胃手术的护理配合

胃手术的护理配合

1.腹正中切口

2.显露胃体，于胃前壁中部或偏左侧作一浆肌层荷包缝合

3.于荷包缝线中央切开胃壁、吸净胃内容物

4.置入胃造瘘管，结扎、剪断荷包缝线

5.距原荷包缝线外1cm处做第2层荷包缝合，结扎、剪断缝线

6.造瘘管穿过大网膜，使大网膜覆盖于造瘘处，引出体外并固定

7.关腹

护理配合

术者用纱垫包裹、牵出胃体，递长平镊协助，小号圆针4号丝线作荷包缝合；

递盐水纱布围绕于荷包周围、小号尖刀片切开，吸引器吸引内容物、更换吸引器头；

递长平镊夹持胃壁、中弯血管钳协助置管，打紧荷包线，递组织剪剪线；

递小号圆针4号丝线作荷包缝合，打紧荷包线，递组织剪剪线；

递大号刀片于右上腹部切开皮肤，血管钳协助戳口引出造瘘管，大角针4号丝线固定。

胃大部切除术(毕式I式)

手术主要步骤

1.腹旁正中切口

2.牵开切口，充分暴露胃部

3.游离

(1)游离胃大弯：提起胃体，切开胃结肠韧带；沿胃大弯向左右游离，切断胃网膜血管通往胃壁的各分支至幽门部，仅保留胃网膜左血管最上的1～2支

(2)游离胃小弯：

A.于胃小弯处切开肝胃韧带

B.向左游离至预定切除部位，切断、结扎胃左动脉胃左动脉的小分支

C.向右游离至幽门部，切断、结扎胃右动脉

(3)游离、切断十二指肠：

A.分离十二指肠球部约2mm

B.结扎胃十二指肠动脉的小分支

C.切断十二指肠

D.包裹远端残面

4.切除胃大部按照预定切线切断胃体，闭合小弯侧的断端，大弯侧的断端不封闭，其切线口

径与十二指肠的直径大致相等

5.胃肠道重建上提十二指肠断端，与胃大弯侧直接吻合，吻合前切除胃及十二指肠被血管钳

压榨的组织，吸除内容物

6.彻底止血，于吻合口处放置负压引流管

7.关腹

护理配合

递腹腔自动拉钩牵开腹腔；

递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开；递中弯血管钳2把依次钳夹，组织剪

剪断，0号或1号丝线结扎；

递长平镊协助，电刀于无血管区切开；

递中弯血管钳2把依次钳夹组织及血管，组织剪剪断，0或1号丝线结扎；

递分离钳、中弯血管钳钳夹胃右动脉，组织剪剪断，4号丝线分别结扎，近端递小圆针1号

丝线再次缝扎；

递中弯血管钳2把依次钳夹、组织剪剪断，1号丝线结扎

递蚊式钳钳夹，组织剪剪断，0号丝线结扎；

递有齿血管钳钳夹近端，60cm残端闭合器夹闭远端，小号尖刀片切断，消毒液纱布擦拭；

以大纱布包裹，7号丝线捆扎；

递小弯有齿血管钳钳夹胃大弯侧，60cm残端闭合器闭合胃小弯侧，远端递有齿血管钳分别

钳夹，小号尖刀片切断，消毒液纱布擦拭残面，移除标本；递小圆针1号丝线加固缝合弯侧；将钳夹十二指肠与钳夹胃的有齿血管钳靠拢，递小圆针1号丝线间断缝合后壁浆肌层，递小

号尖刀切除边缘受损组织，消毒液纱布擦拭残面，吸引器吸净胃内容物，更换吸引器头；递

小圆针1号丝线间断全层内翻缝合；

递大号刀片切开，中弯血管钳协助，于右上腹部戳口引出，大号三角针4号丝线固定。

胃大部切除术(毕式Ⅱ式)

