腹腔镜下双侧输卵管通液术手术配合
宫腹腔镜下双侧输卵管通液术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入
仪器准备：摄像系统（充足情况下需要2个）、电刀（单极、双极）、
物品准备：摄像头（同摄像系统）、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、检查镜（配一条冷光源线）、输卵管导管（通液用）、宫腔镜输液器、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴3个、镜头保护套2个、11#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、45*45Cm薄膜、300OmI生理盐水加压、尿管、集尿袋、20ml注射器2个、亚甲蓝一支（与生理盐水稀释）
备用：汽化电极、低温宫腔镜包、宫腔镜机器
13.缝合切口，贴上敷贴。I递4・0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴
收费标准:输卵管选择性插管术1080元或子宫输卵管通液195元+腔镜手术加收医生习惯：蔡珠华习惯亚甲蓝、肾上腺素、地塞米松各1支稀释
输卵管通液
输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。 简介 输卵管通液是上世纪80年代临床较为普遍的一种输卵管检查方法。操作简单、易行。是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。但是给输卵管性不孕患者带来不可估量的伤害。 适应证 输卵管通液治疗仪 1、原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者； 2、输卵管成形术后，用以检查手术效果； 3、检查和评价各种绝育术后的效果； 4、使轻度阻塞之输卵管恢复通畅。 危害 输卵管通液术是用来诊断输卵管通畅程度和治疗一些轻微阻塞的手术方式，传统输卵管通液的危害还是很多的，给许多患者带来了困扰，也常常误导医生的判断。那么，传统输卵管通液的危害都有那些呢？首先是误诊率比较高，在进行了通液术之后，还是无法确定阻塞的具体部位，也无法确定严重程度，并且极有可能发生输卵管破裂的危险，给治疗带来了诸多困难，也危害这女性身体健康。而且传统输卵管通液的危害还不止这些。因为手术实在不可视的情况下进行的，看不到内部的具体情况，很多因素也就无法判断，对于治疗的帮助也就相当有限了，并且对于操作人员的要求极高，
稍不留神就会伤害到病人的身体，带来极大的痛苦。 禁忌症 （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不育者。 怀孕时间 输卵管通而不畅一般治疗通畅后，最好不要马上受孕，否则可能会出现宫外孕的现象，输卵管通而不畅治疗时不宜多次使用输卵管通液治疗，通液对输卵管损伤很大，会降低输卵管的蠕动功能，增加宫外孕的可能。生育是一个复杂的生理过程，夫妻双方必须具备以下生育条件：1、卵巢排出正常的卵子;2、精液正常并含有正常的精子;3、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵;4、受精卵顺利地被输送进入子宫腔;5、子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的原因可能在女方，也可能属男方或在男女双方。 通液过程 1、患者排尿后膀胱截石位。外阴、阴道陈规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。 2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。 3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），缓慢推注，压力不可超过21.3kpa（160mmHg),若输卵管闭塞，注入4－5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa（60－80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停滞注射后压力迅速自行下降，显示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。也可不用压力表，直截用注射器向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20ml无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证实输卵管通畅。若勉强注入10ml即感有阻力,患者感下腹胀痛,停滞推注后液体又回流至注射器内,显示输卵管闭塞；若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。若要辨认何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅（但这些都是推想，其可靠性受到一定限止）。 4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。[1]
