到困燎，难以找到具体沟通部门。
2.科室层面：科主任、主管医生对首页质量重要性认识不足；病历首页填写不及时，错过上传时限。
3.信息系统欠完善：电子病历系统对手术及操作漏写无提醒功能。
4.部门间协作需进一步加强：首页上传涉及医务部、信息、质管办、临床、病案室等多个部门，需要团队成员通力合作。
PDCA循环：P为改变上述现状，我院成立“提高病历首页手术及操作项目填写完整率”专项小组，组员来自医务部、病案室、信息中心、护理部、质量管理办等。
指标分子为“手术及操作项目填写例数”，分母为“病案统计系统中手术及操作例数”.目标值设定为98%。
应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量(杨旭丽)
P D C A应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量南昌大学第一附属医院质 控 科 杨 旭 丽医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用象湖院区院本部高新院区建筑面积（㎡）67.2万22.5万 2.9万开放病床数3200张3200张600张1 个国家 211 重点建设学科 —— 消化内科1 个国家级基地 —— 国家药物临床试验基地（15 个专业，I期病房）呼吸系统疾病获得国家发改委、国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程建设项目”8个国家临床重点专科消化内科神经外科心脏大血管外科重症医学科呼吸内科烧伤科疼痛科急诊科7个国家卫健委专培基地呼吸与危重症心血管神经外科重症医学科口腔颌面外科老年病重症医学科普外科u通过HIMSS 6级评审的医院-中国大陆及港澳台地区第19家u通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评测u中国医院竞争力.医院信息互联HIC100强第18位u通过国家互联互通标准化成熟度测评医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用培训督查反馈整改持续改进制度PDCA 循环1、建立质量安全管理组织架构2、构建医疗质量与安全制度体系3、医疗质量制度培训4、医疗质量与安全实行常态化监督与检查5、开展以问题为导向的质量与安全行政大查房6、以医疗问题为导向的持续改进活动7、 核心制度信息化闭环管理：会诊制度、 危急值制度8、医疗质量与安全考核体系医疗安全与质量管理体系建设1、医疗质量安全组织架构Ø成立由医院主要领导担任主任委员的委员会Ø成立以科主任为组长的科室质量安全管理小组主任委员：院长、书记副主任委员：副院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术审核管理委员会医疗技术审核管理委员会病案管理委员会医疗事故技术鉴定委员会临床用血管理委员会药事管理与药物治疗学委员会临床路径管理委员会医院伦理委员会行风建设委员会护理质量与安全管理委员会委员：临床医技科室负责人、医务处、护理部、药学部、党办、信息处、装备处、质控科、病案科、感控处、行风办、运营部、财务处等部门负责人Ø2017年汇集医疗质量与安全相关制度、流程、预案，职责、考核，汇编《2017医疗质量与安全管理体系》，2020年重新修订。
病案信息学第三版病历质控管理
病案信息学第三版病历质控管理随着医疗信息化的快速发展，病案信息学在医疗质控中扮演着越来越重要的角色。
病案信息学第三版病历质控管理系统是一种基于电子病历的质控工具，旨在提高病历质量，减少医疗事故的发生，并促进医疗质量的持续改进。
病案信息学第三版病历质控管理系统的核心是对病历的全面评价和分析。
通过对病历文档的质量进行评估，系统能够发现并纠正存在的问题，提供改进建议，并帮助医疗机构制定相应的质量管理措施。
病历质控管理的主要目标是确保病历的准确、完整和一致性。
首先，系统会对病历的基本信息进行核对，包括患者的个人信息、就诊时间和科室等。
其次，系统会对病历的录入规范性进行评估，确保病历的格式、用词和术语的准确性。
同时，系统还会对病历中的病史、诊断和治疗等内容进行审核，以确保病历的完整性和一致性。
除了对病历文档的评价和分析，病案信息学第三版病历质控管理系统还提供了一系列功能来支持质控工作。
