哀伤辅导2015

A.悲伤过程假设
• 弗洛伊德最早对哀伤的过程提出自己的观点，他认 为，当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心 力从关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入 （hypercathexis）的过程便会开始。生者的情感会随 着投入重温与逝者有关的每一个记忆，并持续地发 现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。随着 时日的过去，这些经过不断投入和抽离的经历会逐 渐转移到新的对象身上，直到生者的哀伤最终可以 画上休止符。他还进一步推测，如果这一过程遇到 异常的外在或内在干扰，当事人仍然停留在某种与 逝者矛盾或被内疚支配的关系下，生者的精力难以 转移，因而形成延迟、夸大或病理性的悲伤。
原则十：界定病态行为并转介
• 辅导员须专注辨认出个案可能的病态性悲 伤行为，俾使出现问题时能决定何时、如 何将其转介治疗。 • 对于一些个案而言，单纯对于悲伤的辅导 在某方面看来或许是不甚足够的，在他处 理失落问题或者是对于失落的本身在遭遇 时，总有可能产生出更多更大的难题出来 ，且深度困扰住个案自己，这时便需要所 谓专业的悲伤治疗来处理。
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表达负面情绪的形容词 无奈、无助、遗憾 内疚、惭愧、后悔 痛苦、伤心、无望 六神无主、手足无措 恐慌、彷徨、可怕 担心、忧虑、恐惧 紧张、愤怒、不满 麻木、心死、绝望 孤单、寂寞、悲观 疼痛、沮丧、疏离
同感表达的原则
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不要草率回应，给自己一点思考的时间 回应要简短，避免长篇大论 避免完全不作回应或持久的缄默 避免在当事人正在表达感受时问一些资料性的 问题 避免说教和提出时机未成熟的忠告 在准确理解当事人的处境和感受后才作出回应 避免机械化或鹦鹉式地重复当事人的说话 避免混淆同情、同意和同感
• 心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。研 究哀伤的荷兰心理学者Stroebe将他们的 看法总结为“悲伤过程假设（grief work hypothesis）”，即“当事人的一系列认知 过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事 件、在心理上逐步与逝者分离（detachment） 的过程。它是一个积极持续和需要付出努 力的过程。最重要的是当事人需要意识到 亲人丧亡的事实，压抑情感表达是病态现 象”。
哀伤辅导中的“Do”和“Don’t”
哀伤辅导中的“Do”和“Don’t”
六、哀伤辅导的原则和程序
• • • • • • • • 帮助当事人界定并表达情感 帮助当事人在失去逝者的情况下活下去 将感情从逝者身上转移（爱、安全） 允许时间去哀伤 阐明正常的哀伤行为 持续的支持 检查防卫和适应方式 界定病态行为并转介
行为
• • • • 过度进食和拒食 恍惚、心不在焉 从社会人群撤退 在正常的梦或梦魇中 梦见死者 • 常做叹气
• • • • 持续的过度活动 哭泣 避开死者的遗物 接近死者常去的地方 或保留死者的遗物的 完整
生理
• • • • • • • • 睡眠失常 胃部空虚 胸部紧张 喉咙发紧 对声音敏感 呼吸急促有窒息感 肌肉软弱无力 缺乏精力
原则八：提供持续的支持
• 悲伤辅导与悲伤治疗不同，悲伤治疗是一种特定情况或时 期的治疗行为，而悲伤辅导则比较侧重当失落事件发生后 ，在个案每一个发生悲伤的关键时刻与以有效的关心与协 助。 • 在此同时，社会团体亦是一个可能可以给予持续而有效支 持的辅导方式体制，一些诸如丧偶或失去子女甚或车祸等 的个别对象的丧亲团体，在这种时候是很可以发挥功效的 ，辅导员可以转介及鼓励个案积极加入如此团体以发挥持 续且更全面的辅导机制。
原则六：阐名『正常的』悲伤行为
• 必须要让丧亲家属了解到失落所引发的种种感觉都可以算 是一种正常的反应。其实不只丧亲的家属要知道，一般人 也应该建立起这一种认知。而这些行为反应，大多数是由 失落所引起的一种不同于一般日常生活的经验，若是辅导 者对所谓的正常悲伤行为已经认识清楚，则可以帮助丧亲 家属厘清何谓正常与不正常。
