主动脉夹层案例汇报
主动脉夹层案例汇报
胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音
腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失
神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。
血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征
1
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤
2
破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤
3
急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤
4
动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。
01
一般原则：
02
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）
03
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
04
外科手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况： 进展的重要脏器损害 局部压迫症状/或直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
1
急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描
2
主动脉夹层的治疗策略
第一章
主动脉夹层患者护理个案汇报
心理护理
总结词
增强信心，促进康复
详细描述
由于主动脉夹层病情凶险，患者易产生焦虑、恐惧等不良情 绪。护士应关注患者的心理状态，给予心理支持与疏导，增 强患者对治疗的信心。与患者家属沟通，共同关心和支持患 者。
03
护理效果评估与反馈
疼痛缓解程度与生活质量
疼痛缓解程度
经过护理人员的有效护理，患者 疼痛程度明显减轻，能够更好地 忍受病痛，生活质量得到提高。
生活质量的提高
在疼痛缓解的基础上，患者的生 活质量得到显著提高，能够更好 地参与日常生活活动，恢复社交 互动。
血压与心率的稳定性
血压控制稳定
通过合理的饮食和药物管理，患者的 血压得到有效控制，降低了心血管事 件的风险。
心率稳定性
患者的心率在正常范围内波动，没有 出现异常心率，表明心血管系统保持 稳定。
合理饮食
保持低盐、低脂、低胆固醇的 饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水
果。
控制情绪
避免过度激动和紧张，保持情 绪稳定。
定期复查
定期到医院进行复查，了解病 情的变化情况。
对护理工作的思考与改进
提高护理技能
加强护理人员的专业技能培训，提高护理质 量。
优化护理流程
优化护理流程，提高工作效率，为患者提供 更好的护理服务。
诊断结果
主动脉夹层（Stanford A 型）
病情评估
患者病情危重，需要立即 手术治疗
治疗过程及效果
治疗方案
急诊手术治疗，术后药物治疗
治疗结果
手术顺利，术后恢复良好，目前已经出院，定期随访中
02
护理计划与实施
疼痛管理
总结词
有效缓解疼痛
详细描述
主动脉夹层患者疼痛剧烈，护士需密切观察患者疼痛的部位、性质及持续时间， 并遵医嘱给予相应镇痛药，如吗啡、哌替啶等。同时可辅助使用物理治疗，如按 摩、热敷等，减轻患者痛苦。
三甲医院《主动脉夹层的护理》病例讨论
项目
结 果
心电图
窦性心律ST-T改变
BNP
4449↑
C-反应蛋白
133.44↑
指尖血糖
8.9mmol/L
病情经过
时间
心率次/分
呼吸次/分
血压mmHg
SPO2 %
护理措施
2019.6.1013：15
95
20
210/100
97
遵医嘱给予吸氧，心电监护应用，硝酸甘油1mg/h*24h泵入，告病危。
2该患者可能会出现哪些并发症？（王利娟）
急性肾功能衰竭心脏压塞心力衰竭便秘脑血管意外压疮形成主动脉破裂。
3：作为一名心内科护士该如何护理该患者？（柳海燕）
1）休息：给患者提供安静舒适的休息环境限制陪伴避免高声喧哗护理患肢：2）生命体征：给予吸氧，心电监护仪应用，密切观Байду номын сангаас血糖及血压，呼吸，心率变化，以及尿量变化。3）饮食指导：予以低糖低脂饮食，少量多餐。4）血压的观察和护理：选择健侧测量血压，主动脉夹层患者的血压应控制在120/80mmHg左右，降低血压以减少对主动脉壁的冲击力。5）生活基础护理：嘱患者严格卧床休息，避免用力过度，保持大便通畅。
病例讨论
主动脉夹层的护理
主要内容
病 史 介绍
相 关 知 识
问 题 讨 论
病史汇报
郑发章 男 84岁 农民主诉：阵发性胸闷、胸痛伴后背部疼痛3天，加重一天现病史：患者三天前，在无明显诱因下，出现胸闷、胸痛伴后背部疼痛症状，阵发性发作，每次持续时间约半小时左右，可自行缓解，每次发作后背部疼痛更剧，伴右侧肩部不适，伴出汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，未引起重视，无正规治疗，今日上午十点左右，患者再发胸闷、胸痛及背部疼痛情况，以后背部疼痛为主，性质剧烈，反复发作，急来我院就诊。既往史：冠心病 糖尿病 高血压 肺气肿T36.5℃ P95次/分 R20次/分 BP右侧210/100mmHg 左侧100/70mmHg 血糖8.9mmol/L 入院诊断：1、胸痛待查 主动脉夹层？2、高血压 3、糖尿病 4、肺气肿
