【医学课件】消化性溃疡
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2024消化性溃疡医学PPT课件
•消化性溃疡概述•病因及危险因素分析•实验室检查与辅助诊断技术•治疗方法与药物选择策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理干预消化性溃疡概述发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故名消化性溃疡。
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
定义消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
定义与发病机制发病率发病年龄性别差异地域差异流行病学特点十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。
男性患病比女性较多。
十二指肠溃疡多发生在青壮年，胃溃疡则多见于中老年。
不同国家和地区发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。
分型根据发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡；根据胃镜下表现可分为活动期、愈合期和瘢痕期。
基于临床表现、胃镜检查和幽门螺杆菌检测结果进行诊断。
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。
诊断标准需要与功能性消化不良、慢性胃炎、胃癌等疾病进行鉴别。
功能性消化不良表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛等，但胃镜检查无器质性病变；慢性胃炎也可有上腹痛或不适，但胃镜下表现为胃粘膜充血、水肿等炎症改变；胃癌多见于中老年人，胃镜下可见溃疡形态不规则，底凹凸不平，覆污秽苔，周围皱襞中断，质地硬脆易出血，活检可确诊。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病因及危险因素分析01幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要病因之一。
02Hp感染导致胃黏膜炎症，削弱胃黏膜屏障功能。
03Hp产生的毒素和酶类物质进一步损伤胃黏膜，促进溃疡形成。
幽门螺杆菌感染作用01非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见导致消化性溃疡的药物。
02NSAIDs抑制前列腺素合成，降低胃黏膜保护作用。
药物因素导致溃疡形成生活习惯与饮食影响01吸烟尼古丁可刺激胃酸分泌，增加溃疡风险。
02饮食不规律暴饮暴食、过度饥饿等不良饮食习惯可损伤胃黏膜。
消化性溃疡PPT课件
药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
消化性溃疡PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的诊断 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与护理
• 消化性溃疡的并发症及处理 • 消化性溃疡的案例分析
01 消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，因胃酸和蛋白 酶的消化而形成。
THANKS 感谢观看
。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
消化性溃疡课件ppt
胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重 要因素
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
天平学说
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ NO acid,NO ulcer ❖ NO HP, NO ulcer
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ 胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是 人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细 胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经 盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
❖ 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓 的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
消化性溃疡的分类
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
天平学说
