妊高症ppt课件

[临床表现]
一、 高血压 孕妇在末孕前或妊娠20周前血压不高，而至20周后血压升高 达（140/90mmHg）为异常，亦称妊娠期高血压。 二、 水 肿
临床表现
妊娠期高血压 子痫前期 轻度
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可 确诊。 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或 （+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障 碍；持续性上腹不适。 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 高 血 压 孕 妇 妊 娠 20 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一 步升高或血小板＜100×109 /L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后
三、血管内皮细胞受损
细胞毒性物质和炎性介质
收缩因子和舒张因子比例失调 高。
血管内皮损伤
血压升
胎盘血管内皮损伤先于其他脏器。
四、遗传因素
妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是 母系遗传，可能存在易感基因，究竟是单基因还是多 基因尚不清楚。
五、营养缺乏
以白蛋白减少为主的低蛋白血症
钙、镁、锌、硒等缺乏 孕期补钙、维生素 E 、 C 可以使妊娠期高血压疾病的
（二）、视网膜
视网膜小 动脉痉挛
视网膜水肿
眼花、视力模糊
重症：视网膜出血、视网膜剥离
失明
（三）、肾脏
肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细血管壁及基
底膜增厚→蛋白尿（其多少标志本病严重程度）

肾脏小动脉痉挛 → 血管狭窄、血流量↓→肾小
球滤过率↓ → 尿酸、肌酐↑，严重肾功能损害者可
少尿及肾衰。
（四）、肝脏
临床表现：血压↑心率↑气急失代偿时→
左心衰 肺水肿
→全心衰
冠状A痉挛 → 心肌缺血 → 心肌梗死 → 急性左心衰 点状出血
（六）、子宫胎盘
胎盘床与子宫肌层的小动脉及蜕膜螺旋动脉 血管管腔狭窄 ↓ 末端均受累 → 胎盘血流↓ 导致 胎盘功能减退 胎盘缺血 -----→ 胎儿生长受限
胎儿窘迫
胎儿死亡 → 底蜕膜出血坏死
表现为妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症侯群，
孕产妇死亡的四大原因： 产后出血
妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 产褥感染
发病高危因素
初产妇 孕龄小于18岁或高龄大于35岁 抗磷脂抗体综合征 合并慢性高血压、肾炎、糖尿病
营养不良
体重指数 子宫张力大 妊娠期高血压病史及家族史 低社会经济状况
[病因]
迄今尚不十分清楚，主要病因有以下学说：
一、异常滋养层细胞侵入子宫肌层：
胎盘不完整的滋养细胞侵入子宫动脉
子宫螺旋动脉粥样硬化
胎盘血流量灌注不足
螺旋动脉腔狭窄、闭锁
二、免疫机制
封闭性抗体下降，胎盘的免疫屏障作用减弱 辅助性 T 细胞明显低于正常孕妇，血清 Th1/Th2 不
平衡
孕妇组织相容性抗原HLA-DR4明显增高
妊高症
妊娠期高血压疾病
(hypertensive disorders in pregnancy)
[概念]
妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要 在分娩后消失，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，以至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病 是孕 产妇死亡的四大原因之一，其发生率大约9.4%－ 10.4%,本病孕妇的死亡率46.9/10万,围生儿死亡率达 16.6‰。13.6 ‰(正常）。
发生率下降。
[病理生理变化]
一 、基本病理生理变化
基本病变— 全身小血管痉挛 一系列病理生理变化
病因
↓ 全身小 动脉痉挛 肾小球毛细
血管痉孪↑周围循环阻力↑
高血压
→血管收缩 血管内皮→ET↑TXA2↑→血小板沉积---→血管管腔窄
细胞受损
NO↓
纤维蛋白原沉积
血流缓慢
血管痉孪 →肾血流量↓----→血管通透性↑-→白蛋白
重度
子痫 慢性高血压并 发子痫前期 妊娠合并慢性 高血压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度子痫前期的临床症状

收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg； 24小时尿蛋白＞5g 血清肌酐升高； 少尿，24小时尿＜500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部 或右上腹部痛）
急性肾功能衰竭
脑出血 凝血功能障碍 HELLP综合征（溶血、 肝酶增多、血小板减少）
胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧）
二、对胎儿的影响→
胎盘缺血→胎盘功能 减退→ 新生儿死亡 胎儿生长受限，死胎
[妊娠期高血压疾病分类]
根据妊娠期高血压疾病病情轻重及临床表现 可分为五类。
妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类
螺旋小动脉栓塞
胎盘后出血 →
胎盘后血肿 -----→ 导致
胎盘早剥
（七）、血液系统
1、低血容量
2、血浓缩
3、异常的高凝状态
以上三个原因导致微循环淤滞，诱发DIC。
八、内分泌及代谢
血浆孕激素转换酶
盐皮质激素 去氧皮质酮 钠潴留 水肿 酸中毒
子痫抽搐后
【对母儿影响】
胎盘早剥 妊娠期高血压性心脏病 肺水肿 一、对孕妇的影响—→
球蛋白
肾小球滤过率↓ ↓ 蛋白尿
漏出
肾小管近端对钠离子重吸收↑
↓ 水 肿 ← 体液渗漏 ← 血管内皮细胞受损
二、 主要脏器病理生理变化
（一）、脑
脑部小动脉痉挛 → 脑血流↓→ 脑水肿 临床表现 头痛、呕吐、抽搐。 脑血管痉挛时间过长
脑血管自身调节功能丧失
（当MAP≥140mmHg）
→脑出血或蛛网膜下腔出血， 致昏迷或死亡。
肝内小动脉
痉挛时间过长
→ 肝细胞缺血坏死------→ 转氨酶↑
导致
血清
病情严重者，肝内小动脉痉挛后扩张松驰 → 门静脉周围 组织内出血 ↑ 静脉内压力骤↑ 肝包膜下出血 → 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛
（五）、心肺
全身小动脉痉挛 → 外周阻力增加 → 心脏后负荷加重 → 左心 负荷↑→肺动脉压↑ → 表现高阻抗低排出量