首先，系统可以根据病历数据生成各种统计报表，如病历录入速度、病历质量评分等，帮助医疗机构了解病历质量的整体情况。
其次，系统还可以自动生成质控报告，并提供相应的改进建议，帮助医疗机构改善病历质量。
此外，系统还支持病历质控的追踪和管理，可以记录病历质量的变化情况，并对质控工作的效果进行评估。
病案信息学第三版病历质控管理系统的实施对医疗机构的质控工作具有重要的意义。
首先，系统能够提高病历的准确性和完整性，减少医疗事故的发生。
其次，系统还可以提高病历的编码质量，减少医保费用的浪费。
此外，系统还可以促进医疗质量的持续改进，通过对病历质量进行监控和评价，帮助医疗机构及时发现和解决问题，并提高医疗服务的质量和安全性。
然而，病案信息学第三版病历质控管理系统的实施也面临一些挑战。
首先，系统的建设和维护需要投入大量的人力、物力和财力。
其次，系统的使用需要医务人员具备一定的信息技术和病案质控知识，对于一些技术水平较低的医务人员来说可能存在一定的学习和适应难度。
最新：PDCA在产科主要医用耗材病历记录质量管理中的应用
最新：PDCA在产科主要医用耗材病历记录质量管理中的应用近年来，随着网络服务技术的不断普及发展、信息数字化的进步，对我国医疗卫生信息化事业的发展也起到促进作用。
病历作为沟通患者与医疗之间的桥梁，以往临床工作中所采用的传统纸质病历在复印或扫描后的传输过程中容易出现传输不方便、保存不完整等缺点，因此，将病历电子技术不断地在医疗领域中扩展应用至关重要。
目前，现代化医学技术的发展，高值医用耗材得到广泛应用，且绝大多数的疑难杂症及危重症患者均需要借助高值医用耗材进行相应的治疗,但高额的医疗费用同时也为患者造成了相应的经济负担。
为了切实解决老百姓看病难、看病贵等问题，需要采取合理有效的方法对高值医用耗材进行合理的监测及使用。
不过既往临床工作所采取的主要医用耗材病历记录质量管理方法效果欠佳，仍然存在主要医用耗材病历记录质量管理欠缺等方面的问题。
本研究为了进一步提高主要医用耗材病历记录质量管理效果，对PDCA在产科主要医用耗材病历记录质量管理中的应用效果展开分析。
PDCA最早来源于美国质量管理专家休哈特博士所提出的管理方法,该管理方法在应用期间通常能够将质量管理分为以下4个阶段，分别是P1an（计戈以D。
（执行）、CheCk（检查）及ACtion（处理）。
1、计划阶段(P1an)①结合院内具体情况制定高值医用耗材相关病案管理规定，并执行严格的相关规定。
②设置每日固定检查日期及检查周期，每个月内抽取各个科室30份关于高值医用耗材所采用的病历进行监管，并分析病历内涵。
③成立其适合本科室发展的高值医用耗材病案检查委员会，将心内科、骨科、放射介入科、血管外科、神经外科等相关科室工作经验丰富，即职称在副主任医师以上的医生定期对病历进行抽查与监管。
分析主要医用耗材病历记录期间存在的原因，主要围绕参与使用的医护人员、职能部门、高值耗材、患者、家属等，高值医用耗材病历缺陷原因分析。
见图1。
图1高值医用耗材病历缺陷原因分析鱼骨图(点击查看大图)2、执行阶段(DO)每个月质量管理处通过联合医院纪委监察室、采购中心、医务处等，按照每个月主要医用耗材的实际使用数量出发，从中随机抽取记录使用医用耗材的病历类型，并对其加以整理。
医疗质量管理七大工具
启动临床用药
预警机制，对 PPI专题讨论
Act
以出院带药为切 入点，发现临床 用药存在的问题， 采取措施加以规
范
Plan
Check
PPI类药品适应 证掌握不严格， 提示后改进效 果不明显
流程图也是常用工具
鱼骨图（因果图）的概念
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。 鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称 为“特性要因图”或“因果图”。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决 方案。
• PDCA的含义：
P（Plan）--计划； D（Do)--执行； C（Check)--检查； A（Action)--行动
PDCA四阶段、八步骤
PDCA循环四个特点
• 周而复始 • 大环带小环 • 阶梯式上升 • 利用统计工具
大循环套小循环
PDCA循环的八个步骤
P：①分析现状、发现问题
②分析问题中各种影响因素 ③分析影响问题的主要原因并设立目标