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖ NO acid,NO ulcer ❖ NO HP, NO ulcer
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❖ 胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是 人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细 胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经 盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
❖ 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓 的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
消化性溃疡的分类
消化性溃疡(共72张PPT)pptx
消化性溃疡(共72张 PPT)pptx
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
《消化性溃疡详解含》课件
其他治疗方式
01
02
03
04
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛 辣、油腻、咖啡因等。
生活方式改变
戒烟、戒酒，保持良好的作息 时间。
心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问题进 行治疗，有助于缓解症状。
中医治疗
采用中药、针灸等方法进行治 疗，促进溃疡愈合。
03 消化性溃疡的预防与护理
预防措施
定期检查
建议有家族病史的人群定期进 行消化性溃疡的筛查，以便早
康复指导
饮食调整
遵循少量多餐原则，避免过酸、过甜、辛辣 、刺激性食物，减少胃酸分泌。
生活作息
保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张， 适当进行运动锻炼。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可自行停药或更改药物 剂量。
定期复查
定期进行胃镜检查，以便及时发现溃疡复发 或并发症。
预后评估
01
症状改善情况
评估患者疼痛、反酸、嗳气等症状 是否得到缓解。
详细描述
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，促进溃疡愈合，从而 止血。常用药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
总结词
内镜下止血是有效方法
详细描述
对于药物治疗无效的出血，内镜下止血是一种有效的手段 。可以通过注射止血药物、热凝止血、机械压迫等方法达 到止血目的。
穿孔
总结词
消化性溃疡的严重并发症
详细描述
详细描述
对于症状较轻的幽门梗阻，可先采用内科治疗，包括禁食 、胃肠减压、抑酸治疗等，以缓解症状。对于内科治疗无 效的患者，需要考虑手术治疗。
总结词
预防复发是重点
详细描述
幽门梗阻治疗后，患者应积极预防溃疡复发。保持良好的 生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，遵医嘱规律服药， 定期复查。
ppt课件消化性溃疡
动态调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果 最佳。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
出血风险预警及干预
预警信号
黑便、呕血、头晕、心悸等。
干预措施
卧床休息、禁食、补充血容量、止血 药物应用、内镜下止血等。
穿孔风险降低策略
要点一
风险因素
溃疡深大、饮食不当、过度劳累等。
量。
中医调整机体功能
通过中医辨证论治，调理患者脾胃 功能，改善机体内环境，减少复发 。
综合治疗提高疗效
中西医结合治疗可取长补短，提高 整体治疗效果，促进溃疡愈合。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
结合患者年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
考虑患者用药史和过敏史
了解患者既往用药情况和过敏史，避免使用可能导致不良反应的药 物。
在心理医生的指导下进行心理治疗或药物治疗。
定期随访和复查计划
遵医嘱定期随访
根据医生建议进行血常规 、便常规、胃镜等检查。
密切关注病情变化
如出现腹痛、黑便等症状 ，应及时就医。
调整治疗方案
根据随访结果和医生建议 ，及时调整药物治疗方案 。
THANKS
感谢观看
进行根除治疗。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
大量出血经药物、胃镜及血管介入治 疗无效时；急性穿孔、慢性穿透溃疡 、瘢痕性幽门梗阻等并发症时。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等手术 方式。
中西医结合治疗优势
西医快速缓解症状
利用西医药物迅速缓解患者疼痛 、反酸等症状，提高患者生活质
