主动脉夹层案例汇报培训课件

主动脉夹层案例汇报
头颅CT
主动脉夹层案例汇报
2
主动脉夹层案例汇报
3
主动脉夹层案例汇报
4
主动脉夹层案例汇报
5
主动脉夹层案例汇报
6
主动脉夹层案例汇报
7
主动脉夹层案例汇报
8
主动脉夹层案例汇报
9
入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
主动脉夹层案例汇报
18
流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层案例汇报
32
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：神经系统
夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂 或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷 肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐
夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶 夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征
AD发生率
主动脉夹层案例汇报
25
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
• 心功能不全症状
主动脉夹层案例汇报
26
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
主动脉夹层案例汇报
19
自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
主动脉夹层案例汇报
20
致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层案例汇报
27
主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
主动脉夹层案例汇报
17
主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
主动脉夹层案例汇报
29
主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致
• 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
主动脉夹层案例汇报
30
急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
主动脉夹层案例汇报
10
治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动 脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
主动脉夹层案例汇报
16
室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
主动脉夹层案例汇报
11
主动脉夹层案例汇报
12
主动脉夹层案例汇报
13
主动脉夹层案例汇报
14
主动脉夹层案例汇报
15
病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
主动脉夹层案例汇报
22
DeBakey分 型
主动脉夹层案例汇报
23
Stanford分 型
主动脉夹层案例汇报
24
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
主动脉夹层案例汇报
21
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
主动脉夹层案例汇报
28
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
主动脉夹层案例汇报
31
左冠状动脉开口处可见内膜影
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