最新儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识-6

表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量 （5岁及以下儿童）（μg）
低剂量 中等剂量 高剂量
• 布地奈德混悬液
250-500 >500-1000 >1000
• 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
地塞米松
一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构 上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖 皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地 塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在 气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发 挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(基因途径）
抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡
吸入型糖皮质激素的 抗炎作用机制(非基因途径）
1.Song IH, Buttgereit F. Non～genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93
刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
高剂量吸入激素才可能 启动非经典途径，快速起效
两种糖皮质激素受体特性比较
胞内受体
定位
细胞浆
数量1
75-90%
解离常数1
19.5nM
膜受体 细胞膜 10-25% 239nM
• 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。
• 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。
在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗 现状，国内儿科呼吸专业的专家们制定了儿童雾化吸入治 疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床 医师参考。
二、临床常用雾化吸入药物
目前临床最常用的雾化吸入药物 为糖皮质激素，其次为β2-受体激动 剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其 他。
（一）糖皮质激素
吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局 部抗炎药物
目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可 用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。
由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的 不同，吸入药物可产生不同的临床效应
颗粒大小：直径1～5m的药物颗粒最为 适宜，称之为可吸入颗粒，大于5m的颗粒 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进 入体内，而小于0.5m的颗粒虽能达到下呼 吸道，但在潮气呼吸时90％药雾微粒又随呼 气排出体外。
雾化吸入糖皮质激素的不良反应少
布地奈德混悬液雾 化吸入的不良反应很少
相对于全身糖皮质激素 的应用量而言小而安全
个别患者可出现口 腔霉菌感染和声音
嘶来自百度文库等
吸药后漱口、停药 即可缓解或消失
雾化吸入糖皮质激素的注意事项
• 在吸药前不能涂抹油性面膏1 • 吸药后立即清洗脸部1 • 如使用面罩宜选用密闭式面罩 • 最好在安静状态下吸入
雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可有效1：
– 控制哮喘症状 – 改善肺功能 – 减轻气道炎症和气道高反应性 – 减少哮喘发作 – 降低哮喘死亡率 – 改善生命质量
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家 共识2013-6
内容
1.前言 2. 临床常用雾化吸入药物 3.常用雾化吸入方案及剂量推荐 4.雾化吸入方式 5.雾化吸入治疗的注意事项 6.药物配伍注意事项
一、前言
目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信 息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍 指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化 吸入的药物及其配伍的各种参考信息。
1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206～16
雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎（有喘息症状者） • 急性喉气管支气管炎 • 支气管肺发育不良 • 其他
吸入布地奈德悬液时，呈不规则形状的 药物颗粒更易进入下呼吸道。
婴儿和幼童的呼吸波形
50
0
12 years
-50 30
0
-30
crying
30
0
sobbing
2 years 哭闹情况下，影响儿童 雾化吸入量，故吸入药
物不需减量
20 months
Flow (l/min)
Nikander, 1997
-40
Time (seconds)
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745～53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).