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果 最佳。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
出血风险预警及干预
预警信号
黑便、呕血、头晕、心悸等。
干预措施
卧床休息、禁食、补充血容量、止血 药物应用、内镜下止血等。
穿孔风险降低策略
要点一
风险因素
溃疡深大、饮食不当、过度劳累等。
量。
中医调整机体功能
通过中医辨证论治，调理患者脾胃 功能，改善机体内环境，减少复发 。
综合治疗提高疗效
中西医结合治疗可取长补短，提高 整体治疗效果，促进溃疡愈合。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
结合患者年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
考虑患者用药史和过敏史
了解患者既往用药情况和过敏史，避免使用可能导致不良反应的药 物。
在心理医生的指导下进行心理治疗或药物治疗。
定期随访和复查计划
遵医嘱定期随访
根据医生建议进行血常规 、便常规、胃镜等检查。
密切关注病情变化
如出现腹痛、黑便等症状 ，应及时就医。
调整治疗方案
根据随访结果和医生建议 ，及时调整药物治疗方案 。
THANKS
感谢观看
进行根除治疗。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
大量出血经药物、胃镜及血管介入治 疗无效时；急性穿孔、慢性穿透溃疡 、瘢痕性幽门梗阻等并发症时。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等手术 方式。
中西医结合治疗优势
西医快速缓解症状
利用西医药物迅速缓解患者疼痛 、反酸等症状，提高患者生活质
消化性溃疡.课件
出血、穿孔等并发症预防策略
药物治疗管理
01
规范使用抗酸药、抗生素等药物，降低胃酸浓度，减少胃黏膜
损伤。
饮食调整建议
02
避免辛辣、过硬、过烫食物，减少胃黏膜刺激，降低出血、穿
孔风险。
生活习惯改善
03
戒烟限酒，保持充足睡眠，减轻精神压力，有助于预防消化性
溃疡并发症。
幽门梗阻解除方法分享
药物治疗
使用促胃肠动力药、抗酸药等，改善胃肠道功能，缓解幽门梗阻 症状。
胃酸分泌异常在发病中作用
胃酸分泌过多
在溃疡病患者中，胃酸分泌往往过多，尤其是十二指肠溃疡 患者。
胃酸清除能力下降
胃粘膜对胃酸的清除能力下降也是导致溃疡形成的重要因素 之一。
胃肠动力障碍与溃疡关系
胃肠蠕动减弱
胃肠蠕动减弱可导致食物在胃内停留时间延长，增加胃酸和胃蛋白酶对粘膜的 损伤机会。
胆汁反流
胆汁反流可将十二指肠液中的胆盐、溶血卵磷脂等有害物质带入胃内，破坏胃 粘膜屏障。
临床表现与分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛 或不适，可伴有反酸、嗳气、恶 心、呕吐等症状。部分患者可无 明显症状。
分型
根据溃疡发生的部位，可分为胃 溃疡和十二指肠溃疡；根据病情 严重程度，可分为单纯性溃疡、 复合性溃疡和巨大溃疡等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
消化性溃疡的诊断主要依据典型的临床表现、内镜检查及活检结果。内镜检查可直接观察溃疡的形态、大小和位 置，活检可明确溃疡的良恶性。
内镜治疗
通过内镜进行幽门扩张、支架置入等操作，有效解除幽门梗阻。
手术治疗
对于严重幽门梗阻患者，可考虑手术治疗，如胃大部切除术等。
癌变风险评估及早期筛查建议
消化性溃疡ppt课件
肠协调运动；氧自由基增加； • 遗传（genetic factors）：Hp的“家庭聚集”； O型血； • 急性应激：神经内分泌途径；长期精神紧张、过劳。 • 胃十二指肠运动异常： DU排空增快，GU排空延迟；
病因和发病机制
❖消化性溃疡：多因素，Hp感染和服用NSAID主 要病因，侵袭因素（aggressive factors和防御因 素（protective factors）失平衡结果，胃酸关键 作用。
胃粘膜屏障功能减弱
胃酸 GU。
病因和发病机制
➢非甾体抗炎药（重点、难点）： GU较DU多。阿司匹 林（aspirin）
• 抑制环氧合酶（COX）。 • 溃疡形成、并发症发生的危险：种类、剂量、疗程、
高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素有关。 • 局部作用。 • 系统作用（主要）：抑制COX-1（生理PGE合成）、
❖老年人消化性溃疡：临床表现不典型，多位于 胃体上部、胃底部、溃疡较大。
❖无症状性溃疡 ：15%无症状，出血、穿孔为首 发。任何年龄，老年人较多；NSAID溃疡半数 无症状。
国人老年消化性溃疡临床特征荟萃分析—
《中华消化内镜杂志》，2010年第10期
I．Hp感染和NSAID药的长期应用是主要病因. 2．临床表现不典型： 3．以胃溃疡为主； 4．面积较大； 5．并发症多； 6．伴随疾病增多； 7．病死率及复发率高；
实验室和其他检查
❖X线钡餐 ➢适应症：胃镜检查有禁忌、不愿接受胃镜。 ➢X线征象： • 直接征象：龛影，确诊； • 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球
