医学课件：消化性溃疡
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与胃溃疡有关
• 最主要的发病机制
1.粘膜防御能力削弱： 保护机制：粘膜自身完整性； 大量粘液、碳酸氢盐；
2.胃酸及胃蛋白酶消化能力增强：
考研真题
1999NO64A下列哪一项属于胃十二直肠粘膜防卫 因子？（ ）
A.胃酸/胃蛋白酶 B.前列腺素 C.胆盐 D.胰酶 E.药物（NSSAID）
答案：B
1994NO56A消化性溃疡的命名主要是由于（ ） A.溃疡发生在消化道 B.溃疡影响消化功能 C.溃疡形成与消化道功能障碍有关 D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
答案：C
考研真题
1991NO154X消化性溃疡引起腹痛的机理是（ ） A.溃疡及其周围组织炎症 B.胃酸对其溃疡面的刺激 C.局部肌张力增加 D.胃壁痉挛
答案：ABCD
• * 三、病理变化：
胃溃疡
• 肉眼观：部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。
数目：通常只一个。
大小：一般直径小于2cm。
形状：呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。 粘膜： 轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向
消化性溃疡
（peptic ulcer）
• 一、概述：
1 部位：胃溃疡（占25%） 十二指肠（占70%） 复合性溃疡（占5%）
2 特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。 3 临床表现：慢性经过、周期性发作（秋冬季多于夏季）、
节律性上腹痛、反酸、嗳气等。 4 发病率：10%的人口一生中患过此病。
我国：南方多于北方，城市多于农村 国内1695人报告11.43%， 国外49226例胃镜检查10.08%，但选择性强。
十二指肠溃疡病的疼痛则出现在午夜或饥饿之
时，进餐后减轻或完全消失，故称为夜间痛或饥饿 痛。这是由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，在 空腹时也有胃酸分泌增多，刺激溃疡面及神经末梢， 引起疼痛。进食后，胃酸被中和或稀释，疼痛减轻 或缓解。因此，临床上使用制酸药、解痉药可以缓 解疼痛。
除疼痛外，患者还可有返酸、呕吐、嗳气、 上腹部饱胀感等临床表现。返酸、呕吐是由于 胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动， 使酸性内容物向上返流至食管和口腔所致，也 可由于幽门梗阻引起。嗳气和上腹部饱胀感是 由于胃幽门括约肌痉挛，胃内容物排空困难，
5 年龄：DU好发于患者多为青壮年 GU好发于患者多为中老年，比DU晚十年
6 性别：男：女 = 3:1 7 诊断：
①（首选）纤维胃镜应用，提高诊断率。 ②（次选）钡餐。
• 二 病因与发病机理：
病因复杂，病理机制不十分明确，与下列因素有关： 1 幽门螺杆菌的感染 2 胃液消化作用 3 黏膜抗消化能力降低 4 神经内分泌功能失调 5 遗传及其他因素所致
溃疡周围集中。 底部：平坦洁净，常穿越粘膜下层，深达
肌层，甚至浆膜层；
胃溃疡
• 镜下观：溃疡底由内向外分四层
源自文库
•
1、炎性渗出物
•
2、坏死组织
•
3、肉芽组织
•
4、疤痕组织
•
可见增殖性动脉内膜炎、血栓形成、神经节
细胞及神经纤维变性断裂及小球状增生，此可能
为患者产生疼痛症状原因之一。
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
渗出层 坏死组织层
肉芽组织层
十二指肠溃疡
形态与胃溃疡相似，多位于球部，直径<1cm。
十二指肠溃疡
良恶性溃疡的肉眼形态鉴别
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良性溃疡 圆形或椭圆形 <2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦
皱襞向溃疡集中
恶性溃疡 不整形、皿状或火山口状
>2cm 较浅 不整齐、隆起 凹凸不平，有出血坏死
皱襞中断，呈结节状肥厚
考研真题
2007NO45A下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误 的是（ ）
A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主
B.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞
C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎
D.溃疡周围见大量异型细胞增生
答案：D
1999A下列哪项支持胃的恶性溃疡？（ ）
A.溃疡呈圆形、椭圆形 B.边缘整齐、不隆起
C.底部较平坦
D.火山口状、底部凹凸不平
E.皱襞向溃疡集中
答案：D
• *四 结局及并发症：
1.结局：愈合。渗出物及坏死物被吸收、清除，肉 芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合。
2.并发症：
合并症
1、出血： 小量出血 → 潜血
滞留于胃内引起发酵及消化不良所致。
能力 • （4）其他：冷、热、胆汁返流损伤粘膜
2 内因: • （1）性别与遗传：男：女=3：1，家族倾向。
血型为“O”型的人发病率高于其他血型。说明本 病的发生也可能与遗传因素有关。
• （2）精神神经因素:
迷走神经功能亢进，胃蠕动强，胃酸分泌增多——
与十二指肠溃疡有关
迷走神经功能降低，胃蠕动弱，胃泌素分泌增加，胃酸分泌增多—