手术主要步骤

1.切除胃大部

2.胃肠道重建

(1)彻底闭合十二指肠远端残面

(2)剪开屈氏韧带，游离十二指肠空肠曲，便于吻合

(3)切开横结肠系膜，向上提出空肠

(4)腔内吻合器胃肠吻合法：

A.空肠侧准备：距屈氏韧带6～8cm为宜，做好吻合准备

B.胃侧准备

C.完成吻合，检查吻合口及两侧吻合圈是否完整

(5)闭合胃残端，包裹吻合口

3.止血、放置引流、关腹

护理配合

以结肠后半口吻合法为例

递小号圆针1号丝线再次间断加固缝合；

递长平镊协助、组织剪剪开韧带，递中弯血管钳2把依次钳夹组织，组织剪剪断，1号丝线结扎；

递电刀于横结肠系膜无血管区切开，递长平镊夹持空肠；

递小号圆针4号丝线作荷包缝合；小号尖刀片于荷包内切开，组织钳钳更何况切口肠壁，递消毒液纱布擦拭，放入合适的吻合器，收紧荷包线；

松开大弯侧有齿血管钳，递吸引器吸净内容物，插入吻合器身；分离钳戳破胃前壁，引出中心杆；

对接抵钉座与中心杆，完成吻合；退出吻合器，协助检查；

递60cm残端闭合器夹闭，小号尖刀片切除大弯侧边缘被压榨的组织，递消毒液纱布擦拭；递小号圆针1号丝线间断加固缝合。

胃癌根治术(以全胃切除术为例)

手术主要步骤

1.腹旁正中切口

2.游离与切除全胃

(1)自结肠中部，至脾脏下沿，沿横结肠边缘切断胃结肠韧带

(2)显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、静脉，清除幽门下区淋巴结

(3)切开十二指肠侧腹膜，游离十二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结

(4)切开肝胃韧带达贲门右侧；分离、切断胃右动脉，清除肝动脉、胆总管周围及胰腺上缘淋巴结

(5)于幽门远侧2～4cm处切断十二指肠

(6)切断、结扎胃冠状静脉及胃左动脉；清除腹腔干、脾动脉周围、贲门右旁、小网膜淋巴结

(7)切开脾脏外侧腹膜、膈肌裂孔的腹膜；剪断左侧三角韧带

(8)显露、分离食管下端，清理周围淋巴结，切断两侧迷走神经

(9)切断食管

3.食管-空肠腔内吻合器吻合

(1)食管端(荷包缝合器法)

(2)切断空肠：距十二指肠悬韧带约15cm处切断

A.远端：与食管作端端吻合，检查吻合口及吻合圈是否完整，然后关闭远侧残端

B.近端：与空肠输出襻做端侧吻合，两吻合口间的距离不少于30cm

4.止血、放置引流管、关腹

护理配合

术者用纱垫分别包裹，提起胃体、大网膜，递电刀于胃结肠韧带无血管处切开；递中弯血管

钳2把依次钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎；

递腹腔拉钩牵开胃及横结肠；递分离钳分离，小直角钳、中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪

剪断，4号丝线结扎，近端递1号丝线再次结扎；

递长平镊协助，电刀切开十二指肠外侧腹膜及覆盖肝十二指肠韧带腹膜，长平镊夹持淋巴结，组织剪剪除，如遇出血递中弯血管钳钳夹，1号丝线结扎；

递长平镊夹持、电刀切开韧带；递小直角钳、中弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线

结扎，近端1号丝线再次结扎；长平镊夹持淋巴结，组织剪剪除；

递60cm残端闭合器、有齿血管钳分别夹闭远、近端，小号尖刀片切断，消毒液纱布消毒，

近端递大纱布7号丝线包裹捆扎，远端递小号圆针1号丝线间断加固缝合；

递小直角钳、长弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎；递小号圆针1号丝线于胃

左动脉近心端再次缝扎；递长平镊夹持淋巴结、组织剪剪除；

递S拉钩向内侧牵开脾脏，长平镊协助，电刀切开腹膜，上达贲门；递长弯血管钳2把钳夹

韧带，组织剪剪断，4号丝线结扎；

递S拉钩牵开肝左外叶；小直角钳、长弯血管钳游离、钳夹神经，组织剪剪断，1号丝线结扎；长平镊夹持淋巴结，组织剪剪除；

递直角氏钳夹食管远端，组织剪剪断，消毒液纱布擦拭，标本移除；

切断食管前递荷包缝合器夹持，穿入荷包线；递组织钳夹持、牵开食管残端，置入吻合器抵

钉座，收藏紧荷包线，以备吻合；

递60cm残端闭合器、肠钳依次于近、远侧夹闭空肠，小号尖刀片切断，消毒液纱布擦拭；

递吻合器身经空肠断端置入，中心杆戳破肠壁引出，与吻合肥市器抵钉座对接吻合，递

60cm残端闭合器夹闭断端；

递电刀切开输出襻空肠，口径与近端空肠口相当，消毒液纱布擦拭，3/0可吸收缝线连续缝合，小号圆针1号丝线间断加固缝合。

参考文献