肿瘤内科治疗简介PPT课件
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• 1.1895年伦琴发现X射线。 • 2.1898年居里夫妇发现镭。 • 3.1902年Ｘ线用于治疗皮肤癌。 • 4.1902年研制出庞大的200KV级Ｘ线治 • 疗机，开始“深部Ｘ线治疗”时代。 • 5.1924年Failla首倡用含有氡气的金属永久性植入肿瘤
区，开始了正规的近距离治疗。 • 6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性
60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。 • 7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加
速器治疗。 • ……
15
一些肿瘤的放射治疗治愈率
16
17
18
19
放射线对正常组织器官的作用：
1.组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.一 定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄
36
37
➢氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 ➢亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 ➢乙烯亚胺类：塞替派 ➢甲基磺酸酯：白消安（马利兰）
2) 抗代谢类：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，
与阻断了核酸的合成
➢胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等
➢二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等
MTX(甲氨蝶呤)治疗 癌
来霉素（BLM）
急性淋巴细胞性白
血病
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
分子靶向治疗 免疫疗法
我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱
8
化疗药物的传统分类
烷化剂
抗代谢 类
抗生素类
生物碱类
激素类
杂类
9
1) 烷化剂：其烷化基团作用于DNA和RNA、
酶、蛋白质，导致细胞死亡
➢丝裂霉素类： 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC)
4)生物碱类
➢作用于微管和微管蛋白
长春碱、紫杉类
➢作用于拓扑异构酶
喜树碱（CPT）、鬼臼霉素
干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有 丝分裂中期
嵌入DNA，干扰转录过程，阻 止mRNA合成，抑制DNA聚合酶 及DNA拓扑异构酶Ⅱ活性，干扰 DNA合成
11
5)激素药
➢抗雌激素类 ：
他莫西芬、 托瑞米芬
➢芳香化酶抑制剂： 氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑
➢孕激素：
甲羟孕酮 、甲地孕酮
➢抗雄激素药物 ： 氟他胺
6)杂类
顺铂（DDP） 卡铂（CBP） 草酸铂（奥沙利铂 L-OHP）
金属铂类络合物，以水合阳离子的形式 与细胞内DNA结合形成链间、链内交联， 从而破坏DNA的结构和功能
持续 血管生成
侵袭& 转移
6
肿瘤的治疗方法
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物靶向治疗
内分泌治疗
中医中药、热疗
7
肿瘤化疗的发展史
蓬勃发展
进一步提高疗效
揭开序幕 四十年代
得到发展 五六十年代
根治为目的 七）治疗淋 5-FU（氟尿嘧啶）、 长春碱（VLB）、
巴瘤
CTX环磷酰胺治疗绒 顺铂（DDP）、博
是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的 温度（42．5℃—43．5℃）持续60～120分钟， 达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组 织细胞的温度安全界限为45℃±1℃）的一种方 法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应， 还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫 力，抑制肿瘤的转移。
肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和靶向治疗 之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效 手段。
能改变内环境进而影响肿瘤生长， 有的能增强机体对肿瘤侵害的抵 抗力
DDP
12
13
化疗药的远期毒性
男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
对生育能力的影响 致癌性
生长发育迟缓
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见
白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发 10左右
14
放射治疗发展的重大历史事件
肿瘤内科治疗简介
永州市中心医院 肿瘤科 黄洪林
1
•肿瘤的流行 病学
癌症的治疗 方法-放疗
人类肿瘤研 究发展历史
分子靶向药 物
癌症的治疗 方法-化疗
癌症的治疗 方法-热疗
2
3
4
5
细胞能量异常
持续的 增殖信号
逃避 生长抑制
避免 免疫摧毁
抵抗 细胞死亡
无限复制
基因组不稳 定性和突变
促进肿瘤 的炎症
➢DNA多聚酶抑制剂：
阿糖胞苷、吉西他滨等
➢核苷酸还原酶抑制剂： 羟基脲、肌苷二醛等
➢嘌呤核苷酸合成抑制剂： 6-巯嘌呤（6-MP）
10
3)抗生素类
➢蒽环类：
多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、
表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）、
➢放线菌素类： 放线菌素D（ACD）
➢博来霉素类： 博来霉素
损伤和后遗症，放、化介入总量必须减少。 • 3、最有效的治疗部位：腹部肿块，原发性或转移性，
疗效较单独化、放疗提高3倍 • 4、局部热疗激活机体免疫机能，治疗原发病灶同时
转移灶可自动消失。 • 5、合并放、化疗的时间：化疗后（尤其是介入后）
立即热疗，热疗后2小时内（最好在50分钟内）立即 放疗。 • 6、热疗在肿瘤中的应用广泛，还有待于积极探索， 共同研究发现。
等也是影响因素。
20
21
放射治疗剂量学四原则
22
23
肿瘤分子靶向治疗的策略
24
靶向药物治疗的种类
25
靶向治疗的作用机制
26
常见靶向治疗的临床应用
27
分子靶向药物的应用特点
28
精准医疗
29
基因检测手段
30
分子靶向药物对肿瘤治疗的意义
31
分子靶向药物的一般不良反应
32
肿瘤热疗的原理
33
34
临床优势
无创，无痛，非介入治疗方式，病人容易接受，临床易于 开展。
高频穿透深度可达25cm，对于人体体腔内各深部肿瘤均 能治疗。 高频辅助放疗、化疗增敏增效，实现1+1>2效应：
显著缓解顽固性癌痛，对恶性胸腹水疗效明显。
35
热疗注意事项：
• 1 、热疗不能单独用于治疗肿瘤。 • 2 、与放，化，介入合用时协同作用明显，为避免
区，开始了正规的近距离治疗。 • 6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性
