甲状腺手术室疾病查房
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甲状腺疾病查房
➢ 病情观察
监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况
➢ 康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰
➢ 饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物
电离辐射
发病机制
遗传因素
缺碘
雌激素
甲状腺癌的病理分类
• 1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于 30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。
• 2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快 属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢 神经系统。
思考题
1.简述甲状腺大部分切除患者发生呼吸困 难、窒息的常见原因和措施。
2.甲状腺危象的临床表现及护理。
3.如何计算基础代谢率。
THANKS FOR WHATCHING
（5）甲状腺危象的观察与护理:
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴
发性肾上腺素能兴奋
临床表现：
1
高热(39℃以 上)，伴有烦 躁、多汗、食 欲减退、恶心 、腹泻等症状
2
早期可有脉快 ，脉搏超过 120次/分钟伴 脉律不齐
3 血压高
甲状腺危象护理措施
颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒
发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血
（2）呼吸困难或窒息的护理
原 因 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神、经损伤、气管软化塌陷
症 状 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加
甲状腺手术护理查房
甲状腺手术护理查房科别：手术室主持人江明娣责任护士吴艳参加人员全科护士手术病例甲状腺腺瘤查房的目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌甲状腺的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。
责任护士吴艳：病例介绍患者吴三男外一科2床与2016年7月8日步行入院。
查体T36.8 P 78次BP120 80 R19次。
辅助检查B超示左侧甲状腺腺瘤大小约甲状腺解剖：甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。
甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环的前方。
甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经甲状腺生理功能：甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。
产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。
甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。
甲状腺腺瘤临床表现：多发生于40岁以下的妇女。
腺瘤多呈单发的，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。
质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。
腺瘤生长缓慢，大部分无任何症状。
乳头状囊性腺瘤有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
甲状腺有引起甲亢和恶变的可能，原则上应早期切除。
一般行患侧甲状腺大部分切除，如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。
术前护理诊断一、疼痛：与肿瘤压迫有关1 、给予患者正确体位2 、保持患者的病房安静舒适3 、心理安慰，指导放松的技巧二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关1 、了解患者焦虑的原因，与患者多交流2 、安慰患者，给以积极鼓励手术器械的准备:接手术通知单备基础手术包、备治疗巾包及阑敷包一个，根据手术上台人数备好衣服包。
一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房
现病史
患者于1年前无意中发现颈部肿块，当时未予重视。近1个月来，肿块迅速增大， 伴有轻度呼吸困难和吞咽困难。就诊于我院门诊，行B超检查提示甲状腺右侧叶 实性占位性病变。收入院后完善相关检查，诊断为右侧甲状腺乳头状癌。
病史及治疗过程
既往史
个人史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术 及外伤史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
针对腔镜甲状腺手术的特点， 加强对护士的术后护理培训，
提高护理水平。
完善护理流程
根据本次查房的经验教训，进 一步完善腔镜甲状腺手术的护 理流程，提高护理质量。
关注患者心理需求
在术后护理过程中，更加关注 患者的心理需求，加强心理疏 导和支持，促进患者身心康复 。
开展多学科协作
加强与医生、营养师、康复师 等多学科的协作，共同为患者
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定时测量病人血压，记 录并观察血压变化，及 时发现可能的低血压或
高血压情况。
心率监测
持续心电监护，观察心 率和心律变化，评估心
功能状态。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度和 节律，及时发现呼吸困 难或呼吸急促等异常情
况。
体温监测
定时测量体温，及时发 现发热或低温等体温异
常情况。
功能锻炼指导
颈部功能锻炼
术后第一天开始，指导患者进行 颈部功能锻炼，如抬头、低头、 左右转头等，以缓解颈部僵硬和
疼痛。
发音训练
对于术后出现声音嘶哑或发音困难 的患者，指导其进行发音训练，如 深呼吸、缓慢发音等。
肢体活动
鼓励患者尽早下床活动，进行适量 的肢体运动，如散步、太极拳等， 以促进血液循环和身体康复。
提供情绪释放途径
患者于1年前无意中发现颈部肿块，当时未予重视。近1个月来，肿块迅速增大， 伴有轻度呼吸困难和吞咽困难。就诊于我院门诊，行B超检查提示甲状腺右侧叶 实性占位性病变。收入院后完善相关检查，诊断为右侧甲状腺乳头状癌。
病史及治疗过程
既往史
个人史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术 及外伤史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
针对腔镜甲状腺手术的特点， 加强对护士的术后护理培训，
提高护理水平。
完善护理流程
根据本次查房的经验教训，进 一步完善腔镜甲状腺手术的护 理流程，提高护理质量。