分析查找上述5个方面的原因（消极因素）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是 一种创造能力的集体训练法。 四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或 护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评 指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
信息化病历质控系统在临床护理质量管理中的应用
对性 的近红外检测 模 型 ， 如 利 巴 韦林 片有 铝 塑和非 铝 塑 两 种模型 ，布洛芬 片有 去糖 衣及铝 塑两 种模 型 ， 在 选用 模型 时 要有针对性 ， 否则会有 混淆 ， 利用 近红外枪 扫描 样品时 ， 选用 的模型要与 实际样品匹配 ，如忽 略了会 出现 的假 阳性结果 。
理相 匹配的护理管 理机 制 ， 完善 护理 管理 系统 ， 有 效 规避 风 险， 保障护 理 质 量 是 现 代 护 理 管理 者 极 为 关 注 的课 题 Ｊ 。 ２ ０ １ ２年 ６月江西省 湖 口县人 民医院采 用某 医疗信 息技 术公 司提供 的软件 ， 建立 了 Ｈ Ｉ Ｓ系统 ， 加强护 理质量 控制 ， 提高 了 护理管理信 息的效率 与 质量 ， 减少 护 理缺 陷 的发生 ， 增 强 了 护士 的质量 意识 等方面效果 良好 。现报告如下 。
定， 确认 为假 药。
人 员结合相关信 息 资料 编制 了假劣 药 品查 询数 据库 。作者 对 近红外检测未通 过的药品 ， 通过无线 上网和 自编信 息库软 件查 询 ， 锁定 可疑药品 ， 提高抽验靶 向性 ， 降低近 红外筛查 假
阳性率。
３ 近红外筛 查与化学鉴别 相结合
每次检测车运 行前 ， 针 对市 场上 的常 用药 品， 准 备好 常
在操作时一定 要 观察 样 品 的剂 型 、 包装 是 否 与模 型 的相 吻
合， 如没有与药 品品种 完全符合 的近红 外模 型 ， 不 能随意 套 用 。初筛 的假 阳性药 品 品种 中大部 分是 近红外 模型 选用 不 当。车载人员结合市 场总结 发 现 品牌 药 品 出现 假 阳性 的几 率较其他药 品品种高 ， 目前 车载近红外 系统 中又缺 乏这类 药 品的近红外模 型。车载人员通过技术 手段 ， 集 中精力 找 出吗 丁啉 、 感康 、 健 胃消食片 、 格 列齐特片等 品种 的近 红外一致 性 检验模型 的特 征 ， 进 行 图谱 比对 分 析 ， 建 立 了相关 品种 供鉴 别用 的“ 初级 比对 模 型” 。在实 际抽 样 检测 中 的“ 初 级 比对 模型 ” 的效果 比较 明显 。药 品检测 车在本 市某 区运 行 时 ， 对 吗丁啉 、 感康等品种进 行 近红外 检测 时 ， 发现 该批 次药 品 的 近红外一致性检验模 型与对 照品 的图谱 特征不 吻合 ， 初筛为 假药 ， 随后抽样 ， 经 实验 室检 验两个 品种 鉴别 项均 不符 合规
病历质量管理与持续改进记录
病历质量管理与持续改进记录一、病历质量管理的重要性病历是医生与患者之间交流的重要工具，也是医学研究的基础。
因此，病历质量管理对于医院和患者都具有重要意义。
1.1 保障医院医疗质量病历是医生诊断和治疗的依据，如果病历存在错误或遗漏，将会直接影响到患者的治疗效果。
而且，如果医院没有对病历进行管理和审核，就无法及时发现问题并进行纠正。
因此，做好病历质量管理可以有效保障医院的医疗质量。
1.2 提高患者满意度良好的病历质量可以提高患者信任度和满意度。
如果患者发现自己的病历存在问题或错误，将会对医生和医院产生怀疑甚至不信任。
而且，在治疗过程中如果没有完整准确的记录，可能会导致治疗效果不佳或出现不必要的风险。
1.3 促进科学实践良好的病历记录可以为科学实践提供重要的数据支持。
医学研究需要大量的数据来支持其结论，而这些数据往往来自于病历记录。
因此，做好病历质量管理可以促进科学实践的发展。
二、病历质量管理的具体内容2.1 病历书写规范医生在书写病历时应该遵循相关规范，如书写清晰、字迹工整、使用规范术语等。
同时，还需要注意填写完整的患者信息和就诊流程。
2.2 病历审核制度医院应该建立病历审核制度，对医生填写的病历进行审核和审查。
审核人员应该具备专业知识和严谨态度，及时发现问题并进行纠正。