部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹，提示可能。 ➢活动性上消化道出血：钡餐禁忌证 。
实验室和其他检查
龛影
实验室和其他检查
❖Hp检测 ：常规、决定治疗方案 ➢检测方法：侵入性、非侵入性。 • 侵入性（invasive） ：快速尿素酶试验（rapid
病因和发病机制
❖消化性溃疡：多因素，Hp感染和服用NSAID主 要病因，侵袭因素（aggressive factors和防御因 素（protective factors）失平衡结果，胃酸关键 作用。
胃粘膜屏障功能减弱
胃酸 GU。
病因和发病机制
➢非甾体抗炎药（重点、难点）： GU较DU多。阿司匹 林（aspirin）
• 抑制环氧合酶（COX）。 • 溃疡形成、并发症发生的危险：种类、剂量、疗程、
高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素有关。 • 局部作用。 • 系统作用（主要）：抑制COX-1（生理PGE合成）、
❖老年人消化性溃疡：临床表现不典型，多位于 胃体上部、胃底部、溃疡较大。
❖无症状性溃疡 ：15%无症状，出血、穿孔为首 发。任何年龄，老年人较多；NSAID溃疡半数 无症状。
国人老年消化性溃疡临床特征荟萃分析—
《中华消化内镜杂志》，2010年第10期
I．Hp感染和NSAID药的长期应用是主要病因. 2．临床表现不典型： 3．以胃溃疡为主； 4．面积较大； 5．并发症多； 6．伴随疾病增多； 7．病死率及复发率高；
实验室和其他检查
❖X线钡餐 ➢适应症：胃镜检查有禁忌、不愿接受胃镜。 ➢X线征象： • 直接征象：龛影，确诊； • 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球
部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹，提示可能。 ➢活动性上消化道出血：钡餐禁忌证 。
实验室和其他检查
龛影
实验室和其他检查
❖Hp检测 ：常规、决定治疗方案 ➢检测方法：侵入性、非侵入性。 • 侵入性（invasive） ：快速尿素酶试验（rapid
消化性溃疡-精品医学课件
Ｘ线钡餐检查—— 直接征象（龛影）、间接征象（畸 形）、作用（补充）。
幽门螺杆菌检测——常规检查项目 胃液分析和血清胃泌素测定
Hp的诊断
侵入性 1，内镜活检标本的快速尿素酶法 2， 组织学检查 3， HP培养 非侵入性 1，碳14、13呼气试验 2，血清HP抗体检测 3，粪便中HP抗原（Hp-SA）检测
七、诊断和鉴别诊断
诊断：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊 断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖于胃镜检查。X 线钡餐可做补充。
鉴别诊断： 注意与胃癌、胃泌素瘤、慢性肝胆胰疾病、功能性消 化不良进行鉴别。
八、并发症
出血——最常见并发症 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔 幽门梗阻：主要是ＤＵ或幽门管溃疡引起 癌变（少数的GU可发生癌变，DU则否）
H.pylori 致病机制
Hp 的自我保护
尿素酶分解尿素产氨，缓冲局部酸性环境 螺旋形状及鞭毛 减低机体免疫应答调节功能 直接毒性作用 分解尿素产氨（NH3），胃黏膜上皮毒性 产生酶（蛋白酶、脂酶），降解防御性黏液屏
障及损害细胞膜 细胞毒素渗透，致炎细胞浸润 免疫反应机制作用 局部、全身免疫应答致高胃泌素及胃酸分泌
问答题：
1、消化性溃疡的临床特点？ 2、特殊类型的消化性溃疡有哪些？ 3、幽门螺旋杆菌的检测方法有哪些？ 4、消化性溃疡需与哪些疾病鉴别？ 5、消化性溃疡的治疗策略是什么？
大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发 率至５％以下，这表明去除病因后消化性溃疡可获治 愈．
（科赫法则）
H.pylori
电脑模拟Hp菌株
（10,000）
电镜下螺杆状Hp
TU
幽门螺杆菌检测——常规检查项目 胃液分析和血清胃泌素测定
Hp的诊断
侵入性 1，内镜活检标本的快速尿素酶法 2， 组织学检查 3， HP培养 非侵入性 1，碳14、13呼气试验 2，血清HP抗体检测 3，粪便中HP抗原（Hp-SA）检测
七、诊断和鉴别诊断
诊断：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊 断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖于胃镜检查。X 线钡餐可做补充。
鉴别诊断： 注意与胃癌、胃泌素瘤、慢性肝胆胰疾病、功能性消 化不良进行鉴别。
八、并发症
出血——最常见并发症 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔 幽门梗阻：主要是ＤＵ或幽门管溃疡引起 癌变（少数的GU可发生癌变，DU则否）
H.pylori 致病机制
Hp 的自我保护
尿素酶分解尿素产氨，缓冲局部酸性环境 螺旋形状及鞭毛 减低机体免疫应答调节功能 直接毒性作用 分解尿素产氨（NH3），胃黏膜上皮毒性 产生酶（蛋白酶、脂酶），降解防御性黏液屏
障及损害细胞膜 细胞毒素渗透，致炎细胞浸润 免疫反应机制作用 局部、全身免疫应答致高胃泌素及胃酸分泌
