第三章 药物治疗的基本原则_PPT幻灯片
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思考：“首选药物”和“标准方案”对病人一定产生最佳效果吗？
切记
无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是所有 的药物都能立刻停药。
为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药物(如 精神神经系统用药、糖皮质激素、β受体拮抗剂 等)需要经过一个逐渐减量期才能停药。
第2节 药物治疗的书写
药物处方的功能和意义
使用新药或新技术时一定签署知情同意书。 需要监测的药物（血药浓度及肝肾功能等生化指标）一
定要书写在病历，并约定复诊。
第五步：评估和干预
评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM监测结果决定是否 调整给药方案。
TDM
TDM 开展方式
治疗药物效应监测
血药浓度监测（狭义TDM）
被动监测方式： 由病人进行监测评估
在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛)。
警示—知情同意
警示指对产品可预见的致害危险采用合理的说明或警示 条款以减少或避免致害危险的发生。 例如：一心肌梗死患者拒绝住院，医生让他在病历上签“一切后果自 负”，后来患者死亡，判医院高额赔偿，理由是医生未告知什么是“一 切后果”，释明不足。
对于处方药, 生产商通过说明书或其他手段向医生尽法 定警示义务, 医师处方时在知情同意的原则下对患者尽 法定警示义务。
关于误诊
广东省卫生厅副厅长廖新波:“如果在门诊看病，误诊率 是50%；如果你住到医院里，年轻医生看了，其他医生 也看了，大家也查房、讨论了，该做的B超、CT、化验 全做完了，误诊率是30%。”
(武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙发表在《辽沈晚报》的文章《医生永远是无奈的》)
哈佛大学针对美国医疗事故的调查显示: ➢ 癌症最易被误诊，尤其是乳腺癌和直肠癌。 ➢ 美国的医疗误诊一年导致4.4万至9.8万人死亡。 ➢ 每年美国有120万人被医院诊断为癌症，其中1.6万人 接受了不对症的癌症治疗。
第一步： 明确诊断
开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。 特殊情况：治疗性诊断。
例如：一中年妇女对称性关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无 感染病史，可考虑诊断为类风湿关节炎。可以用阿司匹林试治。
注意：急则治标时，对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。在完 全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造成严重后果。 例如：对急性腹痛的病人如未诊断清楚就给以解痉镇痛药治疗，虽然能一时缓解 疼痛，但有可能掩盖急腹症病情恶化的临床表现，导致弥漫性腹膜炎。
书写处方的一般规则和注意事项
(1) 认真填写一般项目： (2) 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。除法
定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正 规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药 品一般以克(g)为单位，液体以毫升(ml)为单位。用量数 量必须写清楚，小数中有效零不能省略。
(4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 ➢ 普通药品一般为3日量，慢性病一般不超过两周量，最 多不超过一个月量； ➢ 医疗用毒性药品不得超过2日极量； ➢ 一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过 7日量，如有超量，由医师在药名下再签名； ➢ 麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不 超过3日，连续使用不超过7日量。 ➢ 药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需 要达到或者超过极量时，医生应在药品名称下再签名。
服药时间及次数。 注意：每一种药品写一行；整张处方所用文字统一。 （四）处方后记：医师、配方人、核对人、发药人签名 （五）处方者签名
后记
前记 正文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处方类型