2.3 病历归档管理医院应该建立完善的病历归档管理制度，确保患者病历能够长期保存并便于查阅。
同时，还需要对敏感信息进行保护，并严格控制访问权限。
持续改进是医院不断提高服务质量和效率的关键手段。
通过持续改进记录可以及时发现问题并采取相应措施，从而不断提高医院的整体水平。
3.1 问题发现与解决持续改进记录可以帮助医院及时发现问题，并采取相应的措施进行解决。
通过分析持续改进记录，可以找出医疗服务中存在的问题和瓶颈，并制定相应的改进计划。
3.2 提高效率和质量持续改进记录可以帮助医院不断提高效率和质量。
通过对工作流程、服务质量等方面进行持续改进，可以大幅提升医院整体水平。
病历质量控制管理制度
1.病历质量控制结果作为临床科室、医生个人绩效考核的重要依据。
2.病历质量问题突出的科室和个人，将予以通报批评、绩效扣减等处罚。
3.对于病历质量优秀的科室和个人，给予表彰和奖励。
4.病历质量控制结果纳入医院医疗质量管理体系，为医院管理提供决策依据。
七、病历质量控制改进措施
1.针对病历质量存在的问题，制定切实可行的改进措施，并明确改进目标和期限。
3.对新入职医务人员进行病历质量控制专项培训，确保其迅速适应工作岗位。
病历质量控制管理制度是确保医疗质量、提高医疗服务水平的关键环节。通过全面实施病历质量控制，强化全院医务人员的质量意识，规范病历书写行为，促进医疗质量的持续改进。同时，加强病历质量控制与信息化、绩效激励、内部沟通协作等方面的结合，形成全方位、多角度的管理体系。在此基础上，不断提升病历质量控制水平，为患者提供更加安全、优质的医疗服务，为医院的长远发展奠定坚实基础。
2.引进和培养专业化的病历质量控制人才，提高质量控制的专业能力。
3.提供必要的软硬件设施支持，包括病历书写工具、信息化系统等，提升病历质量控制效率。
十四、病历质量控制与法律法规遵守
1.确保病历质量控制工作符合国家相关法律法规的要求，如《医疗机构病历管理规定》等。
2.定期对医务人员进行法律法规培训，提高法律意识，防范法律风险。
病历质量控制管理制度
一、病历质量控制目的
为确保医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，制定本病历质量控制管理制度。通过对病历质量的全程监控，促进临床医生提高病历书写质量，确保病历内容的真实、完整、准确，为临床、教学、科研及医院管理提供可靠依据。二、病历 Nhomakorabea量控制范围
1.病历质量控制范围包括：门急诊病历、住院病历、病程记录、会诊记录、手术及操作记录、检查检验报告、医嘱单等。
医疗领域中的电子病历系统使用教程
医疗领域中的电子病历系统使用教程电子病历系统是医疗领域中利用电子化手段来管理和记录患者病历信息的工具。
随着科技的迅猛发展，电子病历系统正逐渐取代传统的纸质病历，成为医疗行业必备的工具。
本文将为您提供一份简明的电子病历系统使用教程，帮助您更好地理解和应用该系统。
一、电子病历系统的优势1. 提高工作效率：电子病历系统能够快速记录、存储和检索患者信息，提高医生和护士的工作效率。
通过电子化的方式，医务人员可以迅速找到特定患者的病历资料，减少信息检索的时间和工作成本。
2. 提升医疗质量：电子病历系统具备辅助诊断、药物交互作用检查等功能，帮助医生更准确地了解患者疾病情况，制定合理的治疗方案。
此外，电子病历系统可以提供更加准确和完整的患者历史记录，避免信息丢失或错误，保证医疗质量。
3. 增强信息共享：电子病历系统可以实现数据互通，不同科室之间可以共享患者病历信息，提高医疗协同工作的效率。
医生可以快速查看其他科室医生对患者的诊疗意见，从而更好地进行综合治疗。
4. 提升信息安全性：电子病历系统能够进行权限设置，科学保护患者隐私和医疗数据安全。
只有授权人员才能访问和修改患者病历信息，减少了非授权人员篡改或泄露患者隐私的风险。
二、电子病历系统的基本操作1. 登录和退出系统：使用个人登录账号和密码，进入电子病历系统的主页。
完成操作后，及时退出系统，确保信息安全。
2. 搜索患者病历：通过患者姓名、患者编号或其他相关信息进行搜索患者病历。
在搜索结果中选择对应的患者，查看其病历详情。
3. 新建患者病历：对于新的患者，点击新建患者按钮，填写患者个人信息，如姓名、性别、年龄、身份证号等。
保存后，系统将自动为该患者创建一个新的病历。
4. 更新患者病历：在查看患者病历时，可以进行病历的更新。
