疼痛科常用药物
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疼痛科常用药物
第一、利多卡因
• 本品为酰胺类局麻药。主要用于浸润 麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经 传导阻滞。 • 低浓度小剂量具有麻醉和镇痛作用 • 高浓度大剂量具有松弛肌肉和抗惊厥 作用 • 一次的安全用量为200mg，一次最大 用量为400mg（须伍用肾上腺素） • 为中效局麻药注射后1-5分钟生效， • 维持45-60分钟。
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一次限量，不加肾上腺为0.2g（4mg/kg） 加肾上腺素为0.3～0.35g（6mg/kg） 静注区域阻滞，极量4mg/kg 治疗用静注，第一次初量1～2mg/kg 极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限 反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。 例如：颈动脉给药治疗缺血性脑病 静脉输液治疗顽固性呃逆
Hale Waihona Puke Baidu
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三、星状神经节阻滞 配方： 利多卡因 5ml NS 5ml
• 可以加入 VB1 1-2ml 亚甲蓝0.1-0.2ml • 曲安奈德5-10mg（极少应用 属于借道给药）
• 四、治疗呃逆（打嗝） • 方法1：2%利多卡因5ml注入单侧足三里穴 • 方法2：先经输液器莫非氏管注入利多卡因50mg （慢滴）继用500mg利多卡因加入10%GS500ml， 维持静滴，每分钟30滴。 • 注此方法比较安全且疗效肯定 一般一次即可控制 病情
说明
• 1、利多卡因临床常用剂量对神经无毒性作用。 • 2、在行腰麻、硬膜外阻滞后都有一过性局麻药吸收 过快表现--头晕、眼黑、乏力，快速静脉给药则更为 明显。 • 3、毒性反应随剂量、浓度、途径成正比。 • 4、区域阻滞加入1/20万（1-2滴） 肾上腺素 可使药 物吸收速度减慢，毒性反应减轻，作用时间延长。
• MB是一噻嗪染料类化合物，对神经组织有较强的 亲和性，用0.2%的溶液阻滞神经可引起神经髓质 损害，临床有时对于顽固性神经痛或慢性疼痛， 正是应用MB这种“不良反应”用于神经毁损治疗 ，但这种神经病理变化，可在一个月后逐步修复 ，新的髓质再生 恢复正常功能。
• 七、治疗顽固性神经痛试验效应 • 治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在 做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺， 先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域 的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠 。
• 八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎） • 处方： • 2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用 法） • 疼痛缓解之后用 • 2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注 • 每分钟20-30滴
常用利多卡因规格为---0.1g/5ml
• 1．麻醉用
• ①表面麻醉：2%浓度 量小于5-10ml • ②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1%溶液，一般 单次给药不超过0.2g。 • ③浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5% 溶液，一般单次给药量为0.05-0.3g。
④外周神经阻滞： 臂丛(单侧)用1.5%溶液，量0.25～0.3g 牙科用2%溶液，量0.02～0.1g 肋间神经(每支)用1%溶液，0.03g ～ 0.3g为限 椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，0.03～0.05mg ，0.3mg为限 • 阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各0.1g。 • • • • •
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五、治疗重症偏头疼 不明原因的头疼，病程超过3个月 于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg 地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完 1分钟痛止
• 也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者 同侧面部发红 头疼缓解
• 六、治疗眩晕 耳鸣 • 方法： • 1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟 ） • 2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注 • 3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外 关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选13个，连用5-7天。
• 5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是 颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。 • 6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血 、五气、无脑脊液”方可注入药物。 • 7、心肝功能不全者应减少用量 • 8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大 发作病史，高龄人慎用。
利多卡因致全身不良反应应注意： （1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复 后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任 何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停 止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做 气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能 缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
预防: （1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否 有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试， 个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。 （2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心 抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入 静脉，有引起心搏骤停的危险 。 （3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充 足，定期检查药物使用有效期。 （4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
第二 亚甲蓝
• 简称MB，又名次甲兰，美兰。为暗绿色带铜样光 泽结晶粉末，能溶于水或醇。市售医药针剂为1%， 每支2ml含20mg，是一种常用的解毒剂和止痛剂。
药理
• MB是一种氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白 氧化为高铁血红蛋白。低浓度时在还原型辅酶I脱 氢酶( NADPH)的作用下，MB能将高铁还原型蛋白 还原成血红蛋白，所以低浓度的MB能治疗高铁红 蛋白症；高浓度的MB可以治疗氰化物中毒。
临床应用
• 一、局部麻醉 • 每10ml药液中含2%的利多卡因2-3ml • 0.4-0.6%的浓度 常用方： 红花注射液 5ml VB12 2ml 利多卡因 3ml 地塞米松 1mg
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二、骶管治疗 2%利多卡因3-5ml 常用配方： 曲安奈德10mg 地塞米松2mg 利多卡因3ml NS7ml VB12 2000ug 川芎嗪 120mg 透明质酸酶1500U NS 10ml、 配方中加入少量地塞米松 可以明显降低患者不良 反应 加强即时疗效
