强直性脊柱炎(李振江)

强直性脊柱炎

1．强直性脊柱炎是一种什么病？

强直性脊柱炎（AS）是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病；是一种进行性、独立性、全身性疾病，由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关结侵犯性发展性疾病。2．强直性脊柱炎的流行病学特点？

强直性脊柱炎在全世界不同国家、地区、种族都可流行。与种族、地区、性别、年龄等有密切关系，白种人患病率高达10%，而在非洲、美国黑人及日本人则较少发生，中国人与日本人相似，患病率为5-6/万；曾对我国6000名风湿病患者调查统计，强直性脊柱炎占18%，一般人群的调查，发病率为0。3%。虽然远比欧美白种人发病率低，但1000人中便有一位患者，全国将近12万人患此病，这个数字还是相当可观的。而且该病对人们，对社会之危害又十分严重，所以对强直性脊柱炎万万不可忽视，不能掉以轻心。

3．强直性脊柱炎好发性别及年龄，有无遗传性？

强直性脊柱炎好发于男性，国内以前报道男性和女性患病比例为10：1，但是近年来研究发现强直性脊柱炎发病在两性中几乎相同，只不过女性发病较缓慢，病情较轻，临床表现不典型，往往容易延误诊断。强直性脊柱炎的发病年龄以15-20岁多见，30岁以上及8岁以下少见。无论成人和儿童患者发病初期常常因为症状轻微而不被重视。一但症状明显就诊时追问病史，实际以患病数月或数年。强直性脊柱炎有一定的遗传性，家族中有强直性脊柱炎的患者比无强直性脊柱炎患者的家族比例高40倍。

4．儿童和少年是否可患强直性脊柱炎？有何特点？

16岁以前的儿童和少年与成人一样可患强直性脊柱炎，称为幼年性强直性脊柱炎。这类病人和成年发病的性强直性脊柱炎比较虽有许多共同点，但也有许多不同的特点，列举如下：（1）年龄多在8岁以上，8岁以下少见。（2）男性占多数。（3）一个或几个四肢关节几乎必定出现肿胀或疼痛，并常成为本病的第一症状。受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。（4）有持久的单侧或双侧髋关节疼痛（5）腰骶部疼痛。（6）HLAB-27阳性率达90%。（7）类风湿因子和抗核抗体阴性。（8）亲属中有强直性脊柱炎病史。

5．强直性脊柱炎的病因及病理？

强直性脊柱炎的发病原因尚不十分清楚，目前国内外有多种解释，归纳起来有以下几点：（1）自身免疫学异常。（2）家族遗传因素。（3）细菌感染。（4）内分泌因素。（5）其他因素，包括：手淫、滑精、房事过频。（6）中医认为肾虚为内因，诱因为感受外邪，部分由外伤引起。强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。病变可继续发展，直至颈椎也发生融合。病理改变主要是脊柱周围的结缔组织发生胶原纤维化，形成纤维骨，而后形成板层骨。关节软骨破坏后发生软骨下骨质增生，导致关节间隙消失，形成骨性强直。

6．强直性脊柱炎的临床表现？

强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧。腰骶部和骶髂关节有深压痛，夜间有疼痛发生。晨起时脊柱僵硬，起床活动时可略有缓解，但不能活动过久。若波及胸椎和肋椎关节，胸扩张活动将受限，导致肺活量减少，胸部有狭窄感。晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。为了缓解疼痛，发生驼背畸形，有时可前屈90度，视野限于双足范围，不能向前看。为了视野向前，颈椎前凸加剧，引起颈痛，这样全身的活动就受限制。典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。全身反应：全身受累包括眼、心、肺、胃肠道和神经系统病变。

7．强直性脊柱炎的X线表现？

X线表现特征是骶髂关节骨性强直，椎间隙边缘的桥样骨赘。两侧骶髂关节因缺钙和松质骨吸收而有不规则的关节间隙假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨呈斑点状硬化致密，最终融合。赘间关节有同样病变，导致“竹节样”周围韧带骨化，椎间盘纤维环及各韧带均有不同程度的钙化。椎体本身可因骨质疏松而成磨砂玻璃样表现。胸椎可有楔形变，腰椎可呈上下面凹陷，呈“鱼尾椎”。耻骨联合和胸骨柄、体的软骨骨化。

8．强直性脊柱炎实验室检查有什么改变？

血常规：血红蛋白降低（贫血）、白细胞中的单核细胞和嗜酸性细胞可有轻度增加。血沉轻度和中度加快。C-反应蛋白、R球蛋白、LGA、LGgk可轻度和中度升高。90%-95%的强直性脊柱炎患者LHA-B27阳性。大便培养可有肺炎克雷伯杆菌。

9．什么是LHA-B27？

LHA是3个英语单词的大写字头，H代表人（Human）,L代表白细胞（Leucocyte）,A 代表抗原（Antijen）即人类白细胞抗原（简写为LHA）。LHA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的，现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有细胞的细胞膜上。

10．强直性脊柱炎的国内诊断标准是什么？

（1）症状以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

（2）体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限，晚期患者脊柱出现驼背固定，胸廓活动减少或消失。

（3）实验室检查，血沉多增快，RF多阴性，LHA-B27强阳性。

（4）X线表现，具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。

11．强直性脊柱炎的分期标准是什么？

强直性脊柱炎分早、中、晚三期：

早期：脊柱活动功能受限。X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。中期：脊柱活动受限，甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样改变。部分韧带钙化，形成方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。

晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

12．强直性脊柱炎和类风湿关节炎怎样区别？

强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两个不同的独立疾病，它们的主要区别点有：（1）强直性脊柱炎男性多发，而类风湿关节炎女性居多。（2）强直性脊柱炎无例外地有骶髂关节受累，而类风湿关节炎则无。（3）强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎脊柱如受累，只侵犯颈椎。（4）外周关节病变在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主，而类风湿关节炎则为多关节、对称性，四肢大小关节均可受累。（5）强直性脊柱炎无类风湿关节炎所见的类风湿结节。（6）强直性脊柱炎的血清类风湿因子一概阴性（不高于正常人群的阳性率），而类风湿关节炎的类风湿因子阳性率占60-90%。（7）强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而而类风湿关节炎则为HLA-DR4阳性。

13．西医治疗强直性脊柱炎的方法有那些？

西医对强直性脊柱炎的治疗至今仍缺乏根治性手段，治疗的主要目的在于减轻疼痛或不适，保持患者的正常功能及脊柱形态，防止病情恶化和畸形。长期治疗，坚持锻炼。药物治疗：非甾类抗炎药（消炎痛、阿西美辛、布络芬、扶他林等）；免疫抑制剂（柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤等）；转移因子；其他（青霉胺、氯喹、环磷酰胺等）。

14．强直性脊柱炎的病因、病机是什么？

强直性脊柱炎与中医学的痹症有相同的病因、病机、病理基础。中医学认为痹症是人体五脏六腑的功能低下，营卫气血失调，肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，使气血经