主动脉夹层案例汇报培训课件
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主动脉夹层讲解培训课件
观察生命体征尤其血压变化，遵医嘱严格控 制血压在100～120/60～80mmHg。 ❖遵医嘱镇静、止痛，及时观察药物不良反应, 及时巡视病人，做好观察记录。 ❖ 积极配合医生完善各项检查。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
主动脉夹层小讲课护理课件
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者保持良好的营养状况，促进康复。
03
主动脉夹层护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理支持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于观察 病情变化和调整治疗提高患者的心 理适应能力。
饮食与生活指导
饮食指导
根据患者情况制定饮食方案，指导患者合理搭配营养。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
康复锻炼
根据患者情况制定康复锻炼计划，帮助患者逐步恢复身体功能。
04
主动脉夹层护理案例分享
成功护理案例一
主动脉夹层小讲课护理课件
contents
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿 主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
预防感染
严格的无菌操作和伤口护 理，降低感染的风险。
控制血压和心率
监测并控制患者的血压和 心率，降低主动脉夹层破 裂的风险。
规范药物治疗
指导患者正确使用药物， 确保药物疗效，降低并发 症风险。
促进患者康复
科学的功能锻炼
定期复查与随访
根据患者的恢复情况，指导进行科学 的功能锻炼，促进康复。
提醒患者定期进行复查，及时发现并 处理可能存在的问题，促进康复。
主动脉夹层课件
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛、背痛 、腹痛、肢体疼痛等。根据夹层的部位和范围，可出现相应的器官缺血症状，如 少尿、无尿、截瘫等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。超声心动图可显示夹层真假腔及内膜撕裂部位，CT血管造影可显示 病变部位和范围，磁共振血管造影可提供更详细的血管解剖信息。
早期诊断
关注患者症状，及时进行影像学检查 。
治疗选择
根据患者情况，选择合适的治疗方案 。
术后护理
加强术后护理，预防并发症发生。
患者教育
提高患者对主动脉夹层的认识，改善 生活习惯。
THANKS
感谢观看
观察患者生命体征，特 别是血压和心率的变化
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导。
休息与活动
根据病情调整患者休息 和活动状态，避免剧烈
运动和情绪波动。
康复指导
01
02
03
04
运动康复
在医生指导下进行适当的运动 训练，逐步提高体能和心肺功
手术治疗具有较好的治疗效果 和长期预后，但创伤较大、恢 复期较长，需要严格掌握手术 适应症和时机。
其他治疗手段
其他治疗手段包括中医中药、基因治疗、免疫治疗等辅助治 疗方法，主要用于辅助药物治疗、介入治疗或手术治疗，以 提高治疗效果和促进患者康复。
这些治疗方法仍处于研究和发展阶段，需要进一步验证和推 广应用。
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于特定类型的主动脉夹层患 者。
演示文稿主动脉夹层案例汇报课件
③ 重要脏器供血障碍
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动
病例讨论 主动脉夹层 PPT课件
医学资料 38
急性主动脉综合症：综述概要
• Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and symptomatic aortic ulcer. • 急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁 内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃 疡
医学资料 12
全腹CT报告
胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内
可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍
缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。
医学资料 27
心源性腹痛
心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维 感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、 缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等， 易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时， 可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊 炎
医学资料
医学资料
39
常见并发症
• Propagation of the dissection can proceed in anterograde or retrograde fashion from the initial tear involving side branches and causing complications such as malperfusion syndromes, tamponade, or aortic valve insufficiency. • 。夹层可能从破裂口原处及相关分支向远 端及近端发展，导致相应并发症如：低灌 注综合症、心包填塞、主动脉关闭不全
急性主动脉综合症：综述概要
• Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and symptomatic aortic ulcer. • 急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁 内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃 疡
医学资料 12
全腹CT报告
胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内
可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍
缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。
医学资料 27
心源性腹痛
心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维 感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、 缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等， 易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时， 可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊 炎
医学资料
医学资料
39
常见并发症
• Propagation of the dissection can proceed in anterograde or retrograde fashion from the initial tear involving side branches and causing complications such as malperfusion syndromes, tamponade, or aortic valve insufficiency. • 。夹层可能从破裂口原处及相关分支向远 端及近端发展，导致相应并发症如：低灌 注综合症、心包填塞、主动脉关闭不全
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层临床病例分析培训课件
98/73mmHg(右) R 22次/分
双肺呼吸音清 主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 左侧桡动脉 股动脉 足背动脉搏动减弱
主动脉夹层临床病例分析
5
病例
❖ 辅助检查：
血生化 ： 丙氨酸氨基转氨酶 54u/L
胆红素
24umol/L
乳酸脱氢酶
371.8U/L
直接胆红素
10.3umol/L
谷氨酸氨基转氨酶 78.2u/L
主动脉夹层临床病例分析
27
专科护理
绝对卧床休息 吸氧、止痛 心电监测的护理 排便护理 心理护理 饮食护理
主动脉夹层临床病例分析
28
主动脉夹层
转归
•
此患者转院治疗
•
多数病例在起病后数小时至数天内死
亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，
视病变部位、范围及程度而异，越在远端，
范围较小，出血量少者预后较好。
天冬氨酸氨基转氨酶 49.9u/L
主动脉夹层临床病例分析
6
病例
❖ 辅助检查：
血常规 ： 白细胞计数 11.74×109/L
中性粒
0.839
淋巴细胞 0.098
血浆D-二聚体 ： 5.71ug/ml
主动脉夹层临床病例分析
7
病例
❖ 辅助检查：
心电图：
CT：
提示主动脉夹层（A型）
主动脉夹层临床病例分析
15
是不是
♫ 鉴别诊断：
鉴别项目 主动脉夹层
.病史
多有高血压病史
胸痛特点 脉搏、血压
血管扩张剂止痛药
突发剧烈撕裂样 不对称 升高 无效
ECG
无明显异常表现
主动脉夹层临床病例分析
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微 量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层案例分析精品PPT课件
案例分析
❖ 一、案例介绍 ❖ 患者因 “腰痛1小时”，于10月3日23:30++），初
诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞 13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见 明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断： 肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时 重。次日7:00患者病情未见好转，
❖ 主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛 又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表 现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸 腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血 液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼 痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出 现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死； 累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死， 严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕 厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综 合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
❖ 三、案例分析
❖ ㈠本案分析
❖ 尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动 脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄， 范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分 离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧 肾被膜周围血肿。
❖ 病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包 填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血 肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血 压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
❖ 根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25% 的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月 内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成 心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、 二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患 者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外 伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等 均可为本病的病因。
❖ 一、案例介绍 ❖ 患者因 “腰痛1小时”，于10月3日23:30++），初
诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞 13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见 明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断： 肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时 重。次日7:00患者病情未见好转，
❖ 主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛 又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表 现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸 腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血 液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼 痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出 现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死； 累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死， 严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕 厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综 合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
❖ 三、案例分析
❖ ㈠本案分析
❖ 尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动 脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄， 范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分 离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧 肾被膜周围血肿。
❖ 病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包 填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血 肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血 压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
❖ 根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25% 的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月 内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成 心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、 二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患 者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外 伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等 均可为本病的病因。
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3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
主动脉夹层案例汇报
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病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
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DeBakey分 型
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Stanford分 型
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主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
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主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
AD发生率
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临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
• 心功能不全症状
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主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致
• 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
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急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动 脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
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室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
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治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
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头颅CT
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主动脉夹层案例汇报
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入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
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自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
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致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：神经系统
夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂 或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷 肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐
夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶 夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
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主动脉夹层案例汇报
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病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
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左冠状动脉开口处可见内膜影
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