宫腹腔镜手术操作规程
宫腹腔镜手术操作规程 腹腔镜手术操作规程 （一）适应证 腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 （二）腹腔镜的设备与器械 1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。 （2）内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 ③信号转换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70~400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有很高的照明度。 （4）二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合
腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合 输卵管妊娠或输卵管肿物是妇科常见病之一，传统妇科治疗多采用剖腹探查术，经手术后恢 复慢。我院自2007年11月—2009年11月采用腹腔镜下输卵管切除治疗输卵管妊娠或输卵 肿物共25例，手术配合顺利，手术效果满意，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料全组25例，年龄25-55岁，其中输卵管妊娠20例，输卵管肿物5例，术中出 血50-100ml。 1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，体位为截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中 巾单，留置尿管，放置窥器暴露，宫颈、阴道放置举宫器，取脐部为第一穿刺点，切开 10mm皮肤，布巾钳提起脐部腹部两侧皮肤，切开脐部皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔， 建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，拔出针管，放置腹腔镜，双侧脐部于髂前棘连线外 1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.3穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘1 个10mm穿刺鞘。自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，显露阔韧带后叶，电钩分离输卵管卵 巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝电凝输卵管与膜至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用乳胶手套作标本袋将标本装入 袋内取出，缝合切口术毕。 2 护理配合 2.1 术前访视 经腹腔镜输卵管切除手术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在心理恐惧， 术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。为此，访视应注意以下几个方面：① 术前详细介绍该种手术的手术方法，手术优越性和成功前例，增强患者对手术的治疗信心， 利于患者更好地配合手术。②对患者进行适当的心理疏导，以使患者保持术前良好的休息和 睡眠时间。 2.2 术中巡回护士配合 ①病人入室后核对好病人情况，建立静脉通道，协助麻醉，将电视监视系统放置在合理的 位置，一般放置于手术者对侧，使操作方便，并有足够的空间，同时检查好CO2气体瓶的容 量和压力，检查调试影像系统及腔镜清晰度。②患者麻醉平稳后取截石位，小腿放置在腿托上，腿托上放软垫，尾骶垫软枕，因术中要求头低脚高位，所以患者肩部用肩带约束。③协 助器械护士将各仪器连接好后，调节工作状态，清点器械敷料。④注意观察患者及仪器运转 情况，配合麻醉师输液。⑤妥善保存切除标本，并做好登记。⑥手术完毕，协助包扎伤口。 2.3 术中器械护士配合 洗手护士手术开始前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械用物，彻底用盐水冲洗消毒液 浸泡的器械，并用软布擦干，熟悉和掌握手术器械，仪器的性能，连接方法和使用步骤，同 时熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误的传递器械， 术毕缓慢放气，拔出腹腔镜及操作器械，缝合关闭穿刺孔，无菌小敷贴覆盖。 2.4术后配合 手术结束后严格按操作规程关闭监视系统，腹腔镜器械用清水冲洗干净，并用软毛刷刷洗有 管腔的部位，再用1%酶溶液浸泡15分钟后取出两次清洗，最后浸泡压润滑剂，数分钟后擦干、吹干，交专人保管。
输卵管积水(腹腔镜输卵管成形术)临床路径【2020版】
