颈椎手术后硬膜外血肿形成的预防护理

颈椎手术后硬膜外血肿形成的预防护理

林红孙玲郝晓梅管旌旌

摘要目的：探讨颈椎术后硬膜外血肿形成原因及预防护理干预措施。方法：我科2008年1月 2010年12月收住颈椎手术患者256例，术后均给予观察病情、定期翻身、引流管护理、观察四肢感觉运动变化等措施。结果：本组中有17例出现引流管引流不畅，给予及时处理，未发生硬膜外血肿形成，其余病例均没有血肿形成。结论：颈椎术后硬膜外血肿形成的原因很多，而护理干预对硬膜外血肿形成的预防起到十分重要的作用。

关键词颈椎手术；硬膜外血肿；护理干预doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．030

Nursing on the prevention of epidural hematoma after cervical spine operation．

LIN Hong，SUN Ling，HAO Xiao－mei，et al（The First Hospital of Jinlin University，Changchun130021）

Abstract Objective：To investigate the reasons for formation of epidural hematoma after cervical surgery and nursing intervention on the prevention from he-matoma formation．Methods：256patients with cervical spine operation from January2008to December2010，patients were treated with regular turn，check the drainage condition，observe limbs sensorimotor change and other nursing intervention．Results：Nurses found that drainage was not smooth in17cases and treated timely，so there was no epidural hematoma formation，and the other cases all were no epidural hematoma formation．Conclusion：There are many rea-sons for epidural hematoma formation after cervical surgery，and nursing intervention plays a very important role on preventing from epidural hematoma．Key words Cervical spine operation；Epidural hematoma；Nursing intervention

硬膜外血肿是脊柱手术常见的并发症，但能引起神经功能减退的硬膜外血肿却很少见，据报道其发病率为0．1% 0．24%［1］。该病起病急，病情发展迅速，如果处理不当，后果往往很严重。我科2008年1月 2010年12月收住颈椎手术患者256例，其中17例出现引流管引流不畅，给予及时处理，未出现硬膜外血肿形成，其余病例均没有血肿形成。现将护理体会报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组256例，其中男186例，女70例。年龄19 75岁，平均53岁。颈椎病178例，颈椎外伤78例。后路作者单位：130021吉林大学第一医院骨科

林红：女，本科，主管护师

通讯作者：管旌旌手术168例，前路手术67例，前后路联合手术21例。伴不完全肢体瘫痪196例，完全肢体瘫痪32例，无任何神经症状28例。术前化验检查肝功能异常3例（转氨酶较高），2例凝血酶原时间为19S（正常为11 15s），血小板均正常。

1．2结果本组有17例患者出现引流管不畅，其中颈前路手术2例，颈后路手术15例。术前不完全瘫痪10例，术前完全瘫痪5例，术前无任何神经症状2例。17例患者中，有3例血凝块堵塞引流管口，造成引流不畅，13例为颈托压迫引流管造成引流不畅，有1例为留置引流管的皮肤切口过小，造成引流管挤压变形而引流不畅。

2硬膜外血肿的原因

硬膜外血肿发生原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、自

持阿托品化，防止阿托品中毒和有机磷反跳是提高抢救成功率、降低中毒死亡率的关键［4，5］。由于阿托品化指标存在个体差异，易出现变化，治疗过程中阿托品用量普遍偏大，故应结合患者的个体差异进行分析判断。在阿托品化的判断上还需注意观察分析“昼夜现象”，其原因是由于夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，心率变慢，腺体分泌增高，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷中毒患者所产生的毒蕈碱样作用［6］，因个体差异和日间阿托品积蓄量不同，护理人员应加强夜间巡视，及时观察病情变化，减少阿托品指征的误判现象，降低死亡率，拯救中毒患者的生命，使其尽早恢复健康。

参考文献

［1］叶任高主编．内科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，

2003：955－960．

［2］吴道香．有机磷中毒反跳现象的观察及护理［J］．求医问药，2011，9（7）：176．

［3］张彩霞，赵红卫．急性有机磷中毒反跳护理要点［J］．实用护理杂志，1998，14（9）：485．

［4］彭丽珍．急性有机磷中毒护理进展［J］．黑龙江医学，2005，29（2）：119－121．

［5］陈慧，申玉芹，李振乾，等．急性有机磷中毒护理进展［J］．齐鲁护理杂志，2000，6（3）：194－195．

［6］张夏夏．关于有机磷中毒救治过程中的难点问题与护理对策［J］．中华现代临床医学杂志，2003，1（6）：567．

（收稿日期：2012－07－28）

（本文编辑白晶晶）