• 把感情移转，就是发展新的人际关系，以帮助亡者家属或 是亲人再一次的回到社会正常生活。 • 新关系的建立也不是急促的一种过成，操之过及有时会变 成适得其反。
• 悲伤是需要被经历的，若只是在悲伤发生之际，寻找一个 替代品来试图掩盖这一个悲伤的历程，而不试图想办法解 决悲伤的话，很有可能会造成除了悲伤之外，又衍生出另 一份失落感。
• 原则一：协助生者体认失落 认清死亡的事实，接受死亡的结果，对于悲伤者而言，可 以说是极为重要的一个关键点。
Michael R. Leming & George E. Dickinson表示：「只有在接 受死亡的真实性及终结性时，我们才能将一直以来投注在 死者身上的情感来源抽回，并寻求创造与死者的新的关系 。
二、哀伤时间
•麻木僵化期
(numbing)
•渴念和搜寻期
(yearning and searching)
•解离、忧郁和绝望期
(disorganization and despairor depression)
•重组或复原期
(reorganization or recovery)
三、哀伤辅导的理论
七、哀伤辅导的模式
CCMD-3
八、哀伤辅导实务
• 最成功、规模最大的一次哀伤辅导，应该说是“哀 悼日”活动。 在举国悲痛的“哀悼日”，全国人 民、全世界华人都为汶川地震中的遇难同胞做了沉 痛的悼念。下面是当时刊登的国务院公告：
• “为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难同 胞的深切哀悼，国务院决定，2008年5月19日至21日 为全国哀悼日。在此期间，全国和各驻外机构下半 旗志哀，停止公共娱乐活动，外交部和我国驻外使 领馆设立吊唁簿。5月19日14时28分起，全国人民默 哀3分钟，届时汽车、火车、舰船鸣笛，防空警报 鸣响。”
原则三：帮助生者在失去逝者的情况中活下去
对悲伤者而言，顿时失去了一位长期亲密的依附者。 辅导员应该帮助生者适度地处理这种依附情结（attachment complex），让他确认与逝者之间过去所扮演的依附关系已 经结束。
在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞台重新扮演新的 角色、建立新的关系。
原则四：将情感从逝者身上转移
C.创伤理论
• 哀伤与创伤研究有重合的部分。Zisook等 人仔细研究了大量丧偶者的研究数据，他 们发现如果配偶是自然死亡的，有约10% 的居丧者出现创伤后应激障碍症状（Post Traumatic Stress Disorder），主要表 现为反复的侵入性记忆（如噩梦、闪回、 侵入性记忆）和保护性反应（如情感麻木、 健忘症、认知回避等）；而死于意外事故 或自杀身亡的，有超过三分之一居丧者的 表现符合PTSD诊断标准。
原则九：检查防卫与调适形态
• 失落，有时可能引发益加强化的防卫或者是适应方式。 例如：适度的酒精虽然可以减轻焦虑抹除纷扰情绪，但一 旦生者习惯于酒精中找寻安慰，情况就有可能失控造成酗 酒的状况，药物或毒品亦然。
• 由于药物或酒精滥用者容易引起激化悲伤经验阻碍哀伤过 程的状况，所以一旦辅导员发现这些问题，便应积极采取 治疗的措施，俾使个案避免此般恶性逃避的行为。此外， 一些像是退缩、拒绝正视死者画像或过度保留与死者相关 物品这类的较极端行为，也可以在相当程度上显示出不健 康的适应模式。在此辅导员可以将这些适应模式指出并与 个案探讨其必要性与有效性，然后便可以偕同探索更为有 效而健康的调适途径，进而减低压力并解决问题，渡过悲 伤的关键时期。
原则二：帮助生者界定并表达情感
• 许多的丧亲者可能无法认清自己内在纠结的复杂情绪。 • 在独自哀悼的过程中，他们也可能无法表达这些情绪。 • 辅导者需能帮助丧亲者认清内在感受，并使这些情绪能适 当地流露出来。 • 这些情绪包括愤怒、愧疚、焦虑与无助、悲哀等等。
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• 而辅导者不应仅止于鼓励激烈情绪的表达，还必须查觉失 落的内涵、适当且有效地设定愤怒的对象、评估并解决愧 疚感，以及检定并处理焦虑。
四、哀伤辅导的目标