输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径 一、输卵管积水（腹腔镜输卵管成形术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管积水（ICD-10: N70.103）， 需要行腹腔镜输卵管成形术（ICD-9-CM-3：66.7905）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：不孕症、有生育要求； 体征：双侧附件区增厚或扪及肿物 辅助检查：超声检查或碘油造影 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合输卵管积水（ICD-10:N70.103）； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤12天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）甲状腺功能 （8）心电图； （9）胸部X光片； （10）妇科彩超；腹部彩超 （11）阴道清洁度检查； （12）血β-HCG定量。 （13）CA125、CA199、AMH （14）宫颈TCT、HPV （15）乳腺红外线检查 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、腹部平片、乳腺彩超、钼钯 （六）治疗方案的选择。 择期行腹腔镜输卵管整形+宫腔镜检查+双侧输卵管间质部插管通液+采内膜术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：全身麻醉。
腹腔镜囊肿剥离术+通液手术知情同意书
腹腔镜囊肿剥离术+通液手术知情同意书 患者：性别：女年龄：24岁床号：704 住院号：2001815 术前诊断：1.右侧卵巢囊肿 2.不孕症 拟行手术名称：腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥离术+双侧输卵管通液术 根据病情，患者现需手术治疗，手术中可能出现以下情况： 1.术中可能发生麻醉意外，呼吸、心跳骤停。 2.术中、术后不可预计的心脑血管意外，危及生命。 3.术中探查因病情需要或解剖位置及关系变异变更术式。 4.腹腔镜手术中情况必要时改变手术方式，有中转开腹可 能；开腹术后腹壁切口延迟愈合、脂肪液化、二次缝合可能。 5.腹腔镜手术可能出现CO2气栓而导致呼吸循环衰竭而死亡 的危险。 6.术中可能损伤周围组织脏器；如：膀胱、肠管、输尿管、神经等，必要时需手术修补，修补术后可能导致功能障碍。7．术中行卵巢囊肿剥离，必要时患侧附件切除，术后患侧卵巢或对侧卵巢均有可能出现复发，若因囊肿体积大不排除卵巢被破坏严重，需切除患侧附件，影响日后生育能力等。卵巢肉眼观无异常可予以保留，日后可能因附件病变需再次手术。
8．输卵堵塞严重，经过治疗后确认无法开通，已经发生的手术费用不能退还。 9.术中若发现输卵管近端堵塞开通顺利，但造影发现伞端粘连积水及形态过度僵硬、扩张，此种情况下输卵管功能已经受到破坏，自然怀孕的的可能性已极小，可能需要试管婴儿。 10．术中若发现为盆腔包裹性积液，可行粘连分解穿刺造口引流，术后复发率高。 11.术后病变复发可能。 12.术后肠粘连、肠梗阻可能。 13.术后盆腔、下肢静脉血栓形成，导致肺、脑栓塞，危及生命。 14.术后膀胱功能异常，尿潴留可能，远期可导致盆底功能减退。 15.术后可能发生盆腔粘连，导致慢性盆腔炎。 16.术后病检报告为若为恶性肿瘤，则可能需要再次手术或放化疗。 17.手术诱发或导致原有或潜在疾病加重或发生。 18.气管插管全麻术后呼吸道感染可能；导尿管拔除术后排尿障碍、尿管依赖、导尿管相关性尿路感染可能。 19.其他不可预知的意外情况。 上述内容贵科主诊医师已向我及我的家属阐明，我们对上述
子宫腺肌症 输卵管积水 手术记录
手术记录 住院号:XX科室生殖科病房号：床位号：1 姓名：XX性别：女年龄:38岁手术日期：2019年09月25日 术前诊断：1.原发不孕，2.子宫腺肌症3.输卵管积水（双侧）拟施手术：腹腔镜检术术中诊断：1.原发不孕，2.双侧输卵管积水，3.双侧输卵管赘生物，4.盆腔粘连, 5.子宫肌瘤。 已施手术:腹腔镜检术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管赘生物摘除术+双侧输卵管美兰通液术+双侧输卵管远端造口、峡部电凝切断术+双侧输卵管远端积水部分切除术手术名称：腹腔镜检术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管赘生物摘除术+双侧输卵管美兰通液术+双侧输卵管远端造口、峡部电凝切断术+双侧输卵管远端积水部分切除术麻醉方式：全麻麻醉医师：XX 麻醉开始时间：11:40麻醉结束时间：12:40 共计：01时00分 手术开始时间：11:45手术结束时间：12:40 共计：。时55分 手术人员：主刀XX 助手：XX洗手护士：XX 手术过程：麻醉达成后，患者取截石位仰卧于手术台上，常规消毒术区，铺无菌巾，取脐部切口入气腹针，顺利，注入二氧化碳，顺利，气腹达成后，从脐部切口入Trocar,顺利，放进腹腔镜，在腹腔镜指示下于左右下腹脐与骼前上棘中外1/3 处切口入Trocar,镜下见：子宫形态饱满，呈球形，陶氏腔有约30ml血性液体。