问答题：
1、消化性溃疡的临床特点？ 2、特殊类型的消化性溃疡有哪些？ 3、幽门螺旋杆菌的检测方法有哪些？ 4、消化性溃疡需与哪些疾病鉴别？ 5、消化性溃疡的治疗策略是什么？
大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发 率至５％以下，这表明去除病因后消化性溃疡可获治 愈．
（科赫法则）
H.pylori
电脑模拟Hp菌株
（10,000）
电镜下螺杆状Hp
TU
消化性溃疡课件PPT课件
分类
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
消化性溃疡PPT课件
生活方式调整 强调健康的生活方式，包括规律饮食、避免过度劳累和精神压力 等，以降低溃疡发生风险。
早期筛查与预防
推广早期筛查和预防溃疡的理念，针对高危人群进行定期检查，及 时发现和治疗。
患者教育
加强患者教育，提高患者对消化性溃疡的认识和自我管理意识，促 进康复和预防复发。
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诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法，可观察溃疡部位、大小、深度等情况 ，同时可进行组织活检和幽门螺杆菌检测。
02
消化性溃疡的治疗
药物治疗
抗酸药
中和胃酸，减轻胃酸对 溃疡面的刺激和腐蚀，
缓解疼痛。
H2受体拮抗剂
抑制胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌，减少胃 酸对溃疡面的刺激，促
进愈合。
胃黏膜保护剂
保护胃黏膜免受胃酸和 胃蛋白酶的侵蚀，促进
溃疡愈合。
手术治疗
胃大部切除术
切除大部分胃，减少胃酸和胃蛋白酶的产生 ，从而治愈溃疡。
高选择性迷走神经切断术
仅切断部分迷走神经，减少胃酸分泌，同时 保留胃的正常功能。
迷走神经切断术
切断迷走神经，减少胃酸分泌，从而治愈溃 疡。
胃窦切除术
切除胃窦部，减少胃酸分泌，从而治愈溃疡 。
流入腹腔，引起腹膜炎。
症状
突发上腹部剧痛，腹肌紧张， 腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激
征象。
处理
需立即手术治疗，清洗腹腔， 修补穿孔。
幽门梗阻
总结词
消化性溃疡常见的并发症
详细描述
幽门管溃疡可导致幽门括约肌痉挛和 炎性水肿，进而引发幽门梗阻。
症状
上腹部胀痛、呕吐、胃蠕动波等。
消化性溃疡(共72张PPT)
二、药物治疗
（一）抑制胃酸药物：
1. H2受体拮抗剂（ H2 RA）： 这类药物 可以特异性地阻断组胺与壁细胞膜上的H2 受体结合，从而对胃酸分泌有很强的抑制作 用。常用的药物： 西米替丁、雷尼替丁和 法莫替丁等。
2、 质子泵抑制剂（PPI）
H+-K+-ATP 酶（又称质子泵）存在于壁细胞分泌小 管和囊泡内，是酸分泌的最终环节。因此抑制质子泵的 活性是控制胃酸分泌的更可靠的方法。PPI是目前胃酸分
常＞ 500pg/ml）。
并发症(complication)
出血(bleeding)
穿孔(perforation) 幽门梗阻(pylorus obstruction) 癌变 (cancation)
一、出血(bleeding) 溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是
（3）抑制胃粘液的合成和胃、十二指肠粘膜碳酸氢盐的分 泌，削弱粘液—碳酸氢盐屏障；
(4)减少胃和十二指肠粘膜血流，进一步导致胃粘膜损害。
三、胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃 蛋白酶对粘膜自身消化所致，在溃疡病的发 病机制中，胃酸、胃蛋白酶的消化作用占主 导地位。由于胃酸、胃蛋白酶分泌增多，胃 液的消化作用增强，从而产生溃疡。其中以 胃酸分泌增多更为重要。
病因和发病机制
保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
损害因素
胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)
消化性溃疡患者中HP检出率高，Du检出率 约为90%,Gu约为70-80%；
流行病学(Epidemiology )
《消化性溃疡》课件
《消化性溃疡》PPT课件
消化性溃疡是一种常见的胃部疾病，其症状多种多样，如腹痛、腹胀、消化 不良等。本课件将为您介绍消化性溃疡的定义、危害、原因、检查和诊断机 制、治疗方法和预防等内容。
什么是消化性溃疡
定义
消化性溃疡是指胃肠黏膜上的一种局部创面，可以发生在胃、十二指肠等部位。
常见症状
包括疼痛、胃胀、嗳气、口臭、腹泻、便秘等消化系统不适症状。
良好的生活方式调整和正确的治疗方法能够有效预防和控制消化性溃疡的发生和恶化。
药物治疗方式
通过抑制酸分泌、胃肠道排空、保护胃部黏膜等方式来治疗消化性溃疡。
手术治疗方式
当消化性溃疡严重影响到生活质量和健康时，更为直接完善的方法是手术治疗。
保守治疗方式
不吸烟、不饮酒、不吃易刺激食物等保守治疗方式也是治疗消化性溃疡的重要方向。
消化性溃疡的预防和管理
1
生活方式的调整
不熬夜、规律作息、减压、戒烟戒酒可以帮助预防消化性溃疡的发生。
饮食和生活习惯对消化性溃疡的影响
