膀胱压力的测量方法与意义

常用的减压治疗措施
1.腹腔穿刺引流 2.剖腹手术减压 根据引起腹腔内高压的原因,选择合理的 措施。
1.剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏 死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。 但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或 做部分敞开，应根据情况做出合理选择。
2.对于不具备手术条件的病人，可行腹腔 穿刺放出液体和或留置导管引流，并密切 观察腹内压变化。
腹腔间隙综合征(ACS)
概念:是由于急性腹内压升高导致的器官 功能障碍的临床综合征，其病因有腹腔内 或腹膜后出血、严重的肠道梗阻、腹水等。 创伤、手术、某些疾病如急性胰腺炎均可 导致，持续未解除的高腹内压可导致心肺 功能下降，肾功能不全，中枢神经系统功 能失调，休克，甚至死亡。
机理
1.腹内压升高导致胸内压增加，从而使肺顺 应性下降，通气不足，通气血流比例失调， 从而导致低氧血症和高碳酸血症；
在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可 达15%-38%，目前通常使用的测压方法主 要是膀胱压监测。
特别提示：CVP不真实？？
腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对 病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但 Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环 血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP） 却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下 腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力 传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重 症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的， 因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。
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OICU 肖飞
膀胱压( UBP) 的测定, 此技术最先 由Kron报道, 后被Pottecher认为连 续监测UBP是早期发现腹腔间室综合 征( ACS)的金标准.
测量膀胱压有操作简便、创伤小、价 廉、相关性好的优点。
测量方法
患者取仰卧位, 排空膀胱, 通过 Foley 导尿管向膀胱注入50-100ml生 理盐水, 连接测压计, 以耻骨联合为 零平面, 测压管上的刻度单位获取数 据即为膀胱压, 也约等于腹内压。单 位为CmH2O.国际上mmHg为单位.
2.胸腹压增加导致静脉回流下降，直接压迫 心脏后负荷；
3.腹腔内脏灌注急剧下降，导致肝、肾功能 障碍，出现少尿、无尿，肠功能紊乱、腹 胀；
4.导致颅内压力升高。
ACS治疗与处理
1.对容易发生ACS的病人，应常规监测腹 腔内压。通过连续地测定膀胱压，间接监 测腹内压变化。 2.有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能 障碍，Saggi指出93%病人通过腹腔减压可 有效逆转各脏器功能障碍。一旦诊断ACS 就应给予确切有效的腹腔减压治疗。
谢谢 大家!
测定标准值
正常为0-15cmH2O 轻度:大于15cmH2O 轻中度:大于25cmH2O 重度:35cmH2O以上,常提示腹腔间隙综合征
国际标准值
Ⅰ级 12-15mmHg Ⅱ级 16-20mmHg Ⅲ级 21-25mmHg Ⅳ级 >25mmHg
正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹
内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危 手术病人中发生率为5%-40%，严重者可 导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%75.5%。