医生可以录入患者的病史、体征、化验结果、诊断等信息。
务必保证记录的准确性和完整性。
5. 查看病历历史记录：在电子病历系统中，可以查看患者的病历历史记录。
PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用
PDCA循环在门诊电子病历质量管理中的应用发表时间：2019-12-04T17:27:18.860Z 来源：《医药前沿》2019年31期作者：周香君[导读] 现代电子化设备特别是智能手机的普及，为医生使用电子化病历奠定了基础，特别是年纪大的医生，他们有能力开展门诊病历电子化工作。
（苏州工业园区星海医院江苏苏州 215000）【摘要】目的：提高医院门诊电子病历的书写率及书写质量。
方法：用鱼骨图的方法对项目推进进行分析准备，用PDCA质量循环方法进行质控，对2018年医院门诊电子病历项目的推进，从书写率和书写质量两个方面进行质控。
结果：电子病历的使用提高了医生的病历书写质量，规范诊疗行为，提高了医生的诊疗效率。
结论：PDCA循环有利于门诊电子病历管理。
【关键词】门诊；电子病历；质量管理【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0225-02 门诊电子病历是门诊病历的一种电子化记录形式，是指医疗机构用信息化手段，将门诊的病情、临床诊断和指导干预过程按照统一的规范和编码记录下来，这种电子化的记录［1］，是医院医疗信息系统的核心，它不仅能实现病历及诊疗信息的储存、管理、传输和重视，还能在一定的规范下进行分享。
随着医院信息化的进程以及上级卫生行政部门对我院的绩效考核的标准，根据《电子病历基本规范（试行）》的要求，我院门诊电子病历实施逐步开展，现将过程分享：自2018年起，我院对门诊电子病历实施PDCA循环管理，通过计划（Play）—执行（do）—检查（check）—处理（action）四个步骤［2］的不断循环实施门诊电子病历质量管理。
1.计划1.1 成立组织医院质量管理委员会对全面推行门诊电子病历所涉及的问题进行管理。
负责医疗的分管院长主持工作，全过程全范围监督指导；医务科做好病历质量管理、临床与信息沟通、法律指导等工作；门诊办负责门急诊流程制定及协调；信息科负责系统保障及系统操作培训。
病历质量管理系统在环节病历检查中的应用
病历质量管理系统在环节病历检查中的应用
何伟 华 ， 董兴宝， 杨 腾 ， 黄 燹 ， 王 建伟 （ 解 放 军１ ５ ０ 医院 ， 河 南洛 阳 ４ ７ １ ０ ３ １ ）
【 摘要】 目的 ： 探 讨 百 泰 网络 病 历 质量 管理 系统 Ｖ ２ ． ５在 医院 环 节病 历 质 控 中的 应 用 效 果 。方 法 ： 自２ ０ １ ２年 １月开 始 ， 医
件． 建 立三 级 质 控 新 模 式 ， 强化 环 节质 控 过 程 ， 对提 高整 体 病 案 质 量 有 促进 作 用 。 【 关 键 词 】 病 历 质 量 管理 系统 ； 环节病历 ； 质 量 ［ 中 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ３ 【 文 献标 志码 ］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ７ ５ — ０ ３
院 运 用 百 泰 网 络病 历质 量 管理 系统 Ｖ ２ ． ５对住 院 电 子病 案 进 行 实 时监 控 ， 对 比 系统 使 用前 后 １ ａ终末 病 历 的平 均 甲级 病 历率、 病 历 缺 陷率 、 病历 返 修 率 。 结果 ： 相对 于 ２ ０ １ １ —２ ０ １ ２年 问 的终 末 病 历 资 料 ， ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３年 实施 环 节质 控 后 ， 病历 甲 级病案率有显著提 高， 而 病 历 缺 陷率 及 病 历 返 修 率 均 呈现 下 降 ， 并具有统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 借 助 第三 方 质 控 软
２ ０１ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ２ ０ １ ２ 。 ｗ ｈ ｏ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｒ ｆ Ｇｒ ａ ｄ ｅ Ａ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ
医疗质量管理的七大工具 ppt课件
七大工具的简介与作用
临床路径管理
为特定病种制定标准化的诊疗流 程，规范医护人员的诊疗行为， 提高医疗服务效率和质量。
患者满意度调查
收集患者对医疗服务的评价和建 议，了解患者的需求和期望，为 医疗机构改进服务提供依据。
02
七大工具之一：流程图
流程图的定义与作用
定义
流程图是一种用图形方式表示一系列 步骤或决策的图表，通过箭头和节点 来表示流程的顺序和关系。
选择两个需要比较的变量，例如病人的 年龄和住院时间。
在图表上添加图例、标题和解释性文字 ，以便更好地解释图表内容。
根据数据点的分布情况，绘制散点图， 可以使用不同的颜色或形状来区分不同 的数据集或类别。
收集这两个变量的数据，并记录在表格 中。
确定坐标轴的刻度和单位，将数据点标 记在坐标系中。
散点图的应用实例
05
头脑风暴：召集相关人 员，列出可能导致问题 或结果的所有可能原因
。
02
使用箭头将原因与问题 或结果连接起来，表示
因果关系。
04
因果图的应用实例
患者跌倒事件
通过绘制因果图，分析患者跌倒的可能原因，如医护人员 警示不足、地面湿滑、患者自身状况等，从而采取相应措 施进行改进。
手术感染事件
针对手术感染问题，利用因果图分析感染的可能原因，如 手术操作不规范、器械消毒不彻底、患者免疫力低下等， 进而制定相应的预防措施。
作用
直方图可以直观地展示数据的分布情 况，帮助我们了解数据集的离散程度 、集中趋势、异常值等，从而对数据 有一个整体的把握。
直方图的绘制方法与步骤
数据收集
收集需要分析的数据，并按照数据类型和 要求进行分类整理。
添加统计量
品管圈在病历质量管理中的应用研究
ｊ ｌ ｊ ；
病 历 质 量 取得 良好 效果 ，现 报告 如 下 。
（ 评分 ≥ ９ ）组织学习 ，进行点评。选 ８ 择书写不规范的病历 （ 评分 ≤ ７ ）着重 ５ 、
方法
成立品管圈 全科 室 医生 均 为 品管 圈小 组 成 员 ，设 定 圈名 与 圈 徽 ，选 出 圈
科 医 务 人 员偏 重 于 手 术 操 作 ，忽 略病 历
书 写 ，对 病 史 采集 不 及 时 ，不 能 按 时完 成 病 历 中的有 关记 录 ，病 历 中诊 断不 规 范 、 完整 ， 要 辅 助检 查 结 果 和 特殊 用 不 重 药 不 记录 分 析 ，不 严 格 履行 谈 话 和 知 情
“ ” 事” 物 ” 人 、“ 、“ 三 方 面用 鱼 骨 图说 明 病历 书 写不 规 范 的 因
素 ，见 图 １ 。
诊 断 、 治疗 及 转 归 等 情 况 的一 套 客 观 、
系 统 的 文字 记 载 ，它 不 仅反 映 了医 院医
疗 质量 、业 务 水 平 、学 术 水 平 及 管 理 水 平 ， 而且 是 处 理 医疗 纠 纷 、判 定 法 律 责
不定期开展 全院病历书写竞赛 ，从 院级 病历质量管理部 门的层面上督促临床各
科 病历 质 控 品管 圈 的活 动 。（） 改存 在 ３整 问 题 ，对 医生 加 强 责 任 心 和法 制观 念 的 教 育 ，要 求 每 位 医 生 加 强基 础 理 论 知 识
品管 （ Ｃ） 工 具 进 行 持 续 性 的 品 质 管 Ｑ 理 ，对 自 己的工 作 现 场 不 断地 进 行 维 持 与 改 善 ，个 人在 工 作 中获 得 参 与感 与成
ｊ织 ， 用 品 管 圈 “ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ，方 运 Ｐ Ｃ ＿ Ｄ Ａ， ；法 ， 定持 续 提 高病 历 质量 为 活 动主 选 ；题 ， 活动 前 病 历 书写 质量 的 现状 和 对 影 响 因素 进 行分 析 ， 订相 应 的计 划 制
质量管理工具在医疗质量控制中的运用
连续不断的质量改进
一切用数据说话
全面质量管理的范围：人员素质、技术管理、专科质量、服务质量、环境质量。
质量管理的标准化
全面质量管理组织：高层、中层、基层
二、全面质量管理
内容：
三、PDCA循环
概念：
三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。
C
检 查