健康饮食、少喝酒，戒烟减压，可以减轻消化性 溃疡的症状和预防其发生。
消化性溃疡的检查和诊断
检查方式
包括上消化道内镜、呼气试验、血液检查、尿 素呼气试验、X光检查、磁共振等多种方式。
诊断标准
采用病史询问、理化检查、内窥镜等方式进行 综合判断和鉴别诊断，最终确定诊断。
消化性溃疡的治疗
2
饮食的管理
善于选择柿子椒、甘蔗、柚子、丝瓜等食物，彻底避免与黄酒等相结合的烈性酒， 也能延缓消化性溃疡的出现和发展。
3
Байду номын сангаас
药物的维持治疗
常规用胃黏膜细胞生成促进剂、抗酸剂等药物可达到维护治疗的效果。
消化性溃疡是一种常见的胃部疾病，其症状多种多样，如腹痛、腹胀、消化 不良等。本课件将为您介绍消化性溃疡的定义、危害、原因、检查和诊断机 制、治疗方法和预防等内容。
什么是消化性溃疡
定义
消化性溃疡是指胃肠黏膜上的一种局部创面，可以发生在胃、十二指肠等部位。
常见症状
包括疼痛、胃胀、嗳气、口臭、腹泻、便秘等消化系统不适症状。
良好的生活方式调整和正确的治疗方法能够有效预防和控制消化性溃疡的发生和恶化。
药物治疗方式
通过抑制酸分泌、胃肠道排空、保护胃部黏膜等方式来治疗消化性溃疡。
手术治疗方式
当消化性溃疡严重影响到生活质量和健康时，更为直接完善的方法是手术治疗。
保守治疗方式
不吸烟、不饮酒、不吃易刺激食物等保守治疗方式也是治疗消化性溃疡的重要方向。
消化性溃疡的预防和管理
1
生活方式的调整
不熬夜、规律作息、减压、戒烟戒酒可以帮助预防消化性溃疡的发生。
饮食和生活习惯对消化性溃疡的影响
健康饮食、少喝酒，戒烟减压，可以减轻消化性 溃疡的症状和预防其发生。
消化性溃疡的检查和诊断
检查方式
包括上消化道内镜、呼气试验、血液检查、尿 素呼气试验、X光检查、磁共振等多种方式。
诊断标准
采用病史询问、理化检查、内窥镜等方式进行 综合判断和鉴别诊断，最终确定诊断。
消化性溃疡的治疗
2
饮食的管理
善于选择柿子椒、甘蔗、柚子、丝瓜等食物，彻底避免与黄酒等相结合的烈性酒， 也能延缓消化性溃疡的出现和发展。
3
Байду номын сангаас
药物的维持治疗
常规用胃黏膜细胞生成促进剂、抗酸剂等药物可达到维护治疗的效果。
2消化性溃疡PPT课件
的情况。
幽门螺杆菌检测
通过实验室检测方法检测患者是否 感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染 与消化性溃疡的发病密切相关。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝、肾功 能以及电解质等情况，有助于全面 评估患者的健康状况。
04
消化性溃疡的治疗
药物治疗
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，促 进溃疡愈合。常用药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂 。
心理治疗
心理因素对消化性溃疡的发生和发展有一定的影响，因此心理治疗也是治疗消 化性溃疡的重要手段之一。通过心理疏导、认知行为疗法等方式，缓解患者的 焦虑、抑郁等情绪问题，有助于改善病情。
05
消化性溃疡的预防与保健
饮食调理
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴 食，保持胃液分泌的规
律性。
软食为主
选择易消化、细软的食 物，避免粗糙、坚硬的
胃镜检查可以直接观察到 溃疡病灶，并可取组织进 行病理检查，是消化性溃 疡诊断的金标准。
无痛胃镜
目前有无痛胃镜技术，患 者可以在麻醉状态下接受 胃镜检查，减轻不适感。
注意事项
胃镜检查前需要禁食，并 遵循医生指导进行相关准 备工作。
X线钡剂造影
间接诊断方法
注意事项
X线钡剂造影是通过吞服含有钡的造 影剂，观察其在胃肠道的流动情况， 间接诊断消化性溃疡。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化
消化性溃疡主要是胃酸和蛋白 酶消化胃和十二指肠的自身组
织，导致黏膜损伤。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡 的主要原因之一，它通过多种 机制影响胃酸分泌和黏膜修复 。
药物因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖 皮质激素等长期使用可能导致 消化性溃疡。
幽门螺杆菌检测
通过实验室检测方法检测患者是否 感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染 与消化性溃疡的发病密切相关。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝、肾功 能以及电解质等情况，有助于全面 评估患者的健康状况。
04
消化性溃疡的治疗
药物治疗
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，促 进溃疡愈合。常用药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂 。
心理治疗
心理因素对消化性溃疡的发生和发展有一定的影响，因此心理治疗也是治疗消 化性溃疡的重要手段之一。通过心理疏导、认知行为疗法等方式，缓解患者的 焦虑、抑郁等情绪问题，有助于改善病情。