关注患者心理需求
在术后护理过程中，更加关注 患者的心理需求，加强心理疏 导和支持，促进患者身心康复 。
开展多学科协作
加强与医生、营养师、康复师 等多学科的协作，共同为患者
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定时测量病人血压，记 录并观察血压变化，及 时发现可能的低血压或
高血压情况。
心率监测
持续心电监护，观察心 率和心律变化，评估心
功能状态。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度和 节律，及时发现呼吸困 难或呼吸急促等异常情
况。
体温监测
定时测量体温，及时发 现发热或低温等体温异
常情况。
功能锻炼指导
颈部功能锻炼
术后第一天开始，指导患者进行 颈部功能锻炼，如抬头、低头、 左右转头等，以缓解颈部僵硬和
疼痛。
发音训练
对于术后出现声音嘶哑或发音困难 的患者，指导其进行发音训练，如 深呼吸、缓慢发音等。
肢体活动
鼓励患者尽早下床活动，进行适量 的肢体运动，如散步、太极拳等， 以促进血液循环和身体康复。
提供情绪释放途径
甲状腺术后护理查房
甲状腺术后护理查房甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，术后的护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房旨在对甲状腺术后患者的护理情况进行全面评估和讨论，以提高护理质量，促进患者的早日康复。
一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因“甲状腺肿物”入院。
患者于_____日在全麻下行甲状腺全切术，手术过程顺利，术后安返病房。
二、护理评估1、生命体征体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
观察患者有无发热、心动过速、呼吸急促、血压异常等情况。
2、伤口情况观察伤口敷料有无渗血、渗液，局部有无肿胀、压痛。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度。
3、引流情况保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
记录每小时的引流量，若引流量过多或过少，应及时报告医生。
4、呼吸情况倾听患者的呼吸音，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
指导患者有效咳嗽、深呼吸，以预防肺部并发症。
5、疼痛情况评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛评分法。
按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的效果及不良反应。
6、心理状态与患者沟通，了解其心理感受，有无焦虑、恐惧等情绪。
给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗和护理。
三、护理问题及措施1、出血原因：手术切口、血管结扎线脱落等。
护理措施：密切观察伤口敷料及引流情况，如有大量渗血，应及时通知医生并协助处理。
嘱患者减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
2、呼吸困难和窒息原因：切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。
护理措施：床旁备气管切开包和抢救物品。
密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，应立即报告医生，做好气管切开的准备。
3、神经损伤原因：手术操作损伤喉返神经或喉上神经。
护理措施：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
对于喉返神经损伤的患者，应指导其进行发声训练。
4、手足抽搐原因：手术损伤甲状旁腺，导致血钙降低。
甲状腺术后查房
保持良好的生活习惯及心态
避免熬夜，保证充足的睡眠 饮食清淡，少吃辛辣、刺激性食物 多喝水，保持身体水分充足 适当运动，增强身体免疫力
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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甲状腺术后查房
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目录
CONTENTS
1 术后查房流程 2 术后查房人员组成 3 术后查房内容 4 术后并发症及处理 5 术后康复及注意事项
术后查房流程
医生进行手术操作
医生在手术室 进行甲状腺手
术操作
医生在术后查 房时对患者进 行询问和检查
医生根据患者 情况制定康复 计划和用药方
运动及康复指导
术后6小时：床上翻身活动 术后1-2天：下床活动 术后3-7天：逐渐增加运动量 术后8-14天：恢复正常生活
心理疏导及关怀
关注患者情绪变化
给予患者心理支持
鼓励患者积极面对手术结 果
及时解答患者及家属疑问
术后并发症及处理
出血及颈部肿胀
出血原因：术中止血不彻底、术后剧烈咳嗽等导致伤口出血
注意饮食及营养摄入
避免刺激性食物和饮料
增加蛋白质和维生素的摄入
适量摄入碘盐
避免暴饮暴食和过度饮酒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适当运动及避免剧烈活动
适当运动：术后可进行适当运动，如散步、慢跑等，有助于身体恢复和血液循环。 避免剧烈活动：术后应避免剧烈运动，以免伤口裂开或引起出血等并发症。 运动强度和时间：应根据个人身体状况和医生建议来确定运动强度和时间。 如有不适，及时就医：如果在运动过程中出现任何不适，应立即停止运动并联系医生。
甲状腺肿瘤手术室教学查房
术后护理
• 甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、 意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体 温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹 泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧， 按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 • 如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给 予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U雾化吸入，使肿痛 减轻或消失。
术后护理
• 呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，如有 异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉返神经损 伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切开术，急救时 通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒 息，使抢救成功率达100%。了解有无喉返及喉上神经损 伤，术后有无抽搐现象，有无高热、寒战、心率持续不降 等甲状腺危象，如有异常要及时报告
2.
