甲状腺手术室疾病查房

甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
手术的分类及适应症
分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤； 次全切适用于 （1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿； （2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性
双眼贴上眼贴保护眼睛 做好术中快切标本的送检
洗手配合
常规用物准备：常规无菌腹包、手术衣，下 腹包器械，4-0、3-0、2-0/T慕丝线，3-0 vcp772D(8根针）4-0可吸收线，10、11号 刀片，电刀、吸引器皮管、100ml负压引流 球、小有带等
特殊用物准备：甲状腺特殊包、短超声刀
洗手配合
ian
手术操作图5
分离结扎甲状腺下极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
甲状腺切除术
查房内容
1
疾病介绍
2
病例介绍
3
洗手护士配合
4
巡回护士配合
5
讨论
6
总结
查房目标
1
熟悉甲状腺相关知识
2
提高甲状腺手术配合
3 熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗
4
了解甲状腺术后护理
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
甲状腺解剖
正常甲状腺解剖示意图
变者； （3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左
右无效者。
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
巡回配合
通知工人持手术通知单接患者 巡回护士核对患者身份后与病房护士逐项交
接 安置于手术床后再次核对身份，开放静脉 将患者双侧肢体放于躯干两侧，用方布包裹
（便于手术医生操作），贴好电极片，固定 好约束带
巡回配合
手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核查 全身麻醉后，协助手术医生摆放颈仰卧位，
既往史
平素体健，有子宫肌瘤剔除术史， 否认"高血压史"、"冠心病史"、"糖尿病史" ，否认"肝炎史" 、"结核史" 、"疟疾史"， 否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器 重大疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预 防接种史不详。
CT
B超
术前宣教
交代术前注意事项（禁食禁饮，更换好手术 衣裤；贵重物品、金属饰物妥善保管，勿带 入手术室等）
手术操作图1
沿颈白线分离颈前肌群， 暴露甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊 氏钳）
切开皮肤及颈阔肌 分离皮瓣(刀片、电刀、皮肤拉 钩、蚊氏钳。)
手术操作图2
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图3
分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏 钳）
手术操作图4
分离结扎甲状腺上极血管 （超声刀、电刀、拉钩、 分离结扎钳、蚊氏钳）
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺功能及调节
甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和 分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节 机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全 身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳 水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同 时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和 神经系统的生长发育也有重要作用
告知手术体位和麻醉中需要配合点 告知手术中需使用较大口径的留置针，查看
身体皮肤及血管情况 了解患者的心里需求及诉求
巡回配合
检查该手术床、无影灯、体位架是否正常 查看手术间的温湿度是否适宜 检查负压吸引装置是否正常 检查手术所需要的电设备（高频电刀及超声
刀）是否正常，配件是否齐全 准备体位所需用物：肩垫、头圈
洗手护士常规洗手、穿手术衣后整理器械台 检查器械的数量和完整性后与巡回护士清点 手术用物
用大纱垫垫手术切口两侧 协助医生铺巾 与巡回护士一起连接电刀、超声刀、吸引器
等设备 配合手术医生做手术并做好标本的规范管理
Fra Baidu bibliotek
主要手术器械
手术步骤
全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫高头部过后仰 位，颈部常规消毒铺巾，取颈根部弧形切口长约 5cm，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，上下游 离皮瓣，切开颈白线，打开颈前肌群，显露甲状腺 见右侧甲状腺多个结节，最大约1.5×1.0cm大小 ，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈囊实性，质地 中等。遂决定右侧甲状腺全切，峡部切除。先超声 刀切除甲状腺峡部，游离右侧甲状腺上、下极与中 静脉血管并双道结扎后离断，将甲状腺上极离断后 翻起右侧甲状腺，予完整分离出整条喉返神经，暴 露右侧上下甲状旁腺予保留，切除右侧甲状腺及峡 部。送病理检查。
术中快切示“右甲状腺结节性甲状腺肿，局部出血 囊性变，确切待常规。创面仔细止血，查无出血后 创腔放置引流管一根，从切口引出。清点纱布器械 无误，逐层关闭切口，结束手术。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少量，患者生 命体征稳定，术后安返病房。
标本大体见：右侧甲状腺多个结节，最大约 1.5×1.0cm大小，峡部肿块约2.5×2.0cm大小，呈 囊实性，质地中等。
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甲状腺炎
－ －－－－↑↑
甲状腺炎并
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎并
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
病史---基本资料
患者 张惠萍 女 2年前在家无意间发现颈部肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼
痛，无咳嗽及声音嘶哑，无胸闷、气急，无寒颤、发热 ，无怕热、多汗，无心悸及活动后气促，无突眼，无明 显情绪性格改变，无食欲增加，无下肢水肿等。曾于当 地医院就诊查B超提示甲状腺结节，定期复查。今为求 手术治疗来我院，门诊拟"右甲状腺结节"收住入院
一般情况 发病以来神志清，精神尚可，进食可，睡眠较好，体 力尚可，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化
专科检查：T 36.8℃，P 65次／分，R 17次／分， Bp 145／88mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。颈软， 气管居中，颈静脉未见怒张。颈部正中环状软骨下可及 2*2cm大小肿块，质地中等，边界清，无压痛，不随 吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显肿大及结节。