常见肿瘤患儿的护理ppt课件

损害，胃肠反应
每次40mg/m2，每日1次， 骨髓抑制，心脏毒性，脱
共3天
发，胃肠反应
0.6万~1万IU/( m2•d)，隔日 1次，共6~10次
肝损害，过敏反应，胰腺 炎，氮质血症，糖尿， 低血浆蛋白
每次1.5~2mg/m2，每周1次 周围神经炎，脱发
每次4~6mg/m2，每日1次， 骨髓抑制，心脏损害，胃
骨髓抑制，肝损害
6-硫鸟嘌呤(6TG)
同6-MP
环磷酰胺(CTX)
抑制DNA合成，使细 胞停止在分裂期， 阻止进入S期
甲氨蝶呤(MTX)
抗叶酸代谢，阻止四 氢叶酸生成，抑制 DNA合成
阿糖胞苷(Ara-c) 抗嘧啶代谢，抑制 DNA合成
口服
口服 静滴
肌注或静滴 鞘内注射 （鞘注）
静滴 肌注 鞘注
每次75mg/m2，每日1次
周1次
骨髓抑制，恶心、呕吐， 脱发，口腔溃疡
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一、急性白血病
• 儿童白血病常用化疗药
柔红霉素(DNR) 抑制DNA和RNA合成 静滴
去甲氧柔红霉素 抑制DNA合成 (IDA)
阿霉素(ADM) 抑制DNA和RNA合成
静滴 静注
门冬酰胺酶(ASP) 溶解淋巴细胞，分解 门冬酰胺
静滴
长春新碱(VCR) 抑制细胞有丝分裂
共5~7天
肠反应
每次100~150mg/m2，每日1 骨髓抑制，肝肾损害，胃
儿童以急性白血病多见。
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一、急性白血病
• 病因及发病机制
尚不完全清楚，与以下因素有关
• 病毒因素：RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或
使其畸变，激发了其癌变潜力。
• 物理因素：如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体
内的白血病病毒 。
• 化学因素：苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰
松和细胞毒药物 。
▪ 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 ▪ 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施
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核心名词
• Leukemia • Lymphoma • Hodgkin’s disease • Non-Hodgkin’s lymphoma • Nephroblastoma • Neuroblastoma
三尖杉酯碱(H)
抑制蛋白质合成，水 解门冬酰胺
依托泊苷/足叶 抑制DNA和RNA合成 乙甙(VP16)
替尼泊苷(VM26) 破坏DNA
静注 静滴 静滴
静滴
每次30~40mg/m2，每日1次， 骨髓抑制，心肌损害，胃
共2~4次
肠反应，局部刺激
每次10mg/m2，每日1次， 骨髓抑制，心脏毒性，肝
共2天
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学习目标
▪ 理解
▪ 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验 室检查特征
▪ 解释急性白血病的临床表现 ▪ 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治
疗要点
▪ 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现
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学习目标
▪ 运用
▪ 运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的 护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施
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一、急性白血病
• 辅助检查
▪ 血常规
▪ RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高 者多见，以原始和幼稚细胞为主 。
▪ 骨髓象
▪ 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 是确立诊断和判断疗效的重要依据。
▪ 其他检查
- 肝肾功能、胸部X线、组织化学染色。
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一、急性白血病
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一、急性白血病
• 临床表现
• 多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节 疼痛为首发症状。
• 发热：热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。 • 贫血：进行性加重。 • 出血：皮肤、黏膜出血。 • 白血病细胞浸润的症状和体征：肝脾淋巴结肿大、骨
关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、 心脏等。
同6-MP
2~3mg/(kg•d)，每日1次 200~400mg/m2，每周1次
骨髓抑制，脱发，出血 性膀胱炎，肝损害， 口腔溃疡
每次15~20mg/m2，每周1~2 次，鞘注剂量依年龄而 定
骨髓抑制，肝损害，口 腔、胃肠道溃疡，恶 心、呕吐
100~200mg/( m2•d)，分2次； 每次30mg/m2，隔日1次或每
▪ 白血病 ▪ 淋巴瘤 ▪ 霍奇金病 ▪ 非霍奇金淋巴瘤 ▪ 肾母细胞瘤 ▪ 神经母细胞瘤
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一、急性白血病（leukemia）
• 概述
白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过度 增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。
是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见， 男性高于女性。
第二十章 常见肿瘤患儿的护理
Caring for Children with Cancer/Tumor
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1
目录
1
急性白血病
淋巴瘤 2
霍奇金病
非霍奇金淋巴瘤
肾母细胞瘤
3
神经母细胞瘤
4
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2
学习目标
▪ 识记
▪ 陈述急性白血病的分类和分型 ▪ 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 ▪ 列举常用的化疗药物及其毒副作用 ▪ 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 ▪ 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查
• 治疗要点
▪ 以化疗为主的综合治疗 ▪ 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完
全缓解 ▪ 化疗药要坚持联合（3~5种）、足量、间歇、交替及长
期的原则 ▪ 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸） ▪ 重视支持疗法 ▪ 造血干细胞移植
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一、急性白血病
• 治疗要点
▪ 化疗
▪ 按次序、分阶段进行 诱导缓解 巩固治疗 预防髓外白血病 维持和加强治疗
▪ 总疗程 2.5~3.5 年
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一、急性白血病
• 儿童白血病常用化疗药
药物
泼尼松(Pred)
主要作用
溶解淋巴细胞
给药途径
口服
剂量和用法 *
40~60mg/(m2•d)，分3次
6-巯嘌呤(6-MP) 抗嘌呤合成，使DNA 和RNA合成受抑制
口服
每次50~90mg/m2，每日1次
毒性作用
高血压，Cushing’s综合 征，骨质疏松，易感 染
• 遗传或体质因素：家族性多发肿瘤、患其他遗传
性疾病或严重联合免疫缺陷病。
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一、急性白血病
• 分类与分型
▪ 分类：
▪ ALL和ANLL或AML两大类
▪ 分型：MICM综合分型
▪ ALL：L1、L2、L3 ▪ ANLL或AML：M1~M7 ▪ T细胞系、B细胞系、伴髓系标志的 ▪ 染色体数量和核型的改变 ▪ 特异性基因、融合基因 ▪ 临床分型：高危型、中危型、标危型