强直性脊柱炎(李振江)

强直性脊柱炎1．强直性脊柱炎是一种什么病？强直性脊柱炎（AS）是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病；是一种进行性、独立性、全身性疾病，由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关结侵犯性发展性疾病。

2．强直性脊柱炎的流行病学特点？强直性脊柱炎在全世界不同国家、地区、种族都可流行。

与种族、地区、性别、年龄等有密切关系，白种人患病率高达10%，而在非洲、美国黑人及日本人则较少发生，中国人与日本人相似，患病率为5-6/万；曾对我国6000名风湿病患者调查统计，强直性脊柱炎占18%，一般人群的调查，发病率为0。

3%。

虽然远比欧美白种人发病率低，但1000人中便有一位患者，全国将近12万人患此病，这个数字还是相当可观的。

而且该病对人们，对社会之危害又十分严重，所以对强直性脊柱炎万万不可忽视，不能掉以轻心。

3．强直性脊柱炎好发性别及年龄，有无遗传性？强直性脊柱炎好发于男性，国内以前报道男性和女性患病比例为10：1，但是近年来研究发现强直性脊柱炎发病在两性中几乎相同，只不过女性发病较缓慢，病情较轻，临床表现不典型，往往容易延误诊断。

强直性脊柱炎的发病年龄以15-20岁多见，30岁以上及8岁以下少见。

无论成人和儿童患者发病初期常常因为症状轻微而不被重视。

一但症状明显就诊时追问病史，实际以患病数月或数年。

强直性脊柱炎有一定的遗传性，家族中有强直性脊柱炎的患者比无强直性脊柱炎患者的家族比例高40倍。

4．儿童和少年是否可患强直性脊柱炎？有何特点？16岁以前的儿童和少年与成人一样可患强直性脊柱炎，称为幼年性强直性脊柱炎。

这类病人和成年发病的性强直性脊柱炎比较虽有许多共同点，但也有许多不同的特点，列举如下：（1）年龄多在8岁以上，8岁以下少见。

（2）男性占多数。

（3）一个或几个四肢关节几乎必定出现肿胀或疼痛，并常成为本病的第一症状。

受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。

（4）有持久的单侧或双侧髋关节疼痛（5）腰骶部疼痛。

（6）HLAB-27阳性率达90%。

（7）类风湿因子和抗核抗体阴性。

（8）亲属中有强直性脊柱炎病史。

5．强直性脊柱炎的病因及病理？强直性脊柱炎的发病原因尚不十分清楚，目前国内外有多种解释，归纳起来有以下几点：（1）自身免疫学异常。

（2）家族遗传因素。

（3）细菌感染。

（4）内分泌因素。

（5）其他因素，包括：手淫、滑精、房事过频。

（6）中医认为肾虚为内因，诱因为感受外邪，部分由外伤引起。

强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。

一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。

病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。

病变可继续发展，直至颈椎也发生融合。

病理改变主要是脊柱周围的结缔组织发生胶原纤维化，形成纤维骨，而后形成板层骨。

关节软骨破坏后发生软骨下骨质增生，导致关节间隙消失，形成骨性强直。

6．强直性脊柱炎的临床表现？强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。

初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧。

腰骶部和骶髂关节有深压痛，夜间有疼痛发生。

晨起时脊柱僵硬，起床活动时可略有缓解，但不能活动过久。

若波及胸椎和肋椎关节，胸扩张活动将受限，导致肺活量减少，胸部有狭窄感。

晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。

为了缓解疼痛，发生驼背畸形，有时可前屈90度，视野限于双足范围，不能向前看。

为了视野向前，颈椎前凸加剧，引起颈痛，这样全身的活动就受限制。

典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。

全身反应：全身受累包括眼、心、肺、胃肠道和神经系统病变。

7．强直性脊柱炎的X线表现？X线表现特征是骶髂关节骨性强直，椎间隙边缘的桥样骨赘。

两侧骶髂关节因缺钙和松质骨吸收而有不规则的关节间隙假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨呈斑点状硬化致密，最终融合。

赘间关节有同样病变，导致“竹节样”周围韧带骨化，椎间盘纤维环及各韧带均有不同程度的钙化。

椎体本身可因骨质疏松而成磨砂玻璃样表现。

胸椎可有楔形变，腰椎可呈上下面凹陷，呈“鱼尾椎”。

耻骨联合和胸骨柄、体的软骨骨化。

8．强直性脊柱炎实验室检查有什么改变？血常规：血红蛋白降低（贫血）、白细胞中的单核细胞和嗜酸性细胞可有轻度增加。

血沉轻度和中度加快。

C-反应蛋白、R球蛋白、LGA、LGgk可轻度和中度升高。

90%-95%的强直性脊柱炎患者LHA-B27阳性。

大便培养可有肺炎克雷伯杆菌。

9．什么是LHA-B27？LHA是3个英语单词的大写字头，H代表人（Human）,L代表白细胞（Leucocyte）,A 代表抗原（Antijen）即人类白细胞抗原（简写为LHA）。

LHA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的，现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有细胞的细胞膜上。

