主动脉夹层案例分析共20页文档
主动脉夹层-病例分享
３）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出 现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。
４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引 起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食 管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。 ５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、 严重高血压和急性肾功能衰竭等。
病历资料
患者女性，47岁，无业市民。主因突发胸 痛2小时急诊入院。患者于2小时前乘公交 车下车过程中突感胸骨后疼痛，伴出汗、 面色苍白、胸闷，持续不缓解。无放散， 无恶心、呕吐、晕厥、反酸、烧心。查体： 痛苦面容，BP110/70mmHg，双肺呼吸音 清。心界不大，心率80次/分，律齐，无杂 音。腹软，无压痛。既往高血压病史10余 年，平素血压最高达180/110mmHg，间断 服药治疗，血压未经常测量。
入院心电图
化验回报
查房发现：患者仍有胸痛、不适，以胸骨 后疼痛尤著，向后背部放散。查体：痛苦 貌，满面细湿汗，BP110/70mmHg，双肺 呼吸音清。心界不大，心率92次/分，律齐， 心前区区可闻及叹气样舒张期杂音。腹 ， 无压痛。
胸部CT平扫
如何想到 接诊病人时应系统仔细查体，及时发现体 征改变 在我院目前情况下如何快速诊断 多思考，多推理
病例分享--主动脉夹层
邯钢医院心内二科
许永顺
定义
由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动 脉壁，分开其中层形成夹层血肿 （dissecting hematoma），既往称为主 动脉夹层动脉瘤（ aneurysm ）。
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
分型
病例分析：主动脉夹层
临床表现
? 其他系统的损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现 不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。 1 心血管系统 最常见的是以下三方面： （1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 （2）心肌梗死 （3）心脏压塞 2 其他 包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累
Stanford分型（Daily 1970）
?A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及升 主动脉的夹层
?B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主 动脉，不累及升主动脉的夹层
主动脉夹层的分型
初始药物治疗方案
药物作用
药物名称
剂量
服用方法
减慢心率、降低 酒石酸美托洛尔
心肌耗氧
片
0.9%氯化钠注射
Titl液e +in硝h普e钠re
根据病程分类
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.)
?Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主动 脉弓或其远端
?Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限于 升主动脉
?Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，沿 主动脉向远端扩展，向下未累及腹主动脉 者称为IIIA ，累及腹主动脉者称IIIB 。
主动脉夹层的分型
病情简介
既往史 ：
高血压病10余年
辅助检查 ：
入院心电图示：窦性心律，大致正常心电图； 急查心肌酶正常； 我院主动脉增强CT示：主动脉夹层（Stanford B型）。
入院诊断 ：
1. 降主动脉夹层（Stanford B型） 2. 高血压病3级 极高危
病理分型
分类方法
根据受累主动脉的部位及范围分类 DeBakey 法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford 法 A和 B型 解剖分类法
主动脉夹层赔付案例
主动脉夹层赔付案例一、案例背景在医疗保险领域，主动脉夹层是一种常见的疾病。
该疾病是由于主动脉内部的血管壁发生撕裂，导致血液在撕裂处渗出形成的一种危险性很高的疾病。
如果不及时治疗，可能会导致主动脉爆裂，造成严重后果。