主动脉夹层患者护理个案汇报ppt课件
康复治疗：进 行康复训练， 提高生活质量
03
02
手术治疗：进 行主动脉夹层 修复术或置换 术
04
心理治疗：关 注患者心理状 况，提供心理 支持
病情观察
01
监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
02
观察患者意识状态：注意患者是否出现意识模糊、昏迷等症状
03
观察患者疼痛情况：记录疼痛程度、持续时间、缓解方式等
04
患者家属满意 度：家属对护 理工作表示满 意，感谢护理 人员的付出
护理质量评估
1 护理人员专业素质：评估护理人员的专业知识、技能和经验 2 护理计划制定：评估护理计划的合理性、针对性和可行性 3 护理实施过程：评估护理操作的规范性、准确性和及时性 4 护理效果评估：评估患者病情改善、生活质量提高等方面的效果 5 患者满意度：评估患者对护理服务的满意度和认可度 6 护理团队协作：评估护理团队之间的沟通、协作和配合情况
护理难点
01 患者病情变化：主动脉夹层患者病情变化迅速，需要密 切观察和及时处理
02 患者心理状态：主动脉夹层患者心理压力较大，需要给 予心理支持和疏导
03 护理操作：主动脉夹层患者需要实施多种护理操作，如静 脉输液、吸氧等，需要熟练掌握操作技巧
04 并发症预防：主动脉夹层患者容易发生并发症，如心力衰 竭、肾功能衰竭等，需要密切关注并采取预防措施
04
观察患者皮肤状况：注意皮肤颜色、温度、湿度等变化，预防压疮等并发症
护理操作
01
监测生命体征：密切关注患者的血 02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道
压、心率、呼吸等指标
分泌物，保持患者呼吸通畅
03
预防并发症：预防感染、血栓、压 04
主动脉夹层 第二稿
病例分享——主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜从外膜剥离、沿主动脉长轴方向拓展，进而形成主动脉真腔与假腔的分离。
由于病变部位、累及范围不同，患者的症状和体征呈现复杂多样、缺乏特异性，临床上漏诊、误诊率极高。
以下分享一例主动脉夹层病人，以加深对主动脉夹层的认识。
病例资料患者，男，33岁，以“突发胸背部疼痛4小时”为主诉急诊入院。
患者于入院前4小时突发胸背部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样，伴全身大汗、呼吸急促、精神烦躁、坐卧不安，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无晕厥发作。
既往无类似胸背部疼痛发作史；有高血压病史，血压控制不佳；嗜烟10年，未戒。
入院查体：神志清楚，对答切题，精神烦躁，表情痛苦，右上肢血压165/86mmHg，左上肢血压156/89mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心浊音界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹主动脉、肾动脉区未闻及血管杂音；双侧颈动脉搏动正常对称，双侧桡动脉及足背动脉搏动速弱。
神经系统检查未见异常。
入院急查：心电图示：窦性心动过速非特异性ST-T段改变；超敏肌钙蛋白、CK-MB未见异常；D-二聚体 1.26ug/mL;动脉血气pH 7.44 ,二氧化碳分压39mmHg，血氧饱和度96%，钠136mmol/L ，钾3.4mmol/L ,Lac 0.9mmol/L。
血常规示：WBC 11.2*10^9 (3.5-9.5)，NE% 77.5%，RBC 4.43*10^12，PLT189*10^9，HGB 144g/L ；急诊彩超示：心内结构未见异常；主动脉根部扩张、降主动脉内径增宽；肝胆胰脾未见异常。
临床思维（I）这是一个胸背部疼痛查因的病例。
临床上胸背部疼痛的常见原因有：（1）胸壁疾病（如肋间神经炎、带状疱疹）；（2）心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎）；（3）呼吸系统疾病（如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎）；（4）消化系统疾病（胃食管反流病、食管裂孔疝、消化性溃疡）。
病例分析主动脉夹层
就诊我院急诊，测血压194／123mmHg， 查心电图示：窦性心律ST—T改变，心梗三 项未见异常。给予静点“乌拉地尔、欣康” 等药物对症治疗后，为进一步诊治以“胸痛 待查 高血压病”收治入院。发病以来，一般 情况可。
既往史：高血压病史5年，未规律服药治疗及 监测血压。
体温 36℃，脉搏92次/分，呼吸13次/分，血压 190/114mmHg。 颈软、双侧对称，颈静脉无怒张。 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁 骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤 和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分， 心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
1.