（一）医师处方：医师根据病情，为患者诊断、治疗和预防用药所开具 的处方。 （二）简化处方：书写已制成各种制剂的药物，写出药物的名称、制剂、 规格、数量即可。 （三）法定处方：是以简化处方形式开写国家药典或国家标准收载的处 方集上的药物处方。 （四）协定处方：以简化处方形式开写医院制剂。
三大功能
三重意义
给病人的药品清单；药房统计药师 调配工作量;药品消耗数量及消耗 金额的资料;预算、采购的依据。
经济
调配药品和使用药品的书面指示。 对病人健康，生命负责的医疗文书。
技术 法律
药物处方基本结构
（一）处方前记：姓名、性别、年龄、处方日期等等。 （二）Rp符号。什么意思？ （三）处方正文：药品名称、剂型、规格、总用量。剂量、
当医生确定的药疗目标与病人及其家属对治疗结果的期待 不同时，怎么办？ ➢ 例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医 生则希望诊断明确后再用药。 ➢ 要通过与病人的有效交流，使他们对自己疾病的治疗 效果产生正确的预期。
第三步：确定治疗方案
理想的：安全(低ADR)、有效 、经济、方便 考虑： PK、PD、 影响药物效应的诸多因素 注意：用药少而精
第四步：开始治疗
药物治疗的开始:开具一张书写清楚、格式规范的处方 如何确保病人依从性：知情并同意，向病人解释：
➢ 药物将会怎样影响其疾病过程或症状； ➢ 为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素； ➢ 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头晕，
只要不开车); ➢ 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用有潜
(5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。
➢ 可用可不用的药物尽量不用， ➢ 可单用就不要联合用药， ➢ 联合用药的药物品种尽可能少。
例如: 类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定。 考虑：是否对阿司匹林发生过不良反应，
有无溃疡病史， 药费是否是一个特别重要的考虑因素， 是否要求每日一次服药。 基于这些信息，选择合适的药物。如果病人不能耐受阿司匹林，没有溃疡病 史，但要求低费用治疗，则可考虑选用布洛芬。
主动监测方式： 由医生监测评估
治疗达到预期效果？ ADR影响药物治疗？
评估什么？
评估为 治疗有效
疾病治愈：停止药疗
疾病未愈或呈慢性：继续药疗 出现严重ADR：调整给药方案
评估为治疗无效: ➢ 首先要慎重仔细地分析导致无效的原因（诊断、 选药、剂量、疗程、用法、依从性） ➢ 找不到原因应换药
评估为发生严重ADR: ➢ 考虑疾病是否允许停药 ➢ 分析导致的原因
切记
无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是所有 的药物都能立刻停药。
为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药物(如 精神神经系统用药、糖皮质激素、β受体拮抗剂 等)需要经过一个逐渐减量期才能停药。
第2节 药物治疗的书写
药物处方的功能和意义
使用新药或新技术时一定签署知情同意书。 需要监测的药物（血药浓度及肝肾功能等生化指标）一
定要书写在病历，并约定复诊。
第五步：评估和干预
评估的实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM监测结果决定是否 调整给药方案。
TDM
TDM 开展方式
治疗药物效应监测
血药浓度监测（狭义TDM）
被动监测方式： 由病人进行监测评估
在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛)。
警示—知情同意
警示指对产品可预见的致害危险采用合理的说明或警示 条款以减少或避免致害危险的发生。 例如：一心肌梗死患者拒绝住院，医生让他在病历上签“一切后果自 负”，后来患者死亡，判医院高额赔偿，理由是医生未告知什么是“一 切后果”，释明不足。
对于处方药, 生产商通过说明书或其他手段向医生尽法 定警示义务, 医师处方时在知情同意的原则下对患者尽 法定警示义务。
关于误诊
广东省卫生厅副厅长廖新波:“如果在门诊看病，误诊率 是50%；如果你住到医院里，年轻医生看了，其他医生 也看了，大家也查房、讨论了，该做的B超、CT、化验 全做完了，误诊率是30%。”
(武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙发表在《辽沈晚报》的文章《医生永远是无奈的》)
哈佛大学针对美国医疗事故的调查显示: ➢ 癌症最易被误诊，尤其是乳腺癌和直肠癌。 ➢ 美国的医疗误诊一年导致4.4万至9.8万人死亡。 ➢ 每年美国有120万人被医院诊断为癌症，其中1.6万人 接受了不对症的癌症治疗。
第一步： 明确诊断
