46例颈椎创伤骨折的麻醉体会
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［ 参考文献 ］ ［ 1 ］ 董董新浪博客 � 交通型 Nuck 囊肿 � 2011 年 2 月 21 日. ［ 2 ］ 张建华，王平.右 侧子宫圆韧带囊肿误 诊为腹股沟斜疝 1 例[J]．沈阳医药,2003,29(5)51. ［ 3 ］ 张洁. 子宫圆韧带囊肿 12 例误诊分析[J]．临床误诊误治 2002，19(3). ［ 4］ 贺声. 子宫圆韧带囊肿的超 声诊断[J]．中国医 学影像技 术,2002 ，13 （ 10 ）：1321.
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
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患者术后恢复良好，于术后第 6d 拆线，住院治疗 8d，临床治愈出院，分别于出院后 1 周 ,1 月随访 2 次，患者康复良好，腹壁包块无复发. 术后否定 入院腹股沟斜疝的诊断，经多方查询医学资料文 献，会诊 , 讨论，最终确定此例患者为交通性子 宫圆韧带囊肿. 讨 论 关于 子宫圆 韧带囊 肿的报 道极少 ， 交通性为罕见，多以误诊病例报道形式出现，临 床多见于中青年女性 . 医学文献中的共识意见认 为，人在胚胎早期，腹膜在腹股沟内环口处向外 有一袋状突起，称为腹膜鞘突，在女性，沿连结 卵巢与大阴唇的圆韧带下降，女性的腹膜鞘突管 称为 Nuck 管，鞘突原与腹腔相通，出生前后开始 从近内环和外环处闭塞，萎缩或纤维化，这个过 程出生后继续进行，但腹膜鞘突闭塞过程中有时 发生延迟，不全完或停顿，使鞘突仍保持开放或 部分开放，造成女性 Nuck 管积液，而当腹腔脏器 被挤入开放的 Nuck 管时亦可发生腹股沟斜疝，它 形成机理为⑴腹膜鞘突未完全闭合形成非常细小 的管道，腹腔内液体流入形成囊肿，所以挤压可 变小是因为液体又回到腹腔，此类似于男性交通 性鞘膜积液；⑵鞘膜与腹膜一样有分泌吸收功能， 正常时分泌与吸收相平衡， 若鞘膜分泌过多或吸收 过少可造成局部液体潴留， 形成 Nuck 管囊肿 [1].交 通性子宫圆韧带囊肿 （ Nuck 管囊肿 ） 在临床上罕 见，其走行与腹股沟斜疝方向一致且临床表现类 似腹股沟斜疝，查体时因囊肿可沿子宫圆韧带向
上推移，因而出现类似腹股沟斜疝内环压迫试验 的体征 [2].体检发现腹股沟肿块，质韧无波动感， 按压肿块可消失，此时天气过水声，站时肿块突 出明显，听诊无肠鸣音和血管杂声，要想到本病 的可能，因此发生在女性腹股沟区的包块容易与 腹股沟疝相混淆，特别容易误诊为腹股沟斜疝或 直疝 [3].鉴别诊断以 B 超检查为依据，子宫圆韧带 囊肿 B 超提 示腹股沟区皮下 边界清之液性 暗区， 超声图像所显示的囊性包块的走行与周邻结构的 关系符合子宫圆韧带的解剖位置，交通性 Nuck 囊 肿患者取坐位或直立位方可探及液性暗区 [4].临床 医师加深对子宫圆韧带囊肿的认识，仔细分析临 床表现，结合超声检查可提高对该病的正确诊断 率 .关于本病的治疗，报道以手术治疗为主，手 术方式有囊肿切除加疝修补术，囊肿切除加用补 片无张力疝修补术等，从交通性子宫圆韧带囊肿 形成机理的解剖病理上看，手术治疗以囊肿高位 结扎，囊肿剥离切除 ,酌情适当修补为根治方法 .