• 协助生者完成与逝者之间的未竟之事 (unfinished business)并向逝者告别。 • 增加失落的现实感 • 处理已表达或潜藏的感觉 • 克服失落后适应过程中的障碍 • 向逝者告别，以健康的方式把情感投注在 新的关系里
五、哀伤辅导技巧
• 同感 • 林孟平（1993）：同感是辅导员愿意放下个人 主观的参照标准，常识设身处地的从当事人的 参照标准来看事物，并感受由此而生的感受。 • 有效同感的作用： • 让当事人感到被尊重 • 让当事人感到被了解和接纳 • 让当事人有足够安全感进行更深入的自我探讨 • 澄清辅导员对当事人的了解是否准确 • 为进一步介入奠定基础
B.依恋理论
• 很多学者将依恋理论用于研究哀伤，研究发现：安 全型的个人能毫无困难地接近与依恋相关的记忆， 叙述也前后一致。他们对亲人的去世感到悲伤但不 会因此被完全压垮。不安全-冷漠型的个人对他人缺 乏信任感，有某种强迫性的自立（compulsive independence），这一类型的个人往往在亲人丧亡 后压抑或逃避和依恋关系有关的情绪。不安全-专注 型的个人表现得比较情绪化，他们沉溺于丧失亲人 的悲痛中，不能建设性地应对与依恋相关的情绪。 而不安全-恐惧型的个人对他人和自身都缺乏信任感， 以往的创伤损害了他们以至他们不能正常地思考和 谈论丧失依恋，前后的叙述也不一致。
原则七：允许个别差异
• 悲伤的反应人人会有，但其表现出来的行为却不一定每个 人都相同。有时候丧亲家属中若有人表现悲伤的方式与其 他人不同时，往往会引起其他人不舒服的感受，而这也使 得当事人产生不适应的感觉。辅导者应让丧亲家属了解到 悲伤反应如同人的个性，各有所异，要先了解他人的表达 方式，再去接受，以免造成误会。
• 所以辅导者在此时要仔细评估他们的状况，适时的帮助他 们，让他们了解如此做是否得宜。
原则五：允许时间去悲伤
• 悲伤的历程是一种渐进的形式，一个过程与一个过程之间的连 间点，也是需要时间来调适的。
• 悲伤的过程之中会有某一段特定的时间变得特别难以度过，例 如失落感产生之后的三个月之内、生日、特殊纪念日或是来年 发生悲伤的日期，这些虽然对于亡者家属是一个难熬的时期， 但对于辅导者来说却是一个联络的良好时机，因为亡者家属此 时最需要的是外界的支持，以及多与人互动。而至于节令假日 也是一个难过的时间，若是辅导者可以协助亡者家属预期这些 困难，则对他们是一种最大的帮助。
哀伤辅导 潘宵
定义
• 哀伤的定义为“对丧失的心身反应” • 丧失（loss）：丧失是人生命中难以避免的 部分，丧失挚爱的亲人更给当事人带来了 无尽的伤痛。
哀伤辅导
• 哀伤（bereavement）香港学者陈维樑 定义为： 任何人在失去所爱或所依恋的对象（主要指亲 人）时所面临的境况，这境况既是一个状态， 也是一个过程，其中包括了悲伤（grief）与哀 悼(mourning)的反应。 • 狭义上，哀伤辅导是特指对失去亲人的心理辅 导 • 广义上，每一受灾群众都需要哀伤辅导，因为 灾难对受灾者来说，几乎都面临着财产、身体 或关系的丧失。
同感技巧
• • • • • • 积极聆听 ： 面向当事人（正向或稍侧） 开放的姿态（避免交叉双手或双脚） 身体向当事人方向前倾 眼神接触 放松
同感的表达
• “你感到……（当事人的感受和感受的 强度）”，因为 ……（当事人的思想/经 验/行为）” • e.g. “你感到非常内疚, 因为你认为你没 有能力去拯救你的 太太。 ”
一、哀伤反应
沃登（William Worden）提出四类悲伤 的表现方式（Kalish，1985）：
–情感 –认知 –行为 –生理
情感
• • • • • • 悲伤 愤怒 愧疚感与自责 焦虑 孤独感 疲倦 • • • • • 无助感 惊吓／否定 苦苦思念 解脱感 麻木
认知
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否认事实 困惑 沈迷对逝者的思念 感到逝者能存在 幻觉 一种人格解组的感觉： 没有一件事看起来是真实的
• 哀伤（bereavement）研究长期以来都依 循“悲伤过程假设（grief work hypothesis）”，但20世纪80年代后其强 调“与逝者分离”的基本假设受到挑战， 界定的模糊也使得实证研究工作难以进行。 当代研究者从依恋理论、创伤研究、认知 应对研究、情感的社会功能等视角多方面 对哀伤领域进行深入探索并出现了一些整 合性的理论模型。