子宫与周围组织网状粘连，子宫后下壁可见直径约1cm子宫肌瘤，左侧输卵管泡状赘生物，双侧输卵管与卵巢粘连严重，远端闭锁，局部可见重度扩张，左侧重于右侧，左侧卵巢下壁可见直径约3cm红色突起，考虑为血体，下极可见裂口及渗血，游离子宫与周围粘连，摘除双侧输卵管表面泡状赘生物，行双侧输卵管美兰通液术，注入美兰后见双侧输卵管远端重度扩张，遂行双侧输卵管远端积水部分切除，输卵管横行切开造口，峡部电凝切断，查创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。吸净后陷凹积液，术毕盆腔给予生理盐水冲洗，术中出血约20ml,尿管畅，引尿约100ml,色清，麻醉满意，术毕安返病房，术后医嘱：1.给予对症支持治疗；2.严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸；3.切除病理组织送检。 送检标本：双侧输卵管赘生物，双侧输卵管远端积水部分。 医师签名：主治医师：
宫腹腔镜联合手术的医护配合
宫腹腔镜联合手术的医护配合 摘要】目的：为了探讨宫腹腔镜手术医护配合的默契程度，使宫腹腔镜手术顺利完成，缩短手术时间、消除患者的紧张焦虑情绪。方法：选取2019年1月—4月行宫腹腔镜手术的83例患者进行术前访视；术中与术者、巡回护士、麻醉医师多沟通做好配合对接；术后做好器械的保养维护。结果：宫腹腔镜手术手术过程顺利，术中、术后无并发症发生。结论：宫腹腔镜手术需要多方医护人员的默契配合，可缩短手术时间、缩短住院天数、减轻患者经济负担、从而减轻患者的紧张焦虑情绪。 【关键词】宫腹腔镜；手术配合 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）06-0165-01 宫腔镜和腹腔镜联合手术是通过一次麻醉同时进行两种手术操作达到诊治宫腔及盆腔疾病的一种手术方式。在减轻患者痛苦的同时最大程度的发挥两种微创手术的作用，在不孕症患者的诊治中尤为重要。我院2019年1月—4月行宫腹腔镜联合手术83例，现将此类手术的护理配合介绍如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组83例，年龄20～40岁，平均年龄27岁，不孕年限2～16年，平均3.4年。其中原发性不孕症42例，占50.6%；继发性不孕症34例，占40.96%；多囊卵巢综合6例，占 7.22%；卵巢巧克力囊肿1例，占1.2%。所有患者经宫腹腔镜联合导丝介入手术后显示：双侧输卵管通畅58例（占69.88%），单侧输卵管通畅20例（占24.1%），盆腔粘连严重无法手术者5例（占6.02%）。 1.2 手术方法 给患者实施全身麻醉，体位取膀胱截石位，常规消毒皮肤铺无菌巾，术者用气腹针从脐部上缘插入腹腔，充入二氧化碳气体进腹腔建立人工气腹，之后患者取头低脚高位，放入腹腔镜首先探查子宫、双侧输卵管、卵巢的位置情况。遇到有盆腔粘连的患者，进行盆腔粘连松解术，使子宫、输卵管、卵巢充分游离于盆腔内；遇到有输卵管远端积水的患者，行输卵管造口术，保持输卵管通畅。腹腔镜探查盆腔后接着进行宫腔镜操作时，患者取膀胱截石体位，消毒外阴阴道后暴露宫颈，探针探查宫腔深度及方向，依次使用4～7.5号扩宫棒充分扩张宫颈后放置宫腔镜观察宫腔、双侧输卵管开口情况，对于输卵管不通畅者则在宫腔镜直视下于输卵管间质部插入导丝行通液术。 2.结果 全组患者手术时间1.5～3h，平均2.0h，手术过程顺利。术后无并发症发生，切口愈合良好。 3.手术配合 3.1 术前访视 访视项目包括：自我介绍、宫腹腔镜手术的适应症、麻醉方法、配合要点、简单的手术流程等相关内容，使患者对手术过程有所了解以消除紧张、焦虑等不良情绪。
输卵管通液检查手术同意书
妇产科门诊 输卵管通液检查手术同意书 患者：年龄：岁门诊（住院）号：编号： 输卵管通液是一种经子宫颈管和宫腔进行检查的方法，主要用于了解宫颈管、宫腔和输卵管的通畅情况，是一种初步评估输卵管通畅度的简单检查手段。检查时需要将腔管插入宫腔，因而具有一定的创伤性，不可避免地存在一些风险和并发症。风险和并发症包括： 1. 术中、术后腹痛。 2. 术中、术后出血。 3. 子宫穿孔、宫颈裂伤，必要时腹腔镜下或开腹行修补术。 4. 因宫颈瘢痕、粘连等导致检查失败。 5. 由于该项检查本身固有的局限性，检查结果并不能完全反映子宫腔和输卵管的真实情况。如输卵 管的通畅程度和是否两侧均通畅。 6. 术后感染、宫腔粘连、经血潴留、疾病复发。 7. 其他不可预知的医疗风险。 年月日医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，经慎重考虑，同意接受此手术。本人愿意承担由此带来的项风险。 术者签字：患者签字：家属签字： 年月日年月日 妇产科门诊 输卵管通液检查手术同意书 患者：年龄：岁门诊（住院）号：编号： 输卵管通液是一种经子宫颈管和宫腔进行检查的方法，主要用于了解宫颈管、宫腔和输卵管的通畅情况，是一种初步评估输卵管通畅度的简单检查手段。检查时需要将腔管插入宫腔，因而具有一定的创伤性，不可避免地存在一些风险和并发症。风险和并发症包括： 1. 术中、术后腹痛。 2. 术中、术后出血。 3. 子宫穿孔、宫颈裂伤，必要时腹腔镜下或开腹行修补术。 4. 因宫颈瘢痕、粘连等导致检查失败。 5. 由于该项检查本身固有的局限性，检查结果并不能完全反映子宫腔和输卵管的真实情况。如输卵 管的通畅程度和是否两侧均通畅。 6. 术后感染、宫腔粘连、经血潴留、疾病复发。 7. 其他不可预知的医疗风险。 年月日医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，经慎重考虑，同意接受此手术。本人愿意承担由此带来的项风险。 术者签字：患者签字：家属签字： 年月日年月日