收稿日期：2013- 01- 16
我院自 2008 年 1 月� 2012 年 1 月间 46 例外伤性 颈椎骨折患者，行颈椎钛合金钢板内固定，减压 植骨术的麻醉体会，报告如下 . 资料与 方法 46 例患者中 男性 30 例， 女性
12 期
16 例，年龄 21 � 59 岁，体重 40 � 80kg. ASA 分 级Ⅱ �Ⅳ级 .创伤导致颈椎骨折或脱位 40 例，高 处坠落导致伤 6 例 .其中 41 例合并不全瘫， 5 例 合并高位截瘫，10 例患者术前低血压 ,心动过缓 , 心电图异常 . CT 及 MRI 检查 46 例患者伤后均存 在颈椎骨折脱位，及相应节段脊髓受压，挫伤等 影像学改变 . 术前 30min 肌注阿托品 0.5mg，入室后常规监 测 ECG， BP， SpO2， HR， 记录失血量和尿量，面罩吸 氧，行深静脉穿刺置管作为静脉输液通道及监测 中心静脉压 （ CVP ）.用 1%丁卡因 2 �3ml 循序渐 进，分 3 次喷雾行咽喉粘膜表面麻醉 .1%丁卡因 0.5ml 行环甲膜穿刺注药气管粘膜表面麻醉 . 氟芬 合剂 （ 氟哌啶 5mg，芬太尼 0.1mg ） 2 �3ml 分 2 � 3 次静注，每次间隔 5min，使病人处于闭目安静 , 镇痛 , 降低恶心呕吐敏感性和遗忘，而且同时又 能被随时唤醒 , 并能高度配合的半清醒状态 . 将 气管导管套在纤维光导喉镜杆上，左手牵出舌体， 右手将喉镜杆沿舌背正中线插入咽喉腔， 窥见声门 后将喉镜杆前端插至气管中段， 然后再引导气管导 管进入气管，退出喉镜 .听诊双肺确认双肺呼吸 音清淅 对称后接麻醉机行机控呼吸，潮 气量 8 � 10ml，呼吸频率 10� 12 次 /min，呼吸比 1: 2，监 测 ETCO2.迅速静脉注入丙泊酚 （ 1� 2 ） mg/kg， 芬 太尼 （4 �6 ） �g/kg， 维库溴铵 0.1mg/kg. 麻醉维持 丙泊酚 2� 4mg � kg- 1 � h- 1 持续微量泵入，间断芬太 尼, 维库溴铵静注, 异氟醚持续吸入， 根据情况增减 微泵输注速率以及异氟谜吸入浓度 . 手术结束前 15min 停麻醉气体吸入， 10min 停静脉药物泵入 . 结 果 本组患者呼吸 , 循环系统平稳， 术 毕麻醉完全清醒送后 ICU 重症监护治疗 .5 例病人 因高 位截瘫呼吸无 力，术毕 需呼吸机 辅助呼吸 ， 其中 1 例 10d 后呼吸循环衰竭死亡，和麻醉无关； 其余 41 例病人均顺利拔管，安全度过了围术期， 术后随访无麻醉并发症发生.
� 基层医师园地 �
46 例颈椎创伤骨折的麻醉体会
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（ 景洪农垦职工医院，云南 景洪 666100 ）
关键词：颈椎创伤骨折； 纤维光导喉镜；气管插管全麻 中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0175- 02
颈椎创伤骨折常常导致该节段脊髓神经压迫 并血循环障碍 ，合并不完全瘫痪或高位截瘫，影 响呼吸循环系统功能，须需颈部制动，尽早手术 缓解病情，麻醉操作和管理风险大 . 本文总结了
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
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患者术后恢复良好，于术后第 6d 拆线，住院治疗 8d，临床治愈出院，分别于出院后 1 周 ,1 月随访 2 次，患者康复良好，腹壁包块无复发. 术后否定 入院腹股沟斜疝的诊断，经多方查询医学资料文 献，会诊 , 讨论，最终确定此例患者为交通性子 宫圆韧带囊肿. 讨 论 关于 子宫圆 韧带囊 肿的报 道极少 ， 交通性为罕见，多以误诊病例报道形式出现，临 床多见于中青年女性 . 医学文献中的共识意见认 为，人在胚胎早期，腹膜在腹股沟内环口处向外 有一袋状突起，称为腹膜鞘突，在女性，沿连结 卵巢与大阴唇的圆韧带下降，女性的腹膜鞘突管 称为 Nuck 管，鞘突原与腹腔相通，出生前后开始 从近内环和外环处闭塞，萎缩或纤维化，这个过 程出生后继续进行，但腹膜鞘突闭塞过程中有时 发生延迟，不全完或停顿，使鞘突仍保持开放或 部分开放，造成女性 Nuck 管积液，而当腹腔脏器 被挤入开放的 Nuck 管时亦可发生腹股沟斜疝，它 形成机理为⑴腹膜鞘突未完全闭合形成非常细小 的管道，腹腔内液体流入形成囊肿，所以挤压可 变小是因为液体又回到腹腔，此类似于男性交通 性鞘膜积液；⑵鞘膜与腹膜一样有分泌吸收功能， 正常时分泌与吸收相平衡， 若鞘膜分泌过多或吸收 过少可造成局部液体潴留， 形成 Nuck 管囊肿 [1].交 通性子宫圆韧带囊肿 （ Nuck 管囊肿 ） 在临床上罕 见，其走行与腹股沟斜疝方向一致且临床表现类 似腹股沟斜疝，查体时因囊肿可沿子宫圆韧带向
上推移，因而出现类似腹股沟斜疝内环压迫试验 的体征 [2].体检发现腹股沟肿块，质韧无波动感， 按压肿块可消失，此时天气过水声，站时肿块突 出明显，听诊无肠鸣音和血管杂声，要想到本病 的可能，因此发生在女性腹股沟区的包块容易与 腹股沟疝相混淆，特别容易误诊为腹股沟斜疝或 直疝 [3].鉴别诊断以 B 超检查为依据，子宫圆韧带 囊肿 B 超提 示腹股沟区皮下 边界清之液性 暗区， 超声图像所显示的囊性包块的走行与周邻结构的 关系符合子宫圆韧带的解剖位置，交通性 Nuck 囊 肿患者取坐位或直立位方可探及液性暗区 [4].临床 医师加深对子宫圆韧带囊肿的认识，仔细分析临 床表现，结合超声检查可提高对该病的正确诊断 率 .关于本病的治疗，报道以手术治疗为主，手 术方式有囊肿切除加疝修补术，囊肿切除加用补 片无张力疝修补术等，从交通性子宫圆韧带囊肿 形成机理的解剖病理上看，手术治疗以囊肿高位 结扎，囊肿剥离切除 ,酌情适当修补为根治方法 .
