30.肠道易激综合征

30.肠道易激综合征

30.肠道易激综合征

肠道易激综合征是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，其特征是肠道无结构上的

缺陷，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常的现象。临床表现结肠性腹痛，

以左髂窝、左中下腹区疼痛最为多见，便秘或腹泻或便秘与腹泻交替，有时粪便中

有大量的粘液，常伴有胸闷、心悸、失眠、乏力、尿频等神经官能症状。体检除可

触及痉挛的结肠外，无其他阳性发现。本病过去亦称结肠功能紊乱、结肠痉挛、结

肠过敏，痉挛性结肠炎或粘液性结肠炎，现统称肠道易激综合征。

现代医学认为本病的病因、病机尚未完全明了，但主要与精神因素密切有关。此

外，饮食不当（粗糙、生冷的饮食）、食物过敏、气候变化、某些肠道感染、外科

手术、过度疲劳也可以诱发本病的发生或加重症状。

本病的诊断必须在排除肠道器质性疾病的基础上才能确立，除依靠病史与症状外，

尚需进行一些辅助检查，粪检仅有粘液而无多量红、白细胞，粪隐血试验阴性，红

细胞沉降率正常。乙状结肠镜检可见乙状结肠痉挛和粘液增多。钡剂灌肠，钡充盈

时见结肠变细，结肠袋形增多，于某些强烈收缩后可呈扩张状剂态，钡剂排结肠空

时见结肠变细，结肠粘膜纹明显减少，但无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损

等征象。

现代医学对本病主要采用镇静剂、抗抑郁剂、抗痉挛剂、止泻剂或通便剂等对症处

理。

中医学认为本病属于“腹痛”、“泄泻”、便秘’的范畴。主要由于情志失调，导

致肝郁气滞，肝气乘牌，而为肝郁脾虚；脾胃虚弱，日久穷必及肾，又可导致脾肾

阳虚；气为血帅，气行则血行，气滞日久又导致血症肠络

1.[处方名称]秦艽萆澥汤

[功能主治]功能健脾益肾，扶正固本。主治结肠易激综合征。

[处方组成]秦艽12克、草澥12克、补骨脂12克、煨诃子12克、党参12克、茯苓15克、

焦白术15克、山药15克、砂仁3克、陈皮10克，水煎服。

[辨证加减]若气虚甚或气虚下陷者加黄芪15克、升麻I0克、柴胡10克；阳虚盛者加附

片6克、肉桂4克、炮姜6克；血虚者加当归10克、枸杞子10克；腹痛甚者重用白芍30

克；湿热者加秦皮12克、厚朴10克、黄连4克；滑泻不止者加乌梅11克、石榴皮15

克。

[疗程疗效]治疗20例，痊愈（诸症消失，大便成形，粘液消失，日行1—2次，l年内

未复发）11例，好转（大便基本成形，每日2—3次，时带少量粘液）6例，无效（服

药5剂，症状体征不见好转或服药时症状改善，停药即发）3例。

[处方来源]江苏省连云港市人民医院王淑波。

[处方备注]王氏认为，泄泻之因为湿胜，泄泻之关键为脾虚，两者互为因果。然脾

胃为后天之本，肾为先天之本，脾的运化功能必须得到命门之火的湿煦蒸化才能完

成，命门又有赖于后天精气的滋养，两者互相依存，互相促进，如果久泻不止，命

门之火没有足够的精气供应，必然导致肾气虚弱，肾气虚弱又影响了脾的运化，使

泄泻加重。故治宜健脾益肾，扶正固本，以增强患者抗邪和修复的功能。

2.[处方名称]抑激止泻汤

[功能主治]功能抑激惹，止腹泻。主治以腹泻为主症的肠道易激综合征。

[处方组成]党参10—15克、白术10克、茯苓12克、炙甘草6—10克、广木香6克、白芍

15—30克，广陈皮6～10克、防风炭10克、仙茅12克、补骨脂10克、炮姜炭10克，水

煎服。

[辨证加减]如肠鸣漉漉，腹胀腹痛甚者，加荜澄茄12克、小茴香6克；肛门滞重，排

便后仍有便意明显者，加枳实15克；大便次数多或呈水样便者，加石榴皮12克、赤

石脂20克；口干欲饮，舌苔光绛者，去仙茅、补骨脂，加乌梅炭10克、山药15克、

山楂炭10克。

[疗程疗效]治疗32例，痊愈24例，有效6例，无效2例，总有效率93.75%。

[处方来源]江苏省常熟市第一人民医院金仲达。

[处方备注]腹泻型肠道易激综合征临床表现错杂。本方熔健脾、温肾、疏肝三法于

一炉，共奏其效。

3.[处方名称]五厚汤

[功能主治]功能温中健脾，安神补气。主治肠道易激综合征。

[处方组成]厚朴10克、五味子10克、石榴皮10克、乌梅3枚、

鸡内金3克、黄芪10克，

水煎服。

[辨证加减]痉挛性结肠者石榴皮减半。

[疗程疗效]治疗116例，显效101例，有效4例，无效ll例，有效率为90.52%。

[处方来源]解放军765医院屈良斋。

[处方备注]屈氏认为，本病临床可分三型：（1）痉挛性结肠，以腹痛便秘为主证，

每日排便数次，量少而细小，如石卵或细条状粪便，表面可附有白色粘液。（2）神

经性腹泻，以腹痛腹泻为主证，常在晨间或早餐后排稀便，可带少许粘液。（3）神

经性粘液性结肠炎，以腹痛腹泻粘液性后便为主证。严重时每日排便多次，排出少

量粪质混有粘液。本方对神经性腹泻疗效较好，神经性粘液性结肠炎次之，对痉挛

性结肠疗效为差。