输卵管吻合术的护理
输卵管吻合术的护理 摘要】目的探究分析输卵管吻合术的护理工作对手术疗效的影响。方法我院于2005年3月—2010年4月之间收治了患有输卵管疾病并最后进行了输卵管吻合 手术处理的的患者共104例，分析总结这些患者的治疗情况以及术前、术中和术 后护理的相关情况，得出正确结论。结果 104例患者经过治疗，术后进行定期随访，所有患者输卵管能够再通，治疗成功率100%，且另有受孕成功的患者98例，该项所占比例达到了94.2%。结论合理正确的护理工作在输卵管吻合术中有重要 作用，能显著提高手术的成功率，对患者预后有极大帮助。 【关键词】输卵管吻合术护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0290-02 输卵管阻塞是育龄妇女常见的导致不孕不育发生的原因，而导致输卵管阻塞 的原因常见的有盆腔内部附件炎症、双侧输卵管的结扎绝育手术等，对于有生育 需求的女性来说输卵管的再通对她们有重要意义，因此输卵管吻合术能够解决再 通问题。但是有大量的临床资料证明，一直以来输卵管吻合术的成功率并不是很高，达不到预期效果，经过总结经验教训，逐渐发现如果能够在手术前后进行专 业精心的临床护理干预，则输卵管的再通率能够显著提高，对患者的预后有极大 改善。我院于2005年3月—2010年4月之间收治了相关疾病的患者病情进行了 有效的治疗，现总结报告如下[1]。 1 一般资料与方法 1.1一般资料：我院于2005年3月—2010年4月之间收治了患有输卵管疾病 并最后进行了输卵管吻合手术处理的的患者共104例，患者年龄在26—43之间，平均年龄为（31±0.5）岁，所有患者之间有46例是由于盆腔附件炎症进而导致的 输卵管阻塞，其他患者为做过输卵管结扎手术，所有患者无其他重大疾患，对手 术治疗效果无影响，相互之间有可比性[2]。 1.2方法 1.2.1术前准备： 患者在生理期之后一周左右进行择期手术，在术前需要进行的检查有常规妇 科检查、血尿常规、以及其他手术禁忌症相关方面的检查，如有禁忌症存在应该 在治疗完好后再进行手术。 1.2.2术式选择： 每位患者根据各自身体情况和病情的不同选择不同的麻醉方法，如局部麻醉 或者硬膜外麻醉，腹部切口的选择应根据输卵管的具体位置，找到输卵管之后先 将阻塞段切除，再进行吻合术处理，注意严格的无菌操作防止继发感染[3]。 1.2.3术后检查： 患者术后进行抗生素治疗防止感染，于术后一周左右时间拆线，同时进行输 卵管的检查，观察是否已经再通，并于下次生理期过后的一周进行输卵管的复查。 1.2.4统计学方法： 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，用（x-±s）表示计量数据，计数资料比较采用x2 检验，以P<0.05为统计学差异有意义。 2 结果 所有接受输卵管吻合术治疗的患者术后经过随访观察，输卵管全部再通，再 通率达到100%，且所有患者均没有并发症发生，愈后良好，其中另有98例患者
腹腔镜下输卵管切开取胚联合输卵管通液术对远期妊娠的影响
腹腔镜下输卵管切开取胚联合输卵管通液术对远期妊娠的影响 目的探討异位妊娠患者腹腔镜下行输卵管切开取胚术联合输卵管通液术对远期妊娠结局的影响。方法选择2015年1月～2016年7月在我院妇科治疗的输卵管妊娠患者138例，依据手术方式不同分为实验组70例和对照组68例，实验组行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术及子宫输卵管通液术，对照组单纯行患侧输卵管切开取胚术，比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数，及术后2年内妊娠情况。结果两组患者术中出血量，手术时间、术后排气时间、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后2年内再次异位妊娠率为4.23%，3例再次异位妊娠再次行腹腔镜手术，46例宫内妊娠，8例继发性不孕，6例失访。对照组的再次异位妊娠率为16.18%，11例再次异位妊娠再次行腹腔镜手术，30例宫内妊娠，13例继发性不孕，7例失访。实验组的再次异位妊娠率低于对照组，再次宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下切开取胚术联合输卵管通液术可同时在术中判断对健侧输卵管通畅度，还可指导通而不畅甚至堵塞输卵管术中同时治疗，可能有助于降低再次异位妊娠的概率。 