相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录
A
总 结
相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见
持续改进
相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
PDCA循环（Plan Do Check Action） 一个不间断的确立标准、 衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。
终末质量的管理方法与目的主要是：
01
对有关数据的收集、整理、计算、分析比较，和分步骤地进行科学的管理
02
利用这些数据，分别转移到未来的管理目标上，制定出新的标准，在一定时期内（年度、季、月）将其分解为各个部门和个人，通过实施、考核和再评价，使之成为具有主动性与前瞻性的动态管理。
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用于绩效管理（衡量绩效、说服力强），激励奖惩，进一步促进医疗质量的提高。
集思广益 一张因果图只解决一个质量问题 探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。
环境
事项
设备
人员
患者安全
规定
药材
业务人员素质
手术
麻醉
患者人数
患者病情
人员责任心
病历质量管理信息系统的设计及应用
病历质量管理信息系统的设计及应用桂建军;房镔楠;崔子竹【摘要】目的:解决人工核查病历质量工作耗时费力、覆盖率低、难以实现和加强内涵质量管控的问题.方法:由医院信息系统(hospital information system,HIS)、电子病历、实验室信息系统(laboratory information system,LIS)及影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)等系统中自动抓取患者医疗数据,通过图形化的方式使数据精确组合后,高度集成地展现给质控医生,并提供多种辅助检测功能.结果:病历质量管理信息系统的实现大幅提高了病历质量的检测效率和检测覆盖率,使质控医生能够快速、准确地完成病历内涵质量问题的检测、定位与沟通反馈工作,医院病历质量整体水平得到提高.结论:通过信息化手段简化工作、提高病历内涵质量检测效率与管控能力,满足了医院对医疗质量更深层次的管理需要,适用于所有使用“军卫一号”系统和新版电子病历系统的医院.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2015(036)012【总页数】4页(P67-70)【关键词】电子病历;内涵质量;信息化管理【作者】桂建军;房镔楠;崔子竹【作者单位】300020天津,解放军254医院急救康复中心;300020天津,解放军254医院急救康复中心;300020天津,解放军254医院急救康复中心【正文语种】中文【中图分类】R318;TP393.1病历内涵质量是病历质量的核心部分，是医院基础医疗质量、学科建设水平和医疗质量管理的全面体现[1]。
新版电子病历的使用规范了医生对病历的日常书写，也方便了病历书写时限和格式质量的管理。
但电子病历的使用并不能自然提高病历内涵质量，更不能替代质控医生对病历内容进行深入分析与检测。
而质控医生面对大量的病历，几乎没有时间进行内涵质量的检测工作，使病历内涵质量成为质量管控工作的薄弱环节。
计算机软件在医疗领域的应用
计算机软件在医疗领域的应用一、引言随着科技的不断发展，计算机软件在医疗领域的应用越来越广泛。
计算机软件不仅可以提供辅助诊断、治疗和管理病情的工具，还可以优化医疗流程、提高医疗效率，并且为医疗人员和患者提供更好的服务。
本文将从多个方面详细讨论计算机软件在医疗领域的应用。
二、电子病历管理系统电子病历管理系统是医疗机构中最常见的一个计算机软件应用。
传统的纸质病历往往造成病历信息的不便管理，难以共享和查找。
而电子病历管理系统通过将病历信息数字化，可以实现信息的快速录入、存储和检索。
该系统还能够提供一站式的病患管理功能，包括病历的查阅、医嘱的制定和执行、费用的管理等。
通过电子病历管理系统，医院可以提高工作效率，减少病历信息的遗漏和病患信息的混淆，提高医疗质量。
三、医学影像分析软件医学影像在诊断和治疗中起着重要的作用，而计算机软件的应用使得医学影像的分析更加准确和快速。