辅助检查
• • B超：左侧甲状腺下极近峡部结节（考虑甲状腺Ca可能），双侧甲状腺结节（考虑结 节性甲状腺肿），双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。 血常规：WBC 6.1*10^9/L，N 55.8%，Hb 131g/L，PLT 182*10^9/L。
病因
3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤 的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受 过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常 重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期 增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲 状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑。 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此 现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓 样癌患者具有阳性家族史。
护理查体
• T 36.8℃；R 20次/分钟；P 72次/分钟；BP 139/74mmHg。 神志清，精神可。无眼突，颈软，无颈静脉怒张，气管居 中，甲状腺左叶可扪及一约 1.0*1.0cm大小肿块，质地偏 硬，边尚清，无压痛，活动度较差，可随吞咽上下移动； 甲状腺右叶未及明显肿块，颈部未及肿大淋巴结，未闻及 血管杂音。心律齐，肺未及阳性体征，腹平软，肝脾肋下 未及。
甲状腺查房
患者的生活 护理需求能 得到及时解 决，安全得 到有效保障 。
术后1-3天护理计划
护理诊断 护理目标 及诊断依据
护理措施
评价
1、给予高热量、高蛋白 、高维生素、清淡、易消 六、营养失调 化的饮食，宜少量多餐， 与甲状腺素分 1、体重稳 均衡进食 患者体重无 泌过多，高代 定或增加 2、术后给予温热或凉的 明显下降、 谢有关，查血 2、血生化 流质、半流质饮食 血生化正常 检查正常 钙示 3、按医嘱给予抗甲状腺 :1.3mmol/L 药物和碘剂，以降低其代 谢率，减少消耗。
六、术后1-3天—病例评估
切口敷料包扎固定好，外观无渗出；
主诉颈部不适，不敢活动，担心切口情况； 指导患者进食全流食并下地活动，诉吞咽时有疼痛感； 主诉夜间睡眠间断，约4-6小时 。 患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，偶有手足抽搐及四肢麻木。 查血钙示:1.3mmol/L 留置颈前引流管通畅，引出血性液约40ml。
五、术前准备—辅助检查
术前初步诊断：甲状腺良性肿瘤 术前辅助检查：完善常规检查检验：血尿便常规、 肝肾功能、凝血、传染病指标、甲状腺功能、ECG 、胸片、超声等。耳鼻喉会诊明确声带情况。
五、术前准备--身体状况评估
身高165cm、体重50kg、血压110/70mmHg、呼吸18 次/、脉搏80次/分； 神志清楚、精神好，食欲减退、消瘦，睡眠7-8小 时/日； 无胸闷心悸头晕，大小便正常，无尿频尿急尿痛； 全身皮肤完好，四肢活动自如，生活完全自理； 考虑患者为年轻女性，有美容需要，征得患者同意 拟于5月28日行腹腔镜下行甲状腺部分切除术。给予 术前准备及健康宣教。
甲状腺 危象
九、本次查房知识点
知识点7：术后呼吸困难和窒息
多发生于术后48小时，是最危急的并发症临床表现 为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 常见原因
甲状腺手术护理查房
发现潜在问题并解决
评估患者术后恢 复情况，制定相
应的护理计划
提高患者术后生 活质量，促进康
复
及时发现患者术 后可能出现的问
题
及时发现并解决 患者术后出现的
并发症
提高护理质量
查房目的：了解患者病情，及时发现 问题
提高护理质量：通过查房，及时发现 护理工作中的不足，提高护理质量
患者满意度：通过查房，了解患者需 求，提高患者满意度
03
药物使用方法： 口服或注射
04
药物副作用：注 意观察患者是否 有不良反应，如
心悸、失眠等
3
查房注意事项
关注患者情绪和心理状态
保持与患者的沟通，了解他们 的需求和担忧
鼓励患者表达内心的感受，倾 听他们的想法和感受
提供心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑和恐惧
关注患者的情绪变化，及时发 现并处理可能出现的心理问题
演讲人
甲状腺手术 护理查房
目录
01 查房目的 02 查房内容 03 查房注意事项
1
查房目的
评估患者术后恢复情况
了解患者术后疼痛程度 观察患者术后呼吸、脉搏等生命体征
评估患者术后伤口愈合情况 了解患者术后饮食、睡眠等生活情况
评估患者术后心理状态，提供心理支持 评估患者术后康复进度，制定下一步护理计划
护理人员培训：通过查房，提高护理 人员的专业水平和沟通能力
2
查房内容
生命体征监测
体温：监测患者体温变化，及时发 现发热情况
呼吸：监测患者呼吸频率和深度， 及时发现呼吸困难
血氧饱和度：监测患者血氧饱和度， 及时发现缺氧情况
皮肤状况：监测患者皮肤颜色、温 度、湿度等，及时发现皮肤问题
甲状腺手术护理查房
03
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度，预防术后呼吸困难
04
血压监测：观察患者血压变化，预防术后高血压或低血压
05
疼痛监测：观察患者疼痛程度，预防术后疼痛不适
伤口观察与处理
01 观察伤口有无红肿、渗出、疼痛等异常情况
02
检查伤口敷料是否完整、有无渗血
03 指导患者正确使用绷带，保持伤口清洁、干燥
04
甲状腺手术护理 查房
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
评估患者术后恢复情况
01
观察患者术后生命 体征
04
评估患者术后饮食 和营养状况
02
评估患者术后疼痛 程度
05
评估患者术后心理 状态和康复需求
03
检查患者术后伤口 愈合情况
指导患者术后护理要点
观察患者术后生命体 征，如体温、脉搏、
关注患者心理需求
01 保持耐心倾听，了解
患者担忧和需求
03 鼓励患者表达感受，
给予关心和关爱
02 提供心理支持和安慰，
减轻患者焦虑和恐惧
04 提供康复知识和建议，
增强患者信心和希望
05 关注患者家属需求，
提供支持和帮助
确保查房内容的准确性
01
熟悉患者病情，了解手术过 程
02
掌握甲状腺手术护理要点
告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开
05
指导患者正确使用止痛药，缓解伤口疼痛
药物使用与副作用
01
药物名称：左甲状腺 素钠
02
作用：补充甲状腺激 素，维持甲状腺功能
03
副作用：头痛、心悸、 失眠、焦虑等
04
甲状腺肿瘤手术室教学查房
方案。
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制定详 细的手术计划，包括手术方式、手 术步骤、手术器械和药物准备等。
患者准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 备皮、用药等，确保患者在手术过 程中处于最佳状态。
手术中的操作步骤
麻醉
根据患者的身体状况和手 术需求，选择适当的麻醉 方式，确保患者在手术过 程中无痛、无感和安全。
甲状腺肿瘤的分类与特点
甲状腺肿瘤分类
甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括结节性 甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤主要为甲状腺癌。
甲状腺肿瘤特点