2.
3.
4.
血压与临床表现不一致：夹层多为高血压，且 四肢血压往往不对称； 胸痛与心电图、心肌酶谱表现不一致：夹层心 电图、心肌酶谱多无动态演变； 症状与体征表现不一致：夹层动脉瘤在主动脉 瓣区可以闻及舒张期吹风 样杂音，疼痛部位 较MI不典型； 两者病程不一样：夹层起病多迅速，胸痛持久 且更剧烈；而心梗发病前 仔细询问病史多会 有阵发性胸痛（UA），然后才是转为持续性胸 痛（MI）。所 以往往遇到剧烈胸痛的病人， 常规测量双上肢血压。
主动脉夹层酷似急性心肌梗死。 80%有高血压病史。 心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼感或撕 裂痛，疼痛可向前胸及背部放射。 疼痛发作时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加快。 心电图可示：左心室肥大、非特异性ST-T改 变。 胸片：上纵隔或主动脉弓影增大、主动脉外 形不规则，有局部隆起。
停
入院后辅助检查
心脏彩色超声多普勒: 1.左室肥厚； 2.左室收缩功能正常。 肝胆胰脾肾超声： 脂肪肝 肝囊肿 脾、胰、双肾未见明显异常
主动脉夹层演示文稿
查体： BP 210/120 ㎜Hg（双上肢）， 一般状况可，皮肤无出汗，神志清楚， 表情平静，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛， 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界 不大，心音有力，心率：76次/分，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管 杂音。四肢肌力正常。
第13页，共63页。
主动脉夹层演示文稿
第1页，共63页。
优选主动脉夹层
第2页，共63页。
病历（一）
男性，65岁，主因胸疼3小时入院。 现病史：3小时前，患者无明显诱因出现
胸部疼痛，为胀痛，无出汗，吸气时疼 痛加重，疼痛部位正中偏下，向两肩部 放射。 既往史：体建。
第3页，共63页。
查体：BP：100/60mmHg （双上肢）
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诊断体会：
胸部酸痛难忍，无憋气，高血压， ECG正常，胸片正常，考虑夹层动脉 瘤。
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CT结果
升主动脉扩张呈球形。根部直径约6.5CM。
其内可见大量附壁血栓。平扫可见主动脉内膜钙化 内移。增强后可见撕裂内膜片自升主动脉始直至左 髂内外动脉，并累及锁骨下动脉及颈总动脉。真腔 较假腔小。腹腔的动脉干，肠系膜上动脉及右肾动 脉均起源于真腔。左肾动脉起源于假腔。造影剂充 盈差。左肾未强化。心包及双侧胸腔内水样密度影， 右上肺及左下肺可见不张。
4）临床医生诊断思路窄，尤其对以腹痛起病者， 只考虑常见的疾病；胸痛伴心电图改变者只考虑 心肌梗塞。
第37页，共63页。
容易误诊的疾病
冠心病最常见 ，其它为胰腺炎、肾结石、 肺梗塞、肠梗阻、胆结石、左心衰、脑 血管病、肢体动脉栓塞、溃疡病等。
我院的 55例病例初诊误诊结果统计如下： 冠心病12例，急性左心衰2例、胰腺炎6 例、肾结石2例、脑血管病3例、下肢动 脉栓塞3例、肺栓塞2例
急性主动脉夹层2例报告.doc
急性主动脉夹层2例报告急性主动脉夹层2例报告【关键词】主动脉夹主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸解离的严重心血管急症，常造成猝死。
如早期积极处理，可使患者渡过急性期，为手术提供机会，降低病死率。
所以，早期明确诊断对患者预后至关重要。
但由于该病临床症状、体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊。
现就我院收治的2例患者浅谈一些临床体会。
1 临床资料例1，男，50岁，因突发胸腹痛1h入院。
患者于入院前1h饮酒后突发胸腹部疼痛，呈闷痛，伴气短、大汗、恶心及呕吐。
既往有“胃炎、胆道蛔虫症”病史。
查体血压180/100mmHg（1mmHg0.133kPa），急性痛苦面容，双肺未见异常，心界无扩大，心率100次/min，律齐，腹软，上腹部压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV。
入院诊断（1）急性冠脉综合征;（2）高血压病3级;（3）胆道蛔虫症入院后给予吸氧、肌注度冷丁、降血压、扩冠等治疗，0.5h后患者疼痛缓解。
入院后2h患者又发作疼痛，以腹痛更为严重，并向腰背部放散，伴大汗，查体血压170/120mmHg，心率96次/min，余查体同前。
曾多次描心电图无动态变化。
考虑胃痉挛或胆道疾病，遂又给止痛解痉药物，并含服心痛定以降压，同时查血清酶，心肌酶、淀粉酶均正常。
又查腹部超声示肝、胆、脾、胰、双肾均未见异常。
后查血管超声示腹主动脉内径20mm自膈下至腹腔动脉上方可见一条带状偏高回声，与前壁分离约10mm，其带状偏高回声随动脉搏动，内部可见彩色血流充盈。
心脏超声未见异常。
至此明确诊断为急性主动脉夹层，DeBaKeyⅢ型。
经静脉泵入硝普钠50/min，1周后改为倍他乐克50mg，每日2次，贝那普利10mg，每日1次，血压稳定在110/70mmHg左右，病情稳定。
例2，男，62岁，因突发胸背部疼痛1.5h入院。
患者于入院前1.5h活动中突然出现胸背部疼痛，呈胀痛，部位不固定，伴腹胀、胸闷、气短。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