Abstract：Objective To investigate the effect of Embryo Extraction by Laparoscopic oviduct incision combined with Hydrotubation on the long term pregnancy outcome in patients with ectopic pregnancy. Methods 138 cases of tubal pregnancy treated in our hospital from January 2015 to July 2016 were divided into experimental group （n = 70）and control group （n = 68）. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic oviductal incision and Hydrotubation，while the control group were treated with oviductal oviduct incision alone.The time of operation，the amount of blood lost during operation，the time of exhaust after operation，the days of hospitalization，and the pregnancy in two years after operation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood loss，operative time，postoperative exhaust time and hospital stay between the two groups（P > 0.05）.In the experimental group，the rate of re-ectopic pregnancy was 4.23% within 2 years after operation. Three cases of ectopic pregnancy were followed by laparoscopic surgery，46 cases of intrauterine pregnancy，8 cases of secondary infertility，and 6 cases were lost to follow-up. The re-ectopic pregnancy rate of the control group was 16.18%. 11 cases of ectopic pregnancy were followed by laparoscopic surgery，30 cases of intrauterine pregnancy，13 cases of secondary infertility，and 7 cases were lost to follow-up. The rate of re-ectopic pregnancy in the experimental group was lower than that in the control group，and the intrauterine pregnancy rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Embryo Extraction by Laparoscopic oviduct incision combined with Hydrotubation can simultaneously determine the patency of the unobstructed fallopian tube and may be helpful to reduce the probability of ectopic pregnancy.Key words：Ectopic pregnancy;Laparoscopic oviductal incision for embryo extraction;Hydrotubation;Long-term pregnancy
宫腹腔镜联合导丝介入治疗不孕症临床分析与护理
宫腹腔镜联合导丝介入治疗不孕症临床分析与护理标签：宫腹腔镜;不孕症;护理 不孕症是妇科常见疑难杂症,造成不孕因素较多,在女性不孕因素中如排卵性因素,而且由于性传播疾病、子宫内膜异位症及结核等发病率的升高,引起输卵管粘连和输卵管、卵巢解剖关系的改变,阻碍输卵管拾卵、破坏输卵管黏膜和肌层,影响输卵管的正常功能,导致输卵管阻塞性不孕呈逐年上升趋势。临床上治疗输卵管阻塞的方法较多,但都具一定的局限性,随着医疗微创技术发展,宫腹腔镜联合诊治不孕症已经在临床占主导地位。宫腹腔镜具有诊断准确、手术创伤小、患者痛苦轻、术中出血少、恢复快等优点。对于输卵管阻塞性患者联用导丝介入,在宫腹腔镜监护下对阻塞的输卵管进行疏通,并结合输卵管通液术实施治疗。我服务站于2004年3月~2007年3月收治输卵管阻塞性不孕患者40例,采用宫腹腔镜联合导丝介入治疗取得满意疗效。报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料我服务站于2004年3月~2007年3月收治输卵管阻塞性不孕患者40例,年龄23~43岁,平均年龄(27±4)岁;月经规则,有排卵,不孕年限1~9年,平均4.3年。