甲状腺肿瘤多发于女性，早期症状不明显，常在体检时发现 。甲状腺癌的恶性程度较高，但早期发现并治疗预后较好。
甲状腺肿瘤的03
甲状腺全切术
肿瘤大小、位置、性质及患者身体状况等。
病例分析与讨论
手术方案制定
手术方式、切除范围、并发症预 防等。
手术过程
手术团队组成、麻醉方式、手术 步骤及操作技巧等。
术中并发症处理
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺 功能低下等。
经验教训总结
术前评估与准备
完善相关检查、评估患者身体状况、心理辅导等。
术中操作技巧
精细操作、减少创伤、保护周围组织等。
。
案例分析
分析典型案例，学习手术难点 和解决策略，提高手术操作水
平。
提高手术操作技能的途径
定期培训
参加定期举办的甲状腺肿瘤手 术培训班，与其他医生交流学
习。
观摩学习
观摩资深医师手术过程，学习 其操作技巧和经验。
自我反思
在每次手术后进行自我反思和 总结，找出不足并加以改进。
参加学术会议
参加甲状腺肿瘤相关的学术会 议，了解最新研究进展和技术
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制定详 细的手术计划，包括手术方式、手 术步骤、手术器械和药物准备等。
患者准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 备皮、用药等，确保患者在手术过 程中处于最佳状态。
手术中的操作步骤
麻醉
根据患者的身体状况和手 术需求，选择适当的麻醉 方式，确保患者在手术过 程中无痛、无感和安全。
甲状腺肿瘤的分类与特点
甲状腺肿瘤分类
甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括结节性 甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤主要为甲状腺癌。
甲状腺肿瘤特点
甲状腺肿瘤多发于女性，早期症状不明显，常在体检时发现 。甲状腺癌的恶性程度较高，但早期发现并治疗预后较好。
甲状腺肿瘤的03
甲状腺全切术
肿瘤大小、位置、性质及患者身体状况等。
病例分析与讨论
手术方案制定
手术方式、切除范围、并发症预 防等。
手术过程
手术团队组成、麻醉方式、手术 步骤及操作技巧等。
术中并发症处理
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺 功能低下等。
经验教训总结
术前评估与准备
完善相关检查、评估患者身体状况、心理辅导等。
术中操作技巧
精细操作、减少创伤、保护周围组织等。
。
案例分析
分析典型案例，学习手术难点 和解决策略，提高手术操作水
平。
提高手术操作技能的途径
定期培训
参加定期举办的甲状腺肿瘤手 术培训班，与其他医生交流学
习。
观摩学习
观摩资深医师手术过程，学习 其操作技巧和经验。
自我反思
在每次手术后进行自我反思和 总结，找出不足并加以改进。
参加学术会议
参加甲状腺肿瘤相关的学术会 议，了解最新研究进展和技术
甲状腺手术前后护理疾病查房PPT课件
家属陪伴，6小时候予半卧位 c 保持切口负压球有效负压，妥善放置
21
疼痛(和手术创口，创伤有关)
a 给予安静的环境，舒适的室温 b常巡视病人，观察切口，呼吸情况，安慰和鼓励病人，指
导病人深呼吸等放松的方式 c 给予心理疏导，分散病人的注意力 d 指导病人翻身和咳嗽时用手按扶切口，减轻疼痛 e 按医嘱予止痛药物
11
呼吸困难和窒息
是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、
血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可因手 术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿大甲状 腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后，软化气 管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。
8
处理原则
甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手 术。
9
术前体位训练
患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm 的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。
10
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
15
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或者声音嘶哑，以及 早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神 经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或者血肿所致损伤者是暂时 性，经过理疗处理后，一般在3-6个月内科逐渐恢复；若是 严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开。喉上 神经内支损伤者，在病人进食、尤其是饮水时，要加强观察， 并鼓励多进食固体类食物。
22
引流不畅的可能（和术后引流有关）
常巡视病房，观察引流情况 b 常挤压引流管，保持负压引流 c 指教引流管的作用，指导病人妥善固定
21
疼痛(和手术创口，创伤有关)
a 给予安静的环境，舒适的室温 b常巡视病人，观察切口，呼吸情况，安慰和鼓励病人，指
导病人深呼吸等放松的方式 c 给予心理疏导，分散病人的注意力 d 指导病人翻身和咳嗽时用手按扶切口，减轻疼痛 e 按医嘱予止痛药物
11
呼吸困难和窒息
是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、
血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可因手 术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿大甲状 腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后，软化气 管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。
8
处理原则
甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手 术。
9
术前体位训练
患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm 的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。
10
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐
15
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或者声音嘶哑，以及 早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神 经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或者血肿所致损伤者是暂时 性，经过理疗处理后，一般在3-6个月内科逐渐恢复；若是 严重损伤所致的呼吸困难和窒息多需即刻作气管切开。喉上 神经内支损伤者，在病人进食、尤其是饮水时，要加强观察， 并鼓励多进食固体类食物。
22
引流不畅的可能（和术后引流有关）
常巡视病房，观察引流情况 b 常挤压引流管，保持负压引流 c 指教引流管的作用，指导病人妥善固定
甲状腺手术配合查房