因此，在医保领域中，主动脉夹层是一种需要赔付的重大疾病。
二、案例描述某市民张先生，在2018年被确诊患有主动脉夹层。
他立即进行了手术治疗，并花费了大量的医药费用。
由于张先生购买了医保，因此他希望可以得到相应的赔付。
然而，当张先生向保险公司申请赔付时，却遭遇到了困难。
保险公司认为张先生购买的保险并不包含主动脉夹层这种特定的疾病，并拒绝了他的赔付申请。
针对这个问题，张先生决定向有关部门投诉。
最终，经过多次协商和沟通，保险公司同意对张先生进行赔付。
最终，张先生得到了相应的医疗赔付，并成功解决了这个问题。
三、案例分析1. 保险责任的确定在该案例中，保险公司拒绝对张先生进行赔付的主要原因是保险责任并不包含主动脉夹层这种特定的疾病。
因此，在购买医疗保险时，消费者需要仔细阅读相关条款和说明，明确自己所购买的保险责任范围。
2. 投诉渠道的选择在该案例中，张先生选择向有关部门投诉，并最终得到了成功解决。
因此，在遇到类似问题时，消费者可以通过各种渠道寻求帮助和支持。
3. 沟通协商的重要性在该案例中，保险公司最终同意对张先生进行赔付，并且双方都达成了满意的协议。
因此，在面对各种问题时，沟通和协商是非常重要的。
四、总结通过以上案例分析可以看出，在医疗保险领域中，主动脉夹层是一种需要赔付的重大疾病。
在购买医疗保险时，消费者需要仔细阅读相关条款和说明，明确自己所购买的保险责任范围。
同时，在遇到问题时，消费者可以通过各种渠道寻求帮助和支持，并且沟通和协商也是非常重要的。
主动脉夹层病例讨论
主动脉夹层病例讨论引言主动脉夹层是一种危及生命的疾病，常见于中老年人，尤其是高血压患者。
它是由于主动脉内血流在血管壁的损伤下，导致血液在主动脉内形成双重通道的情况。
本文将通过讨论一个主动脉夹层病例，深入了解该疾病的诊断和治疗。
病例介绍患者是一位60岁的男性，主诉剧烈胸痛持续数小时。
患者平时有高血压病史，但未进行规范治疗。
体格检查发现患者血压明显升高，心率加快，心音异常。
进一步进行心电图和胸部X线检查，发现ST段改变和主动脉阴影扩大。
根据临床表现和检查结果，怀疑患者可能患有主动脉夹层。
诊断与分型诊断标准•典型临床表现：剧烈胸痛、背部放射痛、血压不稳定等。
•影像学检查：CT扫描、MRI等。
•临床分析：结合病史、体格检查和实验室检查结果。
分型1.Stanford 分型：–类型 A：涉及升主动脉，需紧急手术治疗。
–类型 B：涉及升主动脉以外的部分，可考虑药物治疗。
2.DeBakey 分型：–类型 I：涉及升主动脉和降主动脉，需紧急手术治疗。
–类型 II：仅涉及升主动脉，可考虑药物治疗。
–类型 III：仅涉及降主动脉，可考虑药物治疗。
治疗方案急诊处理1.确认诊断：根据临床表现和影像学检查结果确认主动脉夹层的存在和分型。
2.稳定患者：控制血压，减少主动脉血流的剪切力，减轻主动脉壁的损伤。
3.准备手术：对于 Stanford 分型 A 和 DeBakey 分型 I 的患者，应尽快准备手术。
手术治疗1.手术方式：主动脉置换术是最常用的手术治疗方式，通过取下受损的主动脉段，植入人工血管。
2.术前准备：包括血液制品备库、手术室准备、术前交叉配血等。
3.术后护理：密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。
药物治疗1.β 受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压，减少心肌氧耗，降低主动脉内压力。
2.降压药物：如硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂，用于降低血压。
3.疼痛控制：使用镇痛剂缓解患者的胸痛症状。
随访与预后随访内容1.定期复查：包括心电图、超声心动图等检查，观察主动脉夹层的发展情况。
主动脉夹层的特殊病例分析
主动脉夹层的特殊病例分析
患者男性，51岁
主诉：发现血压高8年，胸背痛5小时
现病史：8年前无明显诱因自觉头昏，休息后可缓解，当时测血压160/110mmHg，诊断为“高血压病”，药物治疗后症状缓解，未规律服药及监测血压。
5小时前患者体位变换时突然出现胸背部疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴大汗，无意识丧失，无腹痛腹泻，急送我院急诊科。
既往史：有“痛风”10年，否认糖尿病等病史。
查体：
T:36.8℃，P:92次/分，R：20次/分， BP：180/100mmHg，一般情况可，无颈静脉充盈，双肺未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心律92次/分，律齐，心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾肋下未扪及。
双下肢不肿。
辅助检查：
胸部CT
心电图：
血常规：
血栓-止血检验
血气分析：
血生化：
诊断：主动脉夹层。
主动脉夹层病例讨论_曹茂荣
该患者血压难以控制的原因。
