哮喘吸入装置ppt讲稿

干粉吸入装置的种类
• 单剂量 Rotahaler®（转动式） ； Spinhaler®（旋转式） ； HandiHaler（思力华）
• 多剂量 碟式吸入器(Diskhaler®) 准纳器(Accuhaler® )
• 储存剂量型 都保® ；turbuhaler（信必可都保、普米克、奥克斯 都保）
旋转式干粉吸入器
吸入药物微粒直径与沉积部位之间的关系
微粒直径（µm） 支气管/肺沉积部位
1~5 <1 5~10 >10
易于沉积在下呼吸道和肺泡内 吸入肺内后又随呼气排除，难以沉积于肺内 大部分沉积于上呼吸道 几乎100%沉积于口咽部
ICRP(国际放射防护委员会)肺部沉积模型数据
Deposition (%)
100
吸入药物在气道发挥抗炎和平喘作用之 前不受肝脏首过效应的影响
吸入疗法的优点
作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过 效应的影响
作用迅速：有的平喘药吸入后3~5分钟即可发挥平喘作 用
局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
吸入疗法与口服给药疗法的比较
压力型定量手控气雾吸入器＋储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1
优点 无需吸气－喷雾协同技巧，适用年龄范围广 减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应) 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾 吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上 减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度 急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效
吸入疗法
口服给药
所需平喘药物剂量 起效速度 作用方式 局部作用强度 全身性不良反应
小 快 直接作用于支气管 强 少
大 慢 间接到达支气管 弱 多
吸入疗法的现状
普及率 <5%，普通医生，基层医生尚未 普及
病人使用错误率 70－80％ 病人依从性差
吸入治疗剂量的定义
设定剂量
输出剂量
漱口水洗去的量
pMDI吸入方法对入肺药量的影响
吸入方法 缓慢吸气，屏气10秒钟 缓慢吸气，屏气4秒钟 快速吸气，屏气10秒钟
吸入肺内的药量(%) 14.3 6.5 6.7
Newman 1995
使用气雾剂常存在的问题
不开盖 不充分摇匀 不同步 不屏气 忘漱口 按压时未压到底
改进方法：压力定量气雾吸入器＋储雾罐
压力定量气雾吸入器＋储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2
不足 抛射剂对环境的影响 装置明显大于pMDI Spacer间药物输送效能差异大 塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量
使用气雾剂+储雾罐常存在的问题
除与以上同样的错误外还有 气雾剂位置上下不正 短而快的吸呼气 清洗储雾罐后未晾干 储雾罐损坏 喷药时说话
pMDI使用方法
1. 去盖，垂直握持吸入器 2. 充分摇匀吸入器 3. 头略后仰并缓慢呼气 4. 口含吸入器喷口(或离口2～5cm) 5. 开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物 6. 缓慢吸气(3～5秒或30L/分) 7. 屏气10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。 8. 漱口
使用要点
开
屏
摇
吐
呼
吸+ 揿
漱
“理想”吸入装置的特点 – 1
使用方便
携带方便 多剂量装置 协调性要求低
有效
适当的肺部沉积量 可用于急性、慢性哮喘
“理想”吸入装置的特点 – 2
安全
最小的口咽部和胃肠道药物沉积 无有害的添加剂(无论对病人或环境)
价格便宜
压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)
压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)
干粉吸入器 (DPI) - 1
优点 使用快捷，携带方便 操作较pMDI更容易 吸气启动 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物
干粉吸入器 (DPI) - 2
不足 一般较压力型定量手控气雾剂昂贵 某些装置可受潮湿环境影响 治疗效果与吸药速度有关，在理想吸 入速度为每分钟60L时吸入肺部的药 量可为pMDI的一倍
碟式干粉吸入器
Advair Di 100准纳m器cg, 250 mc
• • •
• •
准纳器®（舒利迭）
主轮 主轮轴 吸嘴
药物输出口
滑动杆 剂量指示器转轮
卷曲的密封带 药囊
吸入疗法在哮喘治疗中的应用
王艳青
吸入疗法：Βιβλιοθήκη Baidu
是把制成气溶胶、干粉或 溶液的药物通过呼吸动作吸入气道 的给药方法 -- 新的气道靶向性给药途径
吸入疗法治疗哮喘的解剖学和生理学基础
呼吸系统是与外界相通，可借助吸气动 作吸入药物
呼吸道黏膜及黏膜下富含多种药物和神 经受体
肺泡面积巨大，总面积打90m2,便于药物 的吸收。
吸入量
残留 药物丢失(空气中，面罩中) 呼出的量
进入体内的药量
鼻部药量
肺部药量 到胃肠道的药量
输出剂量
设定剂量和输出剂量
装置残留量
设定剂量
设定剂量
输出剂量 装置残留量
输出剂量
设定剂量(阀门) 装置残留量
装置残留量
设定剂量
输出剂量
常用吸入装置的种类
➢pMDI(压力型定量手控气雾剂) ➢ pMDI＋spacer(储雾罐) ➢干粉吸入器(dry power inhaler DPI) ➢ Nebulizer(雾化器)
80
60
2µm-5µm 的微粒
<2µm的微粒 在支气管
40 在肺泡沉积较多 沉积较多
20
0 0.5 1
2
5 10 20
Size (mm)
肺泡 支气管 口咽部 全部
Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 15–24
哮喘炎症发生部位?
炎症标志 (activated eosinophils/mm)
70
60
50
40 气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道
30
20
10
0 气道直径
> 2 mm
0.5–2.0 mm
气道直径 < 0.5 mm
Hamid et al. J. Allergy Clin. Immunol. 1997; 100: 44–51
有大约10-15％的药物微粒可达肺部
优点 使用快捷，作用迅速 携带方便 能反复定量给药 一般价格较便宜
压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)
不足 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等，可造成支气管痉挛 所含CFC对大气臭氧层有影响 口咽部沉积量较高
压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)
储存腔开口
主腔 储存腔 定量腔 阀门 喷口开口