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单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑， 但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。 正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达 观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分 享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实 非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感 受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌 情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效 果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请 您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不 纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架 的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳 理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入 的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注 意。单击此处添加正文，
甲状腺肿瘤疾病查房
thyroid adenoma
21
活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症
2019/2/6
thyroid adenoma
22
饮食护理
2019/2/6 thyroid adenom院指导，患者在术后5天拆线， 指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤 痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针 刺、理疗等，以促进神经功能恢复
2019/2/6
thyroid adenoma
32
.复习思考
2019/2/6
thyroid adenoma
7
（二）甲状腺恶性肿瘤 1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡 状癌约占 10 %～ 15 %；髓样癌约占 3%～ 10 %； 未分化癌约占5 %～ 10 % 。 2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少 常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3、转移癌罕见。 4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。
2019/2/6 thyroid adenoma 2
病史介绍
患者术后第一天，呼吸平稳，颈部切口敷 料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四 肢无麻木抽搐，颈部皮管引流畅，术后共 引出70ml的淡血性液体，遵医嘱停心电监 护，吸氧，停颈部皮管，停留置导尿，改 二级护理，流质饮食。患者进流质饮食后 无呛咳，小便能自解。
2019/2/6 thyroid adenoma 8
诊断检查
B型超声检查 探测甲状腺肿块的形态、大 小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定 肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的 情况；以及作为穿刺检查的定位手段。 放射性核素有：131I和99mTc。 细针穿刺细胞学检查 优点 超作简单；不 需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细 胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极 少，假阴性率约10%。
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告知手术体位和麻醉中需要配合点 告知手术中需使用较大口径的留置针，查看
身体皮肤及血管情况 了解患者的心里需求及诉求
巡回配合
检查该手术床、无影灯、体位架是否正常 查看手术间的温湿度是否适宜 检查负压吸引装置是否正常 检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声
刀）是否正常，配件是否齐全 准备体位所需用物：肩垫、头圈
一般情况 发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体 力尚可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化
专科检查：T 36.8℃，P 65次／分，R 17次／分， Bp 145／88mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软， 气管居中，颈静脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及 2*2cm大小肿块，质地中等，边界清，无压痛，不随 吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显肿大及结节。
双眼贴上眼贴保护眼睛 做好术中快切标本的送检
洗手配合
常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下 腹包器械，4-0、3-0、2-0/T慕丝线，3-0 vcp772D(8根针）4-0可吸收线，10、11号 刀片，电刀、吸引器皮管、100ml负压引流 球、小有带等
特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀
洗手配合
甲状腺切除术
查房内容
1
疾病介绍
2
病例介绍
3
洗手护士配合
4
巡回护士配合
5
讨论
6
总结
查房目标
1
熟悉甲状腺相关知识
2
提高甲状腺手术配合
3 熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗
4
了解甲状腺术后护理
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
甲状腺解剖
正常甲状腺解剖示意图
术中快切示“右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血 囊性变，确切待常规。创面仔细止血，查无出血后 创腔放置引流管一根，从切口引出。清点纱布器械 无误，逐层关闭切口，结束手术。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生 命体征稳定，术后安返病房。
标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约 1.5×1.0cm大小，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈 囊实性，质地中等。
变者； （3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左
右无效者。
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