患者出现流产、引产0~4次。所有患者无宫腔镜、腹腔镜操作禁忌症,均经子宫输卵管造影(HSG)证实为输卵管阻塞性不孕患者,原发性不孕13例,继发性不孕27例。患者均有不同程度输卵管阻塞,阻塞部位一般可分为间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、输卵管全程阻塞及积液。其中有妇科手术史12例,有急性盆腔炎史15例,有内异症病史8例,合并子宫肌瘤5例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备所有患者手术时间均在月经结束3~7d内实施,此时宫腹腔镜视野清晰,便于手术操作。术前清洁引导阴道,禁性生活。术前要充分做好患者的心理护理,理解患者恐惧心理与担忧的心情,耐心细致地做好解释工作,术前细致耐心地向患者及患者家属介绍宫腹腔镜联合导丝介入治疗的优点、手术过程、时间、麻醉方法等情况,调整患者状态进行手术。术前进行各项术前检查,了解患者心、肺、肾等重要器官功能是否良好,同时排除生殖道、呼吸道急性感染等手术禁忌。术前指导患者联系深呼吸和有效咳嗽,防止影响术后伤口,指导患者作术后体操,以便术后恢复,教会患者床上翻身和下床活动的技巧。其他术前准备严格按照标准执行,做好腹部、会阴部手术范围备皮,用松节油棉签擦净脐内脏物,再用75%酒精消毒。术前给患者服用20%甘露醇,灌肠清洁肠道,针对患者体质状况,适当给予抗生素。 1.2.2 手术治疗患者采用静吸复合全麻,取膀胱截石位,以脐部为穿刺点置入气腹针,建立CO2气腹,放置腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢及盆腔组织情况。同时扩张宫口Heger 6.5号,插入宫腔镜,以5%葡萄糖加压膨宫检查宫腔情况,了解输卵管开口是否清晰,宫腔镜检查完后,于宫腔内插入硅胶双腔通液管,将患者转为
2021输卵管通畅性检查专家共识(全文)
2021输卵管通畅性检查专家共识（全文） 摘要 输卵管因素是不孕症的最主要病因。输卵管通畅性检查方法有多种，各级临床医生诊断操作技术水平亦有较大差别，且对于方法的选择和应用缺乏明确的指南或专家共识指导。为提高对输卵管通畅性检查方法的认识，规范输卵管通畅性检查方法的选择和应用，妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会发起并组织相关专家成立编写组，结合近年来国内外相关领域研究进展，制订输卵管通畅性检查专家共识，供临床医师参考。 不孕症是指一对夫妇连续12个月以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠［1-2］。全球10%~15%的育龄夫妇均面临着生育问题的困扰［3］。有调查研究显示，中国育龄夫妇不孕的比例可能高达25%，其中有一半没有寻求医疗帮助［4］。不孕症病因复杂，男女因素约各占一半，国内外多数研究均认为输卵管病变为不孕的最主要病因［5-6］。中华医学会生殖医学分会2017年度报告显示输卵管因素为我国辅助生殖技术治疗不孕症的最主要病因［7］。 输卵管通畅性检查的方法较多，目前临床上常用的方法包括：子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）、腹腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影术（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy）、宫腔镜下输卵管通液术和输卵管通液术
等。在提及输卵管通畅性检查的近期指南和共识中，多数仅将输卵管通畅性检查作为其中的一部分进行论述，缺乏每种输卵管通畅性检查方法的诊断标准、优缺点及具体推荐意见。本共识基于既往相关协会制定的专家共识和指南，以及最新循证医学依据制定，旨在规范输卵管通畅性的检查方法选择和应用，供临床医师参考。 一.共识形成背景与依据 1.共识的制订：本共识的制定主要基于①2014年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《世界卫生组织指南制订手册》［8］；②2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”［9］；③2011年美国医学研究所发布的关于临床实践指南定义［10］；④2015年加拿大医学会提出的《指南制定清单 2.0版》［11］；⑤2017年国际健康保健实践报告条目工作组发布的《健康保健实践指南的报告工具》等。 2.推荐意见形成与证据检索 （1）推荐意见形成：通过文献预检索，对妇产科和生殖医学专家与一线临床医师访谈、安徽省生殖医学专科医联体组织现场集体座谈讨论，最终形成关于输卵管通畅性诊断的常见临床问题，通过妇幼健康研究会生殖内分泌专委会组织专家视频会议进行共识讨论与编写，形成了本共识，包含对目前诊断方法的归纳总结和5条专家推荐意见。 （2）证据检索：系统检索Medline、Embase、Pubmed、Web of science、CNKI、Wanfang data数据库，限定语言为英文或中文。