开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。 特殊情况：治疗性诊断。
例如：一中年妇女对称性关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无 感染病史，可考虑诊断为类风湿关节炎。可以用阿司匹林试治。
注意：急则治标时，对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。在完 全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造成严重后果。 例如：对急性腹痛的病人如未诊断清楚就给以解痉镇痛药治疗，虽然能一时缓解 疼痛，但有可能掩盖急腹症病情恶化的临床表现，导致弥漫性腹膜炎。
书写处方的一般规则和注意事项
(1) 认真填写一般项目： (2) 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。除法
定或协定制剂外，应写明药物的浓度。注意药名应用正 规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位，固体药 品一般以克(g)为单位，液体以毫升(ml)为单位。用量数 量必须写清楚，小数中有效零不能省略。
(4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 ➢ 普通药品一般为3日量，慢性病一般不超过两周量，最 多不超过一个月量； ➢ 医疗用毒性药品不得超过2日极量； ➢ 一类精神药品不超过3日常用量，二类精神药品不超过 7日量，如有超量，由医师在药名下再签名； ➢ 麻醉药品注射剂不超过2日量，片剂、酊剂、糖浆等不 超过3日，连续使用不超过7日量。 ➢ 药品剂量，不应超过药典规定的极量，如特殊情况需 要达到或者超过极量时，医生应在药品名称下再签名。
服药时间及次数。 注意：每一种药品写一行；整张处方所用文字统一。 （四）处方后记：医师、配方人、核对人、发药人签名 （五）处方者签名
后记
前记 正文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处方类型
（一）医师处方：医师根据病情，为患者诊断、治疗和预防用药所开具 的处方。 （二）简化处方：书写已制成各种制剂的药物，写出药物的名称、制剂、 规格、数量即可。 （三）法定处方：是以简化处方形式开写国家药典或国家标准收载的处 方集上的药物处方。 （四）协定处方：以简化处方形式开写医院制剂。
三大功能
三重意义
给病人的药品清单；药房统计药师 调配工作量;药品消耗数量及消耗 金额的资料;预算、采购的依据。
经济
调配药品和使用药品的书面指示。 对病人健康，生命负责的医疗文书。
技术 法律
药物处方基本结构
（一）处方前记：姓名、性别、年龄、处方日期等等。 （二）Rp符号。什么意思？ （三）处方正文：药品名称、剂型、规格、总用量。剂量、
当医生确定的药疗目标与病人及其家属对治疗结果的期待 不同时，怎么办？ ➢ 例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医 生则希望诊断明确后再用药。 ➢ 要通过与病人的有效交流，使他们对自己疾病的治疗 效果产生正确的预期。
第三步：确定治疗方案
理想的：安全(低ADR)、有效 、经济、方便 考虑： PK、PD、 影响药物效应的诸多因素 注意：用药少而精
第四步：开始治疗
药物治疗的开始:开具一张书写清楚、格式规范的处方 如何确保病人依从性：知情并同意，向病人解释：
➢ 药物将会怎样影响其疾病过程或症状； ➢ 为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素； ➢ 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头晕，
只要不开车); ➢ 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用有潜
(5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。
➢ 可用可不用的药物尽量不用， ➢ 可单用就不要联合用药， ➢ 联合用药的药物品种尽可能少。
例如: 类风湿关节炎（RA）病人用药方案确定。 考虑：是否对阿司匹林发生过不良反应，
有无溃疡病史， 药费是否是一个特别重要的考虑因素， 是否要求每日一次服药。 基于这些信息，选择合适的药物。如果病人不能耐受阿司匹林，没有溃疡病 史，但要求低费用治疗，则可考虑选用布洛芬。
主动监测方式： 由医生监测评估
治疗达到预期效果？ ADR影响药物治疗？
评估什么？
评估为 治疗有效
疾病治愈：停止药疗
疾病未愈或呈慢性：继续药疗 出现严重ADR：调整给药方案
评估为治疗无效: ➢ 首先要慎重仔细地分析导致无效的原因（诊断、 选药、剂量、疗程、用法、依从性） ➢ 找不到原因应换药
评估为发生严重ADR: ➢ 考虑疾病是否允许停药 ➢ 分析导致的原因