手术的分类及适应症
分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤； 次全切适用于 （1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿； （2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性
巡回配合
通知工人持手术通知单接患者 巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交
接 安置于手术床后再次核对身份，开放静脉 将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹
（便于手术医生操作），贴好电极片，固定 好约束带
巡回配合
手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查 全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，
既往史
平素体健，有子宫肌瘤剔除术史， 否认"高血压史"、"冠心病史"、"糖尿病史" ，否认"肝炎史" 、"结核史" 、"疟疾史"， 否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器 重大疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预 防接种史不详。
CT
B超
术前宣教
交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术 衣裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带 入手术室等）
ian
手术操作图5
分离结扎甲状腺下极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
－－
甲状腺炎
－ －－－－↑↑
甲状腺炎并
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎并
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
病史---基本资料
患者 张惠萍 女 2年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼
痛，无咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热 ，无怕热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明 显情绪性格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当 地医院就诊查B超提示甲状腺结节，定期复查。今为求 手术治疗来我院，门诊拟"右甲状腺结节"收住入院
手术操作图1
沿颈白线分离颈前肌群， 暴露甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊 氏钳）
切开皮肤及颈阔肌 分离皮瓣(刀片、电刀、皮肤拉 钩、蚊氏钳。)
手术操作图2
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图3
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图4
分离结扎甲状腺上极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺功能及调节
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和 分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节 机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全 身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳 水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同 时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和 神经系统的生长发育也有重要作用
洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台 检查器械的数量和完整性后与巡回护士清点 手术用物
用大纱垫垫手术切口两侧 协助医生铺巾 与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器
等设备 配合手术医生做手术并做好标本的规范管理
主要手术器械
手术步骤
全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰 位，颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约 5cm，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游 离皮瓣，切开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺 见右侧甲状腺多个结节，最大约1.5×1.0cm大小 ，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈囊实性，质地 中等。遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声 刀切除甲状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中 静脉血管并双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后 翻起右侧甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴 露右侧上下甲状旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡 部。送病理检查。
身体皮肤及血管情况 了解患者的心里需求及诉求
巡回配合
检查该手术床、无影灯、体位架是否正常 查看手术间的温湿度是否适宜 检查负压吸引装置是否正常 检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声
刀）是否正常，配件是否齐全 准备体位所需用物：肩垫、头圈
一般情况 发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体 力尚可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化
专科检查：T 36.8℃，P 65次／分，R 17次／分， Bp 145／88mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软， 气管居中，颈静脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及 2*2cm大小肿块，质地中等，边界清，无压痛，不随 吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显肿大及结节。
双眼贴上眼贴保护眼睛 做好术中快切标本的送检
洗手配合
常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下 腹包器械，4-0、3-0、2-0/T慕丝线，3-0 vcp772D(8根针）4-0可吸收线，10、11号 刀片，电刀、吸引器皮管、100ml负压引流 球、小有带等