医学影像分析软件能够通过对医学影像进行图像处理、特征提取和模式识别等技术，辅助医生进行影像的诊断和治疗规划。
例如，在CT和MRI图像中，医学影像分析软件能够准确地定位肿瘤和异常的器官部位，帮助医生进行手术的规划和导航。
此外，医学影像分析软件还可以对病变进行定量分析，提供支持病情评估和疾病进程监测的数据。
四、远程医疗系统远程医疗系统是一种通过计算机软件将医疗服务传递给远离医院或不能到达医院的患者的方式。
该系统利用网络和通信技术，使医生和患者之间能够进行远程的医疗咨询和诊断。
远程医疗系统在偏远地区、发展中国家和军队中得到广泛应用。
患者可以通过视频会议、远程测试设备、健康监测设备等与医生进行交流，实现患者病情的远程监测和医生的诊断和治疗建议。
远程医疗系统极大地方便了病患，减少了时间和空间上的限制，并且可以提供及时的医疗服务。
五、医疗机器人医疗机器人是一种能够执行医疗任务的机器人设备。
计算机软件在医疗机器人中发挥了重要的作用。
医疗机器人通过搭载计算机软件实现可编程和自主操作。
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病历质量管理工具及应用
病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，其目的是提升病历的准确性、完整性、规范性和可读性，保证医疗记录的及时性和连续性，为医疗过程提供可靠的依据，并为医疗质量评价和医疗事故的调查提供有效支持。
为了实现病历质量管理的目标，可以借助各种工具和应用来辅助进行管理和评价。
一、病历质量管理工具
1. 病历书写规范：制定并推广病历书写规范是提高病历质量的基础工作。
病历书写规范包括病历内容、格式、用语、缩写等方面的要求，旨在使病历具备准确性、完整性、规范性和可读性。
2. 电子病历系统：电子病历系统可以提供自动化的病历记录和管理功能，大大减少了纸质病历的使用和管理工作，方便医务人员查阅和修改病历，同时可以通过系统自动生成一些常用的病历文书，提高病历的准确性和规范性。
3. 病历审核工具：病历审核工具可以用于对病历进行自动化的审核和评价。
通过对病历的内容、格式、用语等进行检查，可以及时发现和纠正病历中存在的问题，提高病历的质量。
4. 病历质量评价指标系统：制定科学合理的病历质量评价指标系统对病历质量进行评价和监控。
病历质量评价指标系统包括病历的准确性、完整性、规范性、可读性等方面的指标，通过定期对病历进行抽样检查和评价，可以了解病历的质
量水平，并针对问题提出改进措施。
5. 病历质量评审小组：建立病历质量评审小组，定期对病历进行评审，发现和纠正病历中存在的问题，指导医务人员改进病历书写技巧和规范，提升病历的质量。
评审小组可以由医疗质量管理部门的专业人员组成，也可以邀请相关科室的医生和护士参与。
二、病历质量管理应用
1. 病历书写培训：定期组织病历书写培训，对医务人员进行病历书写要求和技巧的培训，提高病历的准确性和规范性。
培训内容可以包括病历书写的基本知识、注意事项、常见问题和纠错方法等。
2. 审核和反馈：定期对医务人员的病历进行审核和反馈。
通过对病历的审核，发现和指出病历中存在的问题，并及时给予反馈和指导。
审核和反馈可以由病历质量管理人员或专门的病历审核人员负责，也可以由科室的导师或有丰富经验的医生负责。
3. 病历质量统计和分析：建立病历质量统计和分析系统，定期对病历质量进行统计和分析，了解病历的质量水平和存在的问题。
通过对问题病历进行重点分析，找出问题的原因和改进的措施，促进病历质量的提升。
4. 奖惩措施：建立积极的奖励制度和严厉的惩罚措施，对病历质量良好的医务
人员给予表扬和奖励，对病历质量差的医务人员进行批评和惩罚。
奖惩措施可以激励医务人员提高病历质量意识，增强责任感和使命感，积极参与病历质量管理工作。
5. 病历质量管理制度落实：建立和完善病历质量管理制度，明确各级医务人员在病历质量管理中的责任和义务。
对病历质量管理工作进行制度化，确保质量管理工作的连续性和持续性，提高病历质量管理工作的效果。
病历质量管理工具和应用的目标是提高病历的准确性、完整性、规范性和可读性，促进医学研究和医疗质量管理工作的开展。
医院应根据实际情况选择适合的工具和应用，制定切实可行的管理措施，不断优化病历质量管理工作，提高病历的质量水平，保障医疗服务的安全和质量。