小儿急性心力衰竭的急救与护理

小儿急性心力衰竭的急救与护理

李婉丽

【摘要】目的:探讨小儿心力衰竭患者诊治经验和护理方法.方法:回顾性分析78例小儿心力衰竭患者的临床资料,总结护理经验.结果:患儿入院后经镇静,限制水盐摄入,吸氧或NPPV,抗炎,平喘祛痰,应用洋地黄类药物加强心肌收缩力,利尿,扩张血管,对症治疗等综合性抢救和治疗措施,并加强整体护理,其中76例成功救治,2例死亡,抢救成功率97.44％.结论:早期发现、早期诊断、早期联合治疗是小儿心力衰竭救活的关键,及时仔细的护理是保证抢救成功的关键.

【期刊名称】《黑龙江医药》

【年(卷),期】2012(025)003

【总页数】3页(P487-489)

【关键词】小儿;心力衰竭;急救;护理

【作者】李婉丽

【作者单位】江苏省徐州市儿童医院心内科 221006

【正文语种】中文

【中图分类】R473.72

心力衰竭是指心脏工作能力下降，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一［1］。小儿心力衰竭如果能做到早发现、早诊断、早治疗，对于挽救患儿生命，缩短病程具有重要意义。2009年1

月～2011年12月，我院共收治肺炎合并心力衰竭患儿78例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组78例患儿，男40例，女38例，6个月以内40例，占

51.30%;6个月～1岁26例，占33.33%;1岁-12岁12例，占15.37%。其中入院后24小时内出现心力衰竭症状者68例，占87.18%;入院后24时以上出现症状者10例，占12.82%。病因:先天性心脏病40例，心肌疾病15例，重症肺炎10例，重度贫血5例，风湿性心脏病3例，急性肾小球肾炎3例，甲状腺功能亢进1例，低血糖1例。

1.2 诊断依据［2］:①安静时心率增快，婴幼儿＞180次/min，幼儿＞160次

/min，不能用发热或缺氧解释者;②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次以上;③肝大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;④心音明显低钝，或出现奔马率;⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;⑥尿少，下肢水肿，除外营养不良、肾炎、Vit B缺乏等原因造成者。上述前四项为小儿心力衰竭的主要临床诊断依据，还应结合胸部X线检查、ECG、超声心动图检查综合判断。本组78例患儿均符合小儿心力衰竭的诊断。

1.3 急救和治疗方法:患儿入院后均给镇静，限制水盐摄入，吸氧或氧疗，抗炎，平喘祛痰，应用洋地黄类药物加强心肌收缩力，利尿，扩张血管，对症治疗等抢救和治疗措施，加强护理。

2 结果

78例患儿经采取综合急救治疗和护理措施，其中76例抢救成功，康复出院。死亡2例，1例因心内膜炎，诱发心力衰竭，继而出现微循环障碍，血压下降，在入院后2h死亡;另1例先心病合并重症肺炎，呼吸循环功能衰竭，死于MSOF。抢救成功率97.44%。

3 护理

3.1 常见的护理诊断/问题

①心输出量减少与心肌收缩力降低有关;②体温过高:与肺部感染有关;③清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、黏稠、不易排出有关;③气体交换受损:与肺部炎性反应所致的肺部通气换气功能障碍以及心力衰竭有关;④潜在并发症:中毒性脑病，中毒

性肠麻痹，洋地黄和利尿剂等药物的不良反应等。

3.2 护理

3.2.1 急救护理:基本原则是控制肺部感染，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，维持心肌供氧/氧耗平衡［3］。心力衰竭的治疗应在明确病因的前提下，根据患儿不

同的临床表现和严重程度制定详细的个体化治疗方案，先抢救生命、维持心功能，再寻找病因，去除病因和诱因。

3.2.2 护理措施

3.2.2.1 休息:目的是降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。哭闹、烦躁不安者，可按医嘱给予镇静剂，以保证患儿充分休息。病室应安静舒适，避免各种刺激。体位:年长儿取半卧位，婴幼儿取20°～30°的半坐斜位，使膈肌下降，利于呼吸，以减少静脉回流，减轻心脏负担，小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流。有烦躁不安症状的患儿可给镇静剂，如安定、苯巴比妥等休息的原则依据心衰的程度决定，Ⅰ度:可适当活动，增加休息时间(年长儿);Ⅱ度:限制活动，延长卧床时间;Ⅲ度:绝对卧床休息，患儿的饮食、大小便均由护理人员协助。

3.2.2.2 高热的护理:由于肺部感染，患儿多有体温升高。当患儿体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给予解热药，并观察记录用药效果，警惕高热惊厥的发生。药物降温是通过机体的蒸发散热达到降温的目的，使用时应注意小儿的剂量，防止出现虚脱或休克。物理降温有局部和全身两种方法，局部降温可采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋等;全身降温可采用温水擦浴、酒精擦浴方法。实施降温后要观察生命

体征，定时监测体温，一般4次/天，高热1次/4小时，待体温恢复正常3天后，改为1-2次/天［4］。

3.2.2.3 支持和维护呼吸功能，保证氧合

3.2.2.3.1 保持呼吸道通畅:及时清除患儿呼吸道的分泌物，经常翻身拍背，给予雾

化吸入稀释痰液，适当应用祛痰剂，以利于痰液的排出。本组给予盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入辅助治疗，效果明显。氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及呼吸道液体分泌，促进痰液溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善呼吸道功能和呼吸困难状况［5］。以氧气作为驱动力，可使药物吸入播散到下呼吸道，取得良好的解痉和消炎作用，吸氧既有利于改善缺氧症状，防止出现低氧血症，又有利于周围组织，特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压。

3.2.2.3.2 合理给氧:凡有低氧血症，有呼吸困难、憋喘、口唇发绀、面色灰白等情

况立即给予吸氧。氧气流量要适中，FiO2=35%-40%。有肺水肿咯泡沫样或粉红

色痰，湿化瓶加50%-70%酒精。婴幼儿可用面罩给氧，年长儿可用鼻导管给氧。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。近年来，无创正压通气(NPPV)应用于心衰

的治疗，取得了较好的效果［6］。本组重症肺炎合并心衰患儿使用NPPV配合药物治疗迅速改善了心肺功能，有效缓解症状，缩短心衰病程。

3.2.2.4 药物治疗的护理

小儿心力衰竭的药物治疗有:洋地黄类、血管扩张剂、利尿剂等。

3.2.2.

4.1 应用洋地黄制剂:洋地黄类药物既能增强心肌收缩力，增加心搏出量，又

能抑制过度兴奋的交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，减慢心率，减慢传导，故而具有“正性肌力、负性心率、不增加心肌耗氧量”的作用特点，是治疗心力衰竭的首选药物。迄今为止，洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心药物之一［7］。常用的洋地黄制剂为地高辛和毛花甙丙。要注意给药方法、剂量、密