10．强直性脊柱炎的国内诊断标准是什么？（1）症状以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

（2）体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限，晚期患者脊柱出现驼背固定，胸廓活动减少或消失。

（3）实验室检查，血沉多增快，RF多阴性，LHA-B27强阳性。

（4）X线表现，具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。

11．强直性脊柱炎的分期标准是什么？强直性脊柱炎分早、中、晚三期：早期：脊柱活动功能受限。

X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。

中期：脊柱活动受限，甚至部分强直。

X线显示骶髂关节呈锯齿样改变。

部分韧带钙化，形成方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。

晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。

X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

12．强直性脊柱炎和类风湿关节炎怎样区别？强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两个不同的独立疾病，它们的主要区别点有：（1）强直性脊柱炎男性多发，而类风湿关节炎女性居多。

（2）强直性脊柱炎无例外地有骶髂关节受累，而类风湿关节炎则无。

（3）强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎脊柱如受累，只侵犯颈椎。

（4）外周关节病变在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主，而类风湿关节炎则为多关节、对称性，四肢大小关节均可受累。

（5）强直性脊柱炎无类风湿关节炎所见的类风湿结节。

（6）强直性脊柱炎的血清类风湿因子一概阴性（不高于正常人群的阳性率），而类风湿关节炎的类风湿因子阳性率占60-90%。

（7）强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而而类风湿关节炎则为HLA-DR4阳性。

13．西医治疗强直性脊柱炎的方法有那些？西医对强直性脊柱炎的治疗至今仍缺乏根治性手段，治疗的主要目的在于减轻疼痛或不适，保持患者的正常功能及脊柱形态，防止病情恶化和畸形。

长期治疗，坚持锻炼。

药物治疗：非甾类抗炎药（消炎痛、阿西美辛、布络芬、扶他林等）；免疫抑制剂（柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤等）；转移因子；其他（青霉胺、氯喹、环磷酰胺等）。

14．强直性脊柱炎的病因、病机是什么？强直性脊柱炎与中医学的痹症有相同的病因、病机、病理基础。

中医学认为痹症是人体五脏六腑的功能低下，营卫气血失调，肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，使气血经络为病邪所阻，局部失于营养，而引起经脉、肌肉、关节、筋骨的疼痛、麻木、重着、肿胀、屈伸不利，甚至强直、畸形、损及脏腑为临床特征的一类疾病。

强直性脊柱炎初发部位多在腰骶部，100%患者同时伴有骶髂关节炎，强直性脊柱炎的本质是正虚邪实。

强直性脊柱炎一般认为是肾虚，肾主骨藏精生髓，髓充在骨，充脑、开窍于耳，其华在法，肾精充实则骨髓生化有源，骨骼得髓滋养而坚韧有力，耐劳作，如肾精亏虚则骨髓生化失源，不能营养骨骼则出现个、骨骼脆弱无力，不耐久立、劳作、腰膝酸痛，甚至不得屈伸，容易骨折。

肾所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精禀承于父母是人体生育繁殖的基本物质，后天之精来源于饮食是由脾胃化生的水谷精微，营养脏腑，是维持人体生命活动的基本物质，肾精不足，气血必虚，不能荣养筋骨肌肉，百骸作痛。

这就是“不通则痛”。

各种原因所致的筋骨本已损伤，又加淤血内阻，或气滞，或寒热，或痰湿，想胶结与筋骨，不通则痛。

临床上腰部外伤是酿成强直性脊柱炎的原因之一，然而论其本质仍不出肾虚督淤四个字。

风、寒、暑、湿、燥、火六淫外感，通常是引发痹症的主要因素，如久居湿地、夏日贪凉露宿，或久卧当风，或风吹冒雨、水中作业，或劳作后感受寒湿，汗出入水等均可感邪而为病。

感受六淫外邪可发生强直性脊柱炎。

15．强直性脊柱炎有哪些早期临床表现？本病发病的早期症状比较隐匿，可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。

此类病例多为年龄较轻者，且常伴有消瘦、盗汗等症状。

局部症状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后；有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解；有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。

其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。

对于比较年轻的男性患者，有上述主要症状之一者，即应做进一步的检查；对患有顽固性虹膜炎，同时伴有上述症状之一者，更应怀疑本病，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗。

16．具备哪些条件可以诊断强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病，其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、心血管、肾等我个脏器的损害。

常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。

当您在医院里被确诊为强直性脊柱炎时，您心里或许还有疑问，那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。

条件如下：（1）腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善；（2）腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；（3）第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；骶髂关节的特异性放射学（如X线）改变。

17。

如何防止患上强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因虽尚未完全阐明，但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。

本病好发于男性，且20~30岁之间的男性是高发期，而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲，如有驼背、板状背等变化的，而本人又是HLA-B27阳性者，则应特别警惕患上强直性脊柱炎，当然单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等，注意饮食卫生。

注意泌尿生殖系统卫生，如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性脊柱炎的发生。

环境因素也是不可低估的诱因，因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪，各季注意保暖，并且增强机体免疫功能。