主动脉夹层患者护理个案汇报课件xx年xx月xx日•病例介绍•护理措施•护理效果及讨论目录•相关资料与参考文献•相关内容与拓展知识01病例介绍基本信息•患者姓名：张先生•年龄：45岁•性别：男•体重：70kg•身高：175cm •职业：商人•吸烟史：无•饮酒史：偶尔诊疗过程高血压、糖尿病，长期服药控制，血压、血糖控制良好病史体征诊断治疗方案患者入院时血压高，收缩压达到180mmHg，舒张压为90mmHg主动脉夹层A型，破口位于升主动脉根部，无分支血管受累采取紧急手术治疗患者病情紧急且较为严重，需要手术治疗，术后需要密切观察病情变化，预防并发症的发生，提高患者生活质量。
原因通过科学合理的护理措施，为患者提供全面的护理服务，控制病情发展，预防并发症的发生，促进患者康复。
目的护理原因及目的02护理措施1疼痛管理23主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的胸痛，因此需要定时评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛的部位和范围。
疼痛评估使用各种疼痛控制方法，如非甾体类抗炎药、阿片类药物、镇静剂等，以减轻患者的疼痛。
疼痛控制密切观察患者疼痛的变化情况，以及是否有并发症的出现。
疼痛观察03监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及心电图的变化情况。
血压和心率控制01血压控制主动脉夹层患者常常伴有高血压，因此需要密切监测患者的血压，并给予适当的降压药物。
02心率控制患者的心率通常会增快，因此需要使用药物将心率控制在适当的范围。
主动脉夹层患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题，因此需要对患者进行心理评估。
心理评估给予患者心理支持，包括安慰、解释、鼓励等，以减轻患者的心理负担。
心理支持向患者及家属介绍治疗方法和效果，以及护理措施，以取得患者的配合。
配合治疗心理护理营养支持营养支持对于不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持的方法，以满足患者的营养需求。
饮食调整根据患者的病情和饮食习惯，适当调整患者的饮食结构和食量。
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
一例主动脉夹层患者的病例分析
一例主动脉夹层患者的病例分析主动脉夹层是一种危险且紧急的疾病，通常由于动脉壁发生撕裂或剥离而引起血液在动脉内层和外层之间形成夹层。
这种情况可能导致主动脉破裂、内出血甚至死亡。
下文将介绍一位患有主动脉夹层的病例，并对其进行分析。
患者是一位55岁的男性，以突发剧烈的胸痛就诊于急诊科。
他突然感到胸闷、呼吸困难，并出现了剧烈的疼痛。
患者有高血压病史，并曾经吸烟多年。
初步体格检查发现他面色苍白，心率加快，血压不稳定，右肺有哮鸣音，心脏听诊区未发现明显异常。
初步的实验室检查结果显示，患者的心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白已显著升高。
他的血红蛋白水平下降，血浆D-二聚体含量增加。
心电图显示有非特异性ST-T改变和QRS波增宽。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，初步诊断为主动脉夹层。
患者被紧急转入心血管外科进行进一步的诊断和治疗。
在心血管外科的检查中，患者进行了多层螺旋CT（CTA）扫描。
CTA 显示了主动脉夹层的具体部位和范围，以及任何可能的主动脉破裂。
胸部X线片和超声心动图也提供了有关主动脉病变的信息。
CTA结果显示患者的夹层位于主动脉上升段的近分叉，从冠状动脉开口开始，并沿主动脉壁向下延伸到膜上动脉开口处。
夹层部分与血液流动相对平行，形成一条来回移动的“虚假腔”，且与真实的主动脉腔隔开。
没有观察到主动脉破裂的征象。
根据这些检查结果，外科团队决定对患者进行手术治疗。
患者接受了主动脉瓣保存手术，其中夹层部分被完全切除。
术后患者恢复良好，并在术后几天内出现了胸痛和不适症状的明显缓解。
这个病例是一个典型的主动脉夹层病例。
患者以突发剧烈的胸痛就诊，并伴随其他典型的症状。
实验室检查结果提示心肌受损和炎症反应。
CTA提供了对夹层位置和范围的详细描述，而手术治疗是最终的治疗选择。
这个病例强调了主动脉夹层的临床表现和诊断的重要性。
及早确诊并及时采取相应的治疗措施是关键。
对于高血压和吸烟等危险因素的患者，定期体检和临床随访也很重要，以便早期发现并干预任何可能引发主动脉夹层的潜在病变。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
患者与家属沟通
主动与患者及其家属沟通，提供必要的心理支持，增强他们对疾病的认知和配合度。
团队协作与沟通经验
疼痛管理
主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的疼痛，需要制定有效的疼痛管理方案，以减轻患者痛苦。
护理过程中的难点与挑战
监测与观察
密切监测患者的生命体征和病情变化，尤其是血压和心率，及时采取措施，防止夹层进一步撕裂。
协助患者逐步恢复活动能力，提高自我管理能力。
实际护理效果评估
经过及时的监测和干预措施，患者的生命体征保持相对稳定。
生命体征稳定
通过药物和心理支持，患者的疼痛和焦虑症状得到有效缓解。
疼痛和焦虑得到缓解
在护理过程中，未发现患者发生血栓形成、出血和感染等并发症。
并发症得到预防
经过系统的康复训练和指导，患者的活动能力逐步恢复，自我管理能力得到提高。
协助医生进行术前检查，确保手术顺利进行。
指导患者进行床上排便训练，为术后恢复做准备。
术中护理与配合
