重新认识冈下肌

重新认识冈下肌

上期写了一篇肩胛下肌，这回轮到冈下肌！看看这块肩关节重要的稳定肌有什么不一样的地方，先看看他的起止点和功能，如图所示。冈下肌从侧后方包绕上臂与肩关节，维持上臂于各个方位，并在上臂活动时使肱骨头维持在关节孟内，这是冈下肌的本职工作。从解剖功能上看它跨越了肩关节内收外展的运动轴上下方，所以在功能上可以分为上部纤维和下部纤维，其肌肉活动会因为肩关节位置变化而受到很大的影响。当肩关节在下垂位时，它全部肌纤维收缩使肩外旋，但上部纤维活动比较多一些；当肩关节呈90度外展或屈曲做外旋时下部纤维活动较多；所以下部肌纤维的肌张力对手臂上抬的运动要求更高，这部分的肌张力异常会导致手臂上抬受限！而且冈下肌出现问题，会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大，从而它们都出现损伤。

我们经常可见冈下肌的萎缩的患者，为什么会经常是冈下肌萎缩了？肌肉萎缩的常见原因有其支配肌肉的神经损伤，使肌肉无法发挥应有的力量。冈下肌是由肩胛上神经支配，肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩，但是不大可能出现因为肩袖损伤而使肩胛上神经受到损伤。因此，应该是肌肉损伤所引起的冈下肌萎缩较有可能。但是

肩袖损伤大多数是冈上肌，特别是肩峰下撞击导致的冈上肌损伤，但很多时候会伴随冈下肌的萎缩，这是什么情况了？我们一般认为冈下肌起于冈下窝，止于大结节后侧面；然而拨开覆盖在冈下肌和小圆肌上方的喙肱韧带就会发现，冈下肌的止点并非仅在大结节后侧面，而是延伸到大结节的上侧面。所以冈下肌肌纤维和冈上肌肌纤维是连接起来的，其实是冈下肌辅助冈上肌干活，也一起强化维持肩关节上方的稳定因此过去认为冈上肌腱的部分也可能是冈下肌健，所以出现的肩峰下撞击，也很可能撞到了冈下肌！但是冈上肌的起端和肌腹被骨骼、肌肉包裹起来，所以即使冈上肌发生萎缩，萎缩的情形不会太明显。但是基本上没有任何肌肉覆盖在冈下肌的起端上，所以肌肉萎缩的情况会较明显。冈下肌也算是一块很倒霉的肌肉了！冈下肌的损伤非常常见，无论是普通老百姓，还是体育运动爱好者，包括很多健身教练，一旦冈下肌损伤肩关节的力量与活动会受很大影响，包括导致如图区域的疼痛。如何防止冈下肌的这种损伤出现，肩峰下撞击的运动机理和调整思路该怎样做，颈肩运动评估课堂上会有更精彩的讲解。