分析：为主动脉夹层导致了肾动脉狭窄， 进而肾脏逐渐出现萎缩，另外肾脏缺血刺 激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠 潴留形成，出现肾性高血压，加重患者高 血压病情，使患者血压波动较大，不易控 制。
治疗：在原有降压药物（β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、 利尿剂）基础上，给予醛固酮受体拮抗剂 “螺内酯” ，20mg 口服 1/日。3天后患 者血压趋于平稳，现已出院。
急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸 痛症状，以高龄及糖尿病患者多见。
导致患者胸痛病因；是否为急性 再发性心肌梗死？
胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他
带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨 骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。
冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、 心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动 脉夹层、心脏神经官能症等。
见于脑动脉硬化、TIA发作、脑卒中、 偏头痛、中毒性脑病。
见于低血糖、严重电解质紊乱、重度贫血、 通气过度综合征等。
分析患者晕厥病因：窦房结动脉多起源右 冠状动脉近端，患者出现急性下壁心肌梗 死，右冠状动脉急性闭塞，严重影响窦房 结动脉血供，进而造成患者窦房结起搏功 能障碍，出现高度房室传导阻滞，导致患 者出现晕厥。
患者潘某，男，70岁。 于5年前突然出现黑朦，晕厥，每次2-3分钟，共 4次，伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状， 无明显心前区疼痛、呼吸困难，无抽搐及肢体活 动困难。2天后于我院住院治疗。 患者有“高血压病”10余年，血压最高达 “200/100mmHg”。平素无不良嗜好。 查体：血压 105/65mmHg精神状态差，神志清 晰，查体能合作。口唇粘膜紫绀，听诊双肺呼吸 音粗，未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左 轻度扩大，心率52次/分，心律不齐，心音低钝， 心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未 查及神经系统阳性体征。 心电图：Ⅲ°AVB，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段抬 高。急检：血糖、离子正常。
主动脉夹层病历分析
【病例讨论】男，55岁，发热、胸痛、气短1个月？患者男，55岁。
因“发热伴胸痛气短1个月”入院。
患者1个月前无明显诱因发热，最高体温39℃，盗汗，无畏寒、寒战，伴剑突附近针刺样疼痛，疼痛缓解后气短渐加重。
既往高血压病史12年，控制不理想。
冠心病病史8年。
我院门诊查血WBC 6.85×10/L，中性0.70，Hb 110g/L，PLT269×10^9/L，血沉95 mm／1h，PPD（++），肝肾功正常，甲状腺功能正常。
X线胸片如图1。
心脏彩超“升主动脉增宽，轻度主动脉瓣关闭不全，大量心包积液”。
入院体检：体温39℃，脉搏115次/min，呼吸28次/min，血压右上肢125/75 mm Hg，左上肢105/65 mm Hg。
无颈静脉怒张，心界向双侧扩大，心音遥远，双肺呼吸音清，奇脉（+），肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
肘静脉压20 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）。
入院诊断：发热，心包积液待查；高血压病；冠心病入院后第3天行心包穿刺，共引流血性心包积液约450 ml。
心包积液细胞总数4.93×10^11/L，WBC3.8×10^8/L，单核0.76，腺苷脱氨酶（ADA）27.9 u/L；抗酸染色（-），结核杆菌快速培养（-）。
病理：可见淋巴细胞、中性粒细胞及大量红细胞，未见瘤细胞。
入院后第8天增强CT如图2-4。
问题：1.本例诊断为？2.患者发热原因是什么？答案公布：影像学结果图1 患者胸片可见纵隔增宽、心影增大图2 患者胸部增强CT可见降主动脉夹层形成、心包积液图3 患者增强CT矢状面可见升主动脉严重迂曲，夹层形成图4 CT重建后可见升主动脉至肾动脉水平广泛夹层形成入院后第8天增强CT发现主动脉夹层，自升主动脉至肾动脉水平广泛撕裂（Debakey I型），见图2-4。
立即转入心外科病房。