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
监测生命体征
协助医生进行呼吸道管理，确保患者呼吸通畅。
保持呼吸道通畅
积极配合医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
术中配合
在手术过程中给予患者心理支持，减轻紧张情绪。
患者由救护车送至医院，急诊科医生进行初步检查，诊断为急性主动脉夹层，随后转入心血管内科病房
就诊过程
VS
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。本病例为主动脉夹层Ⅲ型，病变范围较大，涉及升主动脉、主动脉弓和胸主动脉，属于高危病变。
心理护理
面对突如其来的疾病，患者和家属往往感到焦虑和恐惧。因此，提供专业的心理护理非常重要，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
THANKS
02
护理过程与效果
术前准备与心理护理
• 术前准备 • 确保患者得到足够的休息，减少精神压力。 • 协助完成必要的检查，如心电图、X光、血液检查等。 • 告知患者及其家属术前准备的重要性，并指导他们如何配合。 • 心理护理 • 与患者及其家属进行沟通，了解他们的担忧和需求。 • 提供心理支持，帮助他们缓解紧张情绪，增强信心。 • 鼓励患者表达感受，倾听他们的诉求，并给予适当的回应。
启示1
护理不仅是技术操作，更是人文关怀的体现。
启示2
不断学习和积累经验，提高护理水平。
启示3
关注患者的全面需求，提供个性化的护理服务。
对未来护理实践的建议与展望
建议1
01 加强护理人员的专业培训和教
育。
建议2
02 开展更多的临床研究和实践，
以优化护理方案。
建议3
03 提高患者和家属的疾病认知和
自我管理能力。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 护理过程与效果 • 护理体会与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
01
02
年龄：45岁
性别：男
03
04
身高：175cm
体重：90kg
05
06
职业：高管
就诊及诊断过程
就诊时间：2022年1月10日
就诊原因：突发剧烈胸痛，持 续不缓解
手术过程中的护理配合
确保手术室环境整洁、无菌，准备好手术所需器械和 药物。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并及 时向医生报告异常情况。
协助医生进行消毒、麻醉等操作，确保手术顺利进行 。
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
鼓音、肠鸣音消失 神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及 冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结 扩大、主动脉增宽，左侧胸 腔积液。
血液检查：血常规、尿常规 、生化检查、凝血机制（Ddimer升高明显）、血气分析 、血沉
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确 主动脉瓣有无受累
数字减影血管造影术（DSA）：有创、准确、全面 。腔内治疗必需，但有造影剂致肾功能不全及导 致夹层动脉瘤破裂风险
AD辅助检查
胸主动脉CTA及主动脉MRA 1.明确是否为夹层动脉瘤（由隔膜分隔的真假腔） 2.明确夹层动脉瘤破口位置 3.明确夹层动脉瘤分型 4.明确重要脏器供血是否受累及 5.明确有无心包、胸腔或腹腔积液
主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷 肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐 夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶 夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征
•易误诊为脑血管意外、肿瘤颈部淋巴结转移、脊髓损伤
头臂动脉受累
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：消化系统
夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现 夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血 血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死
自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在
70%～90% 3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
头颅CT
入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
AD外科手术方式
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、 David术等）
升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek 术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支 血管全弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔 内隔绝术 、人工血管旁路移植术等）