特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀
洗手配合
甲状腺切除术
查房内容
1
疾病介绍
2
病例介绍
3
洗手护士配合
4
巡回护士配合
5
讨论
6
总结
查房目标
1
熟悉甲状腺相关知识
2
提高甲状腺手术配合
3 熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗
4
了解甲状腺术后护理
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
甲状腺解剖
正常甲状腺解剖示意图
术中快切示“右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血 囊性变，确切待常规。创面仔细止血，查无出血后 创腔放置引流管一根，从切口引出。清点纱布器械 无误，逐层关闭切口，结束手术。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生 命体征稳定，术后安返病房。
标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约 1.5×1.0cm大小，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈 囊实性，质地中等。
变者； （3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左
右无效者。
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
手术的分类及适应症
分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤； 次全切适用于 （1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿； （2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性
巡回配合
通知工人持手术通知单接患者 巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交
接 安置于手术床后再次核对身份，开放静脉 将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹
（便于手术医生操作），贴好电极片，固定 好约束带
巡回配合
手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查 全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，
既往史
平素体健，有子宫肌瘤剔除术史， 否认"高血压史"、"冠心病史"、"糖尿病史" ，否认"肝炎史" 、"结核史" 、"疟疾史"， 否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器 重大疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预 防接种史不详。
CT
B超
术前宣教
交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术 衣裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带 入手术室等）
ian
手术操作图5
分离结扎甲状腺下极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
－－
甲状腺炎
－ －－－－↑↑
甲状腺炎并
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎并
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
病史---基本资料
患者 张惠萍 女 2年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼
痛，无咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热 ，无怕热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明 显情绪性格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当 地医院就诊查B超提示甲状腺结节，定期复查。今为求 手术治疗来我院，门诊拟"右甲状腺结节"收住入院
手术操作图1
沿颈白线分离颈前肌群， 暴露甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊 氏钳）
切开皮肤及颈阔肌 分离皮瓣(刀片、电刀、皮肤拉 钩、蚊氏钳。)
手术操作图2
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图3
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图4
分离结扎甲状腺上极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺功能及调节
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和 分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节 机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全 身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳 水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同 时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和 神经系统的生长发育也有重要作用
洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台 检查器械的数量和完整性后与巡回护士清点 手术用物
用大纱垫垫手术切口两侧 协助医生铺巾 与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器
等设备 配合手术医生做手术并做好标本的规范管理
主要手术器械
手术步骤
全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰 位，颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约 5cm，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游 离皮瓣，切开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺 见右侧甲状腺多个结节，最大约1.5×1.0cm大小 ，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈囊实性，质地 中等。遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声 刀切除甲状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中 静脉血管并双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后 翻起右侧甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴 露右侧上下甲状旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡 部。送病理检查。