于入院后第8天行升主动脉和部分主动脉弓置换术，术中见心包内大量陈旧性血块，主动脉假腔内大量机化血栓，假腔破口在右无名动脉和左颈总动脉开口之间。
演示文稿主动脉夹层案例汇报课件
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动
动脉夹层诊查临床实例解析
动脉夹层诊查临床实例解析动脉夹层是指动脉内膜、中膜和外膜之间的裂隙，血液从裂隙中穿过，导致二者分层。
此病情严重，若不能及时诊断和治疗，易导致大出血，威胁患者生命安全。
因此，动脉夹层的诊查工作至关重要。
下面，我将结合临床实例进行动脉夹层的诊查分析。
病例一患者男性，47岁。
患者因胸痛、呼吸短促等症状前往医院就诊，诊断为急性主动脉夹层。
在进行相关检查后，患者进行了紧急手术治疗，手术后恢复很好，出院。
分析：本例患者出现的症状是动脉夹层发生时常见的症状。
医生对其进行了详细的检查，迅速做出了诊断。
及时进行手术治疗，使患者免受巨大风险的威胁。
因此，诊查过程中对患者症状的及时解读是至关重要的。
病例二患者女性，62岁。
患者因胸痛、咳嗽等症状前往医院就诊。
医生进行各种检测，发现患者的X线、CT等影像检测结果均显示主动脉存在异常，怀疑动脉夹层。
但由于患者情况比较复杂且医生判断不明确，医生将患者转诊给了心血管外科专家进行进一步诊查和处理。
分析：本例患者的症状与动脉夹层相似，但在进行诊查过程中，医生需要进行各种细致的检查，以确定确诊。
在本例中，由于患者情况比较复杂，医生将患者转诊给心血管外科专家，这是非常明智的选择。
在诊查过程中，寻求专家帮助，协作工作，可以更准确地诊断疾病。
病例三患者男性，36岁。
患者疼痛一直在背部，但在就医前没有其他症状，包括胸痛。
医生为患者进行了全面检查。
X线检查显示两侧肺脏有不同程度的胸膜增厚，还观察到右侧主动脉狭窄。
MRI检查显示主动脉有狭窄现象，而血管内壁插入物表明患者可能存在动脉夹层。
分析：本例患者仅表现出背部疼痛，而没有出现胸痛等症状。
因此，在诊查过程中，需要进行全面细致的检查，以确定是否存在动脉夹层。
MRI检查结果提示患者可能存在动脉夹层，并且检查者观察到右侧主动脉狭窄，这也是一个很关键的提示。
在本例中，综合MRI结果和其他检测结果，对患者进行了进一步的治疗。
而在大多数情况下，进行临床诊查前，需要斟酌好各种检测方法的优缺点，并选择最适合患者的方法。
动脉夹层诊查临床实例解析
动脉夹层诊查临床实例解析主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁层中而形成的血肿。
过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层［1］。
主动脉夹层病死率很高，是一种危重的心血管疾病，目前已列为心外科急诊手术之一。
因此，及时准确的诊断，对该病的治疗及预后尤为重要。
1 资料与方法1． 1 一般资料2005 － 03——2010 － 12，经彩超诊断的 19 例主动脉夹层中男 14 例，女 5 例，年龄 35 ～ 72 岁。
3 例临床误诊为急性胰腺炎，2 例临床误诊为急性心肌梗死，1 例临床误诊为急性肠胃炎。
所有患者于入院后 2 －72 h 做彩色超声检查。
1． 2 仪器采用 ACUSONX300 型彩色超声诊断仪，探头频率 2－ 5 MHz。
1． 3 方法采用经胸、腹等多切面探查方法，观察主动脉部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉和其分支情况。
2 结果除3 例未做其他检查死亡外，余病例均经 CT、血管造影及手术证实。
根据 DeBakey 分型［2］，11 例患者中，DeBakeyⅠ型 2 例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 2 例，其中 1 例经胸彩超诊断为DeBakeyⅢ型患者，经血管造影证实为Ⅰ型; 临床诊断为急性肾衰竭 1 例，实为主动脉夹层Ⅲ型，累及双侧肾动脉。
3 讨论主动脉夹层室血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿，病情时分凶险，据报道 1 年生存率只有 20%［3］最常见原因是高血压，其次是马凡综合征等。
本组 19 例均为高血压患者。
超声对主动脉夹层的确定有赖于对主动脉壁内夹层血肿产生的内膜片及因此形成的真、假腔的确认，通常采用胸骨旁左室长轴、大动脉短轴切面、胸骨上窝长轴冠状切面等。
一般能较清晰显示胸主动脉夹层的存在，有时胸主动脉探查不满意，但腹主动脉可清晰显示夹层内膜片，也有助于主动脉夹层的诊断。
有时受胸骨或肺内气体及旁瓣效应，加之患者体位受限等因素影响，可导致假阳性或假阴性结果，要注意多部位、多切面观察，综合分析，才能做出准确诊断。
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
主动脉夹层案例分析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