口服药物包括：钙离子拮抗剂、 β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。 通便、营养支持治疗，控制心功能衰竭。 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 • 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低 • 二是抑制心脏左室收缩 ,降低降低左室射血速度ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张
A
B
C
D
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧， 下肢血压下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊
力下降。据认作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。 一般原则： 1. DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置
换术）
2. DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔 内隔绝术
外科手术指征
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致 • 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
DeBakey分 型
Stanford分 型
AD发生率
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
MRA图像
CT图像
CT图像
AD鉴别诊断
急性心肌梗死：心电图特征改变，心肌酶改变 急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素
扫描
主动脉夹层的治 疗策略
治疗原则
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：急性期或慢性期均采 取手术为主的综合治疗
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：
1.急性期：采用积极的药物治疗及介入治疗
David术
保留主动脉瓣叶,修剪主动脉近端至瓣环.人工血管 直接与瓣环吻合.左右冠脉开口移植至人工血管.
适用瓣叶正常患者.马凡禁忌!
升主动脉手术
升主动脉人工血管置换 术
主动脉弓部手术
部分主动脉弓置换术
全主动脉弓置换
原发内膜破口位于弓部或弓远部；主动脉弓部有 破裂或巨大假腔存在；头臂干动脉近端有内膜剥 离；主动脉弓部瘤样扩张；年轻的马凡综合征患
经皮覆膜支架腔内隔绝术
将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层 真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于 病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进 入假腔血流,重建主动脉壁。
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征 破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤 破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型
/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动 脉波动可。
检验：血常规： WBC11.56*109 ，NE%82.2，HGB110g/l, 凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶谱正常。
岛形全主动脉弓替换术
分支血管全弓替换
“象鼻”手术
杂交手术-改良“象鼻”术
术中支架血管的使用 ，简化了传统象鼻手 术的操作步骤，记忆 合金支架血管自膨后 挤压假腔，使撕开的 血管壁结构重新贴附 在一起，实现了血管 壁的重建，预防了降
胸降主动脉手术 降主动脉人工血管置换术
降主动脉人工血管置换 术
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：泌尿系统
夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿 血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压
右肾起自假腔
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：呼吸系统
夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血； 严重者可引起出血性休克
急诊手术：①有主动脉破裂征象 ② 有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控
制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速 增大）
③ 重要脏器供血障碍
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有 局限隆起