60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。 • 7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加
速器治疗。 • ……
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一些肿瘤的放射治疗治愈率
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19
放射线对正常组织器官的作用：
1.组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.一 定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄
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➢氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 ➢亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 ➢乙烯亚胺类：塞替派 ➢甲基磺酸酯：白消安（马利兰）
2) 抗代谢类：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，
与阻断了核酸的合成
➢胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等
➢二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等
MTX(甲氨蝶呤)治疗 癌
来霉素（BLM）
急性淋巴细胞性白
血病
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
分子靶向治疗 免疫疗法
我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱
8
化疗药物的传统分类
烷化剂
抗代谢 类
抗生素类
生物碱类
激素类
杂类
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1) 烷化剂：其烷化基团作用于DNA和RNA、
酶、蛋白质，导致细胞死亡
➢丝裂霉素类： 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC)
4)生物碱类
➢作用于微管和微管蛋白
长春碱、紫杉类
➢作用于拓扑异构酶
喜树碱（CPT）、鬼臼霉素
干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有 丝分裂中期
嵌入DNA，干扰转录过程，阻 止mRNA合成，抑制DNA聚合酶 及DNA拓扑异构酶Ⅱ活性，干扰 DNA合成
11
5)激素药
➢抗雌激素类 ：
他莫西芬、 托瑞米芬
➢芳香化酶抑制剂： 氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑
➢孕激素：
甲羟孕酮 、甲地孕酮
➢抗雄激素药物 ： 氟他胺
6)杂类
顺铂（DDP） 卡铂（CBP） 草酸铂（奥沙利铂 L-OHP）
金属铂类络合物，以水合阳离子的形式 与细胞内DNA结合形成链间、链内交联， 从而破坏DNA的结构和功能
持续 血管生成
侵袭& 转移
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肿瘤的治疗方法
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物靶向治疗
内分泌治疗
中医中药、热疗
7
肿瘤化疗的发展史
蓬勃发展
进一步提高疗效
揭开序幕 四十年代
得到发展 五六十年代
根治为目的 七）治疗淋 5-FU（氟尿嘧啶）、 长春碱（VLB）、
巴瘤
CTX环磷酰胺治疗绒 顺铂（DDP）、博
是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的 温度（42．5℃—43．5℃）持续60～120分钟， 达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组 织细胞的温度安全界限为45℃±1℃）的一种方 法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应， 还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫 力，抑制肿瘤的转移。
肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和靶向治疗 之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效 手段。
能改变内环境进而影响肿瘤生长， 有的能增强机体对肿瘤侵害的抵 抗力
DDP
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13
化疗药的远期毒性
男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
对生育能力的影响 致癌性
生长发育迟缓
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见
白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发 10左右
14
放射治疗发展的重大历史事件
肿瘤内科治疗简介
永州市中心医院 肿瘤科 黄洪林
1
•肿瘤的流行 病学
癌症的治疗 方法-放疗
人类肿瘤研 究发展历史
分子靶向药 物
癌症的治疗 方法-化疗
癌症的治疗 方法-热疗
2
3
4
5
细胞能量异常
持续的 增殖信号
逃避 生长抑制
避免 免疫摧毁
抵抗 细胞死亡
无限复制
基因组不稳 定性和突变
促进肿瘤 的炎症
➢DNA多聚酶抑制剂：
阿糖胞苷、吉西他滨等
➢核苷酸还原酶抑制剂： 羟基脲、肌苷二醛等
➢嘌呤核苷酸合成抑制剂： 6-巯嘌呤（6-MP）
10
3)抗生素类
➢蒽环类：
多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、
表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）、
➢放线菌素类： 放线菌素D（ACD）
➢博来霉素类： 博来霉素
损伤和后遗症，放、化介入总量必须减少。 • 3、最有效的治疗部位：腹部肿块，原发性或转移性，
疗效较单独化、放疗提高3倍 • 4、局部热疗激活机体免疫机能，治疗原发病灶同时
转移灶可自动消失。 • 5、合并放、化疗的时间：化疗后（尤其是介入后）
立即热疗，热疗后2小时内（最好在50分钟内）立即 放疗。 • 6、热疗在肿瘤中的应用广泛，还有待于积极探索， 共同研究发现。
等也是影响因素。
20
21
放射治疗剂量学四原则
22
23
肿瘤分子靶向治疗的策略
24
靶向药物治疗的种类
25
靶向治疗的作用机制
26
常见靶向治疗的临床应用
27
分子靶向药物的应用特点
28
精准医疗
29
基因检测手段
30
分子靶向药物对肿瘤治疗的意义
31
分子靶向药物的一般不良反应
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肿瘤热疗的原理
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临床优势
无创，无痛，非介入治疗方式，病人容易接受，临床易于 开展。
高频穿透深度可达25cm，对于人体体腔内各深部肿瘤均 能治疗。 高频辅助放疗、化疗增敏增效，实现1+1>2效应：
显著缓解顽固性癌痛，对恶性胸腹水疗效明显。
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热疗注意事项：
• 1 、热疗不能单独用于治疗肿瘤。 • 2 、与放，化，介入合用时协同作用明显，为避免