第一、利多卡因
• 本品为酰胺类局麻药。主要用于浸润 麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经 传导阻滞。 • 低浓度小剂量具有麻醉和镇痛作用 • 高浓度大剂量具有松弛肌肉和抗惊厥 作用 • 一次的安全用量为200mg，一次最大 用量为400mg（须伍用肾上腺素） • 为中效局麻药注射后1-5分钟生效， • 维持45-60分钟。
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一次限量，不加肾上腺为0.2g（4mg/kg） 加肾上腺素为0.3～0.35g（6mg/kg） 静注区域阻滞，极量4mg/kg 治疗用静注，第一次初量1～2mg/kg 极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限 反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。 例如：颈动脉给药治疗缺血性脑病 静脉输液治疗顽固性呃逆
Hale Waihona Puke Baidu
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三、星状神经节阻滞 配方： 利多卡因 5ml NS 5ml
• 可以加入 VB1 1-2ml 亚甲蓝0.1-0.2ml • 曲安奈德5-10mg（极少应用 属于借道给药）
• 四、治疗呃逆（打嗝） • 方法1：2%利多卡因5ml注入单侧足三里穴 • 方法2：先经输液器莫非氏管注入利多卡因50mg （慢滴）继用500mg利多卡因加入10%GS500ml， 维持静滴，每分钟30滴。 • 注此方法比较安全且疗效肯定 一般一次即可控制 病情
说明
• 1、利多卡因临床常用剂量对神经无毒性作用。 • 2、在行腰麻、硬膜外阻滞后都有一过性局麻药吸收 过快表现--头晕、眼黑、乏力，快速静脉给药则更为 明显。 • 3、毒性反应随剂量、浓度、途径成正比。 • 4、区域阻滞加入1/20万（1-2滴） 肾上腺素 可使药 物吸收速度减慢，毒性反应减轻，作用时间延长。
• MB是一噻嗪染料类化合物，对神经组织有较强的 亲和性，用0.2%的溶液阻滞神经可引起神经髓质 损害，临床有时对于顽固性神经痛或慢性疼痛， 正是应用MB这种“不良反应”用于神经毁损治疗 ，但这种神经病理变化，可在一个月后逐步修复 ，新的髓质再生 恢复正常功能。
• 七、治疗顽固性神经痛试验效应 • 治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在 做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺， 先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域 的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠 。
• 八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎） • 处方： • 2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用 法） • 疼痛缓解之后用 • 2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注 • 每分钟20-30滴
常用利多卡因规格为---0.1g/5ml
• 1．麻醉用
• ①表面麻醉：2%浓度 量小于5-10ml • ②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1%溶液，一般 单次给药不超过0.2g。 • ③浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5% 溶液，一般单次给药量为0.05-0.3g。
④外周神经阻滞： 臂丛(单侧)用1.5%溶液，量0.25～0.3g 牙科用2%溶液，量0.02～0.1g 肋间神经(每支)用1%溶液，0.03g ～ 0.3g为限 椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，0.03～0.05mg ，0.3mg为限 • 阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各0.1g。 • • • • •
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五、治疗重症偏头疼 不明原因的头疼，病程超过3个月 于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg 地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完 1分钟痛止
• 也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者 同侧面部发红 头疼缓解
• 六、治疗眩晕 耳鸣 • 方法： • 1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟 ） • 2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注 • 3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外 关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选13个，连用5-7天。
• 5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是 颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。 • 6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血 、五气、无脑脊液”方可注入药物。 • 7、心肝功能不全者应减少用量 • 8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大 发作病史，高龄人慎用。
利多卡因致全身不良反应应注意： （1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复 后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任 何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停 止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做 气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能 缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。
预防: （1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否 有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试， 个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。 （2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心 抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入 静脉，有引起心搏骤停的危险 。 （3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充 足，定期检查药物使用有效期。 （4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
第二 亚甲蓝
• 简称MB，又名次甲兰，美兰。为暗绿色带铜样光 泽结晶粉末，能溶于水或醇。市售医药针剂为1%， 每支2ml含20mg，是一种常用的解毒剂和止痛剂。
药理
• MB是一种氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白 氧化为高铁血红蛋白。低浓度时在还原型辅酶I脱 氢酶( NADPH)的作用下，MB能将高铁还原型蛋白 还原成血红蛋白，所以低浓度的MB能治疗高铁红 蛋白症；高浓度的MB可以治疗氰化物中毒。
临床应用
• 一、局部麻醉 • 每10ml药液中含2%的利多卡因2-3ml • 0.4-0.6%的浓度 常用方： 红花注射液 5ml VB12 2ml 利多卡因 3ml 地塞米松 1mg
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二、骶管治疗 2%利多卡因3-5ml 常用配方： 曲安奈德10mg 地塞米松2mg 利多卡因3ml NS7ml VB12 2000ug 川芎嗪 120mg 透明质酸酶1500U NS 10ml、 配方中加入少量地塞米松 可以明显降低患者不良 反应 加强即时疗效