收稿日期：2013- 01- 16
我院自 2008 年 1 月� 2012 年 1 月间 46 例外伤性 颈椎骨折患者，行颈椎钛合金钢板内固定，减压 植骨术的麻醉体会，报告如下 . 资料与 方法 46 例患者中 男性 30 例， 女性
12 期
16 例，年龄 21 � 59 岁，体重 40 � 80kg. ASA 分 级Ⅱ �Ⅳ级 .创伤导致颈椎骨折或脱位 40 例，高 处坠落导致伤 6 例 .其中 41 例合并不全瘫， 5 例 合并高位截瘫，10 例患者术前低血压 ,心动过缓 , 心电图异常 . CT 及 MRI 检查 46 例患者伤后均存 在颈椎骨折脱位，及相应节段脊髓受压，挫伤等 影像学改变 . 术前 30min 肌注阿托品 0.5mg，入室后常规监 测 ECG， BP， SpO2， HR， 记录失血量和尿量，面罩吸 氧，行深静脉穿刺置管作为静脉输液通道及监测 中心静脉压 （ CVP ）.用 1%丁卡因 2 �3ml 循序渐 进，分 3 次喷雾行咽喉粘膜表面麻醉 .1%丁卡因 0.5ml 行环甲膜穿刺注药气管粘膜表面麻醉 . 氟芬 合剂 （ 氟哌啶 5mg，芬太尼 0.1mg ） 2 �3ml 分 2 � 3 次静注，每次间隔 5min，使病人处于闭目安静 , 镇痛 , 降低恶心呕吐敏感性和遗忘，而且同时又 能被随时唤醒 , 并能高度配合的半清醒状态 . 将 气管导管套在纤维光导喉镜杆上，左手牵出舌体， 右手将喉镜杆沿舌背正中线插入咽喉腔， 窥见声门 后将喉镜杆前端插至气管中段， 然后再引导气管导 管进入气管，退出喉镜 .听诊双肺确认双肺呼吸 音清淅 对称后接麻醉机行机控呼吸，潮 气量 8 � 10ml，呼吸频率 10� 12 次 /min，呼吸比 1: 2，监 测 ETCO2.迅速静脉注入丙泊酚 （ 1� 2 ） mg/kg， 芬 太尼 （4 �6 ） �g/kg， 维库溴铵 0.1mg/kg. 麻醉维持 丙泊酚 2� 4mg � kg- 1 � h- 1 持续微量泵入，间断芬太 尼, 维库溴铵静注, 异氟醚持续吸入， 根据情况增减 微泵输注速率以及异氟谜吸入浓度 . 手术结束前 15min 停麻醉气体吸入， 10min 停静脉药物泵入 . 结 果 本组患者呼吸 , 循环系统平稳， 术 毕麻醉完全清醒送后 ICU 重症监护治疗 .5 例病人 因高 位截瘫呼吸无 力，术毕 需呼吸机 辅助呼吸 ， 其中 1 例 10d 后呼吸循环衰竭死亡，和麻醉无关； 其余 41 例病人均顺利拔管，安全度过了围术期， 术后随访无麻醉并发症发生.
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46 例颈椎创伤骨折的麻醉体会
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关键词：颈椎创伤骨折； 纤维光导喉镜；气管插管全麻 中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0175- 02
颈椎创伤骨折常常导致该节段脊髓神经压迫 并血循环障碍 ，合并不完全瘫痪或高位截瘫，影 响呼吸循环系统功能，须需颈部制动，尽早手术 缓解病情，麻醉操作和管理风险大 . 本文总结了