05
消化性溃疡的预防与保健
饮食调理
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴 食，保持胃液分泌的规
律性。
软食为主
选择易消化、细软的食 物，避免粗糙、坚硬的
胃镜检查可以直接观察到 溃疡病灶，并可取组织进 行病理检查，是消化性溃 疡诊断的金标准。
无痛胃镜
目前有无痛胃镜技术，患 者可以在麻醉状态下接受 胃镜检查，减轻不适感。
注意事项
胃镜检查前需要禁食，并 遵循医生指导进行相关准 备工作。
X线钡剂造影
间接诊断方法
注意事项
X线钡剂造影是通过吞服含有钡的造 影剂，观察其在胃肠道的流动情况， 间接诊断消化性溃疡。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化
消化性溃疡主要是胃酸和蛋白 酶消化胃和十二指肠的自身组
织，导致黏膜损伤。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡 的主要原因之一，它通过多种 机制影响胃酸分泌和黏膜修复 。
药物因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖 皮质激素等长期使用可能导致 消化性溃疡。
完美医学课件消化性溃疡
与亲朋好友交流沟通，倾诉内心压力和烦恼，获得支持和关爱
03
心理调适技巧分享和情绪管理方法介绍
• 参加兴趣爱好小组或社交活动，以分散注意力，减轻病痛 带来的困扰
心理调适技巧分享和情绪管理方法介绍
01
02
03
04
情绪管理方法介绍
认识情绪对身体的影响，学会 识别和表达自己的情绪
通过心理咨询或治疗，寻求专 业心理辅导师的帮助和支持，
完美医学课件消化性溃疡
汇报人： 日期:
目录
• 消化性溃疡概述 • 病因与危险因素分析 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方法与药物选择策略 • 预防措施与生活调养建议 • 并发症预防与处理策略探讨
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要由幽 门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶刺激以及胃黏膜保护机制异 常引起。
医生会进行体格检查， 包括测量体温、脉搏、 血压等生命体征，以及 检查腹部是否有压痛、 反跳痛等体征。
医生会进行实验室检查 ，包括血常规、尿常规 、粪便常规和隐血试验 等，以了解患者的全身 状况和是否有消化道出 血等。
医生会进行影像学检查 ，如X线钡餐、胃镜等， 以了解胃部病变的情况 。
消化性溃疡需要与其他 胃部疾病进行鉴别诊断 ，如胃炎、胃癌等。医 生会根据病史、体格检 查、实验室检查和影像 学检查结果进行综合判 断。
诊断方法
消化性溃疡的诊断主要依靠胃镜检查和钡餐造影。胃镜检查可以直观地观察到溃疡的大小、形态、位置以及周围 黏膜的情况，同时可以进行组织活检以确定病因。钡餐造影则通过口服硫酸钡后，通过X线检查来观察胃和十二 指肠的形态，辅助诊断消化性溃疡。
流行病学特点
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胃酸/胃蛋白酶
PU的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏 膜自身消化所致。
胃蛋白酶pH＞4时失活。
临床表现
主要症状：上腹痛，并发症 典型特点：
慢性过程 发作呈周期性：发作期与缓解期相交替，季节性 发作时上腹痛呈节律性
消化性溃疡疼痛特点
鉴别点 疼痛时间
胃溃疡
十二指肠溃疡
餐后1/2－1h出现， 餐后3-4h出现至下次 至下次餐前自行消失， 进餐后缓解，常有夜 较少发生于夜晚。 间痛。
直接征象： 龛影 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大
弯侧痉孪性切迹
龛影
幽门螺杆菌（HP）检测：
侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选） 组织学检查 微需氧培养
非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（复查的首选） 血清学试验 粪便Hp抗原检测等
胃液分析
BAO>15mmol/L、 MAO>60mmol/L, BAO/MAO>60%
胰腺非细胞瘤能分泌大量促胃液素者所 致，肿瘤一般很小（<1cm)，生长缓慢， 半数为恶性
高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典 型部位发生多发性溃疡
难治
高胃酸分泌，血清促胃液素>200pg/ml
治疗
治疗目的
✓ 消除病因 ✓ 解除症状 ✓ 愈合溃疡 ✓ 防止复发 ✓ 避免并发症
治疗
① 一般治疗 ② 药物治疗 ③ 消化性溃疡治疗的策略
十二指肠溃疡
5% 1% 2%
胃溃疡
25%
92%
3%
2% 70%
H. pylori NSAID Cancer (Zollinger Ellison) Other
HP是消化性溃疡的主要病因
PU患者中Hp感染率高 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡
复发率 Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素
之间的平衡：漏屋顶假说
一、一般治疗
✓ 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张 ✓ 戒烟酒 ✓ 尽量停服NSAID
二、药物治疗
根除Hp治疗 抑制胃酸分泌药治疗 保护胃粘膜治疗 NSAIDS溃疡的治疗和预防 溃疡复发的预防
根除Ｈp治疗
促进溃疡愈合 预防溃疡复发 Ｈp阳性：无论初发或复发、活动或静止、
有无并发症，均予根除
药物治疗
缓解症状、促进溃疡愈合
抑制胃酸分泌：
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
胃酸分泌
壁细胞膜上有3种受体:组
丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平
胺受体,胆碱能受体,胃泌
有增加
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 Hp感染 NSAIDs药物 胃酸-胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运 动异常
病因
Hp NSAID 胃酸和胃蛋白酶 其它：吸烟，饮酒，遗传，应激，胃十
二指肠运动异常
Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病 因素
胃角溃疡及内镜下止血
膈下游离气体
幽门狭窄
胃角溃疡癌变
实验室检查
胃镜 X线钡餐 Hp检测 胃液分析 血清胃泌素测定
内镜检查
首选、最佳检查 镜下表现：圆形、椭圆形、线性，边缘光整，
底部覆有灰黄色或灰白色渗出物， 周围粘膜可有充血水肿， 可见皱襞向溃疡集中 镜下分期：
溃疡内镜下分期
定义
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，
即胃溃疡（gastric ulcer，GU） 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而
得名。
糜烂≠溃疡
前者不穿透肌层，愈后不留任何痕迹； 后者穿透肌层，愈后遗留瘢痕．
消化性溃疡≠ 消化道溃疡
流行病学
中年最为常见，DU:青壮年，GU:中老年 男性>女性。 DU>GU，两者之比约为2～3：1， 地区差异，在胃癌高发区GU所占的比例
胃癌
胃溃疡
年龄 病史 临床表现
粪便隐血 胃液分析 X线钡透 胃镜检查
青壮年
较长，周期性 节律性腹痛 全身情况好 内科疗效好 暂时阳性 正常或稍低 腔外龛影 小、平、净、光
胃癌
中老年 较短，进行性 无节律性腹痛 全身情况差 内科疗效差 持续阳性 缺酸 腔内龛影 大、不平、污垢、结节
促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征）
活动期 A1 苔厚而污秽，周围粘膜充血肿胀 A2 苔厚而清洁，粘膜充血肿胀渐退
愈合期 H1 苔变薄溃疡缩小，四周上皮再生
H2 残留少许白苔，溃疡接近愈合
疤痕期 S1 苔消失尚有充血，皱襞集中
S2 充血消退白色疤痕
A1
A2
。
H1
H2
S1
S2
特殊类型胃溃疡
巨大溃疡
幽门管溃疡
X线钡餐检查
胃镜检查有禁忌或不愿接受
诊断标准
1.病史与主要症状可作出初步诊断 2.X线钡餐检查： ✓ 直接征象：溃疡龛影—可确诊 ✓ 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃
大弯侧痉孪性切迹－不能作为确诊依据 3.内镜检查和黏膜活检可以确诊
鉴别诊断
1.功能性消化不良 2.慢性胆囊炎和胆石症 3.胃癌 4.促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征）
NSAID溃疡发病机制
NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致 PU发病
损害作用包括：局部作用，系统作用（主要） 系统作用：抑制环氧合酶（COX）
COX-1：催化生理性前列腺素合成而参与机体 生理功能调节； COX-2：主要在病理情况下由炎症刺激诱导产 生，促进炎症部位前列腺素的合成。 NSAID抑制COX-2，同时抑制了COX-1，导 致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。
消化性溃疡
（Peptic Ulcer，PU）
英文词汇
peptic ulcer ，PU 消化性溃疡 helicobacter pylori, Hp 幽门螺旋杆菌 gastric ulcer，GU 胃溃疡 duodenal ulcer，DU 十二指肠溃疡
消化性溃疡
■概述 ■流行病学 ■病因和发病机制 ■临床表现* ■并发症 ■实验室和其它检查 ■诊断*与鉴别诊断# ■治疗*
疼痛部位 疼痛性质 一般规律
剑突下正中或偏左 烧灼、痉挛感 进餐－疼痛－缓解
上腹正中或稍偏右 饥饿感、烧灼感 疼痛－进餐－缓解
体征
缓解期：无明显体征 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。
பைடு நூலகம்
并发症
1. 上消化道出血:最常见 2. 穿孔：急性，慢性，亚急性 3. 幽门梗阻：呕吐宿食 4. 癌变：长期慢性病史、>45岁、顽固不愈