•
病因及发病机制尚未完全阐明。目前研究认
为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保
护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
各种病因又可以分两大类:内、外因
1. 外因: • （1）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少，粘
膜屏 障功能减弱
• （2）药物：损伤胃粘膜 • （3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御
（最常见） 大量出血 → 黑便、呕血
2、穿孔
弥漫性腹膜炎
3、幽门狭窄 使胃内容通过困难 ，继发胃扩
张，患者出现反复呕吐。
4、癌变：
增生 → 过度增生 → 异型增生 → 癌变（约1%）
出血
穿孔
五 临床与病理联系：
溃疡病患者的临床表现主要是上腹部疼痛，这 种疼痛与饮食有较明显的关系。
胃溃疡病的疼痛出现于饭后半小时至2小时内， 至下餐前消失。这是由于进食后食物的刺激，使胃 壁细胞分泌胃酸增多，刺激溃疡创面和局部神经末 梢，以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致，待胃排 空后，疼痛即缓解。
答案：D
考研真题
2003NO62A十二直肠溃疡的发病主要是因为（ ） A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B.粘膜屏障减弱 C.粘膜血流量减少 D.细胞更新能力减弱 E.表皮生长因子减少
答案：A
1998NO88A关于胃、十二指肠溃疡，下列哪项叙述不正确？（ ） A.胃溃疡好发年龄比十二指肠溃疡大 B.十二指肠溃疡起病与精神因素有关 C.药物（阿司匹林、皮质类固醇）所引起的多为十二指肠溃疡 D.十二指肠溃疡不会恶变为癌 E.胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好
• 最主要的发病机制
1.粘膜防御能力削弱： 保护机制：粘膜自身完整性； 大量粘液、碳酸氢盐；
2.胃酸及胃蛋白酶消化能力增强：
考研真题
1999NO64A下列哪一项属于胃十二直肠粘膜防卫 因子？（ ）
A.胃酸/胃蛋白酶 B.前列腺素 C.胆盐 D.胰酶 E.药物（NSSAID）
答案：B
1994NO56A消化性溃疡的命名主要是由于（ ） A.溃疡发生在消化道 B.溃疡影响消化功能 C.溃疡形成与消化道功能障碍有关 D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
答案：C
考研真题
1991NO154X消化性溃疡引起腹痛的机理是（ ） A.溃疡及其周围组织炎症 B.胃酸对其溃疡面的刺激 C.局部肌张力增加 D.胃壁痉挛
答案：ABCD
• * 三、病理变化：
胃溃疡
• 肉眼观：部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。
数目：通常只一个。
大小：一般直径小于2cm。
形状：呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。 粘膜： 轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向
消化性溃疡
（peptic ulcer）
• 一、概述：
1 部位：胃溃疡（占25%） 十二指肠（占70%） 复合性溃疡（占5%）
2 特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。 3 临床表现：慢性经过、周期性发作（秋冬季多于夏季）、
节律性上腹痛、反酸、嗳气等。 4 发病率：10%的人口一生中患过此病。
我国：南方多于北方，城市多于农村 国内1695人报告11.43%， 国外49226例胃镜检查10.08%，但选择性强。
十二指肠溃疡病的疼痛则出现在午夜或饥饿之
时，进餐后减轻或完全消失，故称为夜间痛或饥饿 痛。这是由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，在 空腹时也有胃酸分泌增多，刺激溃疡面及神经末梢， 引起疼痛。进食后，胃酸被中和或稀释，疼痛减轻 或缓解。因此，临床上使用制酸药、解痉药可以缓 解疼痛。
除疼痛外，患者还可有返酸、呕吐、嗳气、 上腹部饱胀感等临床表现。返酸、呕吐是由于 胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动， 使酸性内容物向上返流至食管和口腔所致，也 可由于幽门梗阻引起。嗳气和上腹部饱胀感是 由于胃幽门括约肌痉挛，胃内容物排空困难，
5 年龄：DU好发于患者多为青壮年 GU好发于患者多为中老年，比DU晚十年
6 性别：男：女 = 3:1 7 诊断：
①（首选）纤维胃镜应用，提高诊断率。 ②（次选）钡餐。
• 二 病因与发病机理：
病因复杂，病理机制不十分明确，与下列因素有关： 1 幽门螺杆菌的感染 2 胃液消化作用 3 黏膜抗消化能力降低 4 神经内分泌功能失调 5 遗传及其他因素所致
溃疡周围集中。 底部：平坦洁净，常穿越粘膜下层，深达
肌层，甚至浆膜层；
胃溃疡
• 镜下观：溃疡底由内向外分四层
源自文库
•
1、炎性渗出物
•
2、坏死组织
•
3、肉芽组织
•
4、疤痕组织
•
可见增殖性动脉内膜炎、血栓形成、神经节
细胞及神经纤维变性断裂及小球状增生，此可能
为患者产生疼痛症状原因之一。
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
渗出层 坏死组织层
肉芽组织层
十二指肠溃疡
形态与胃溃疡相似，多位于球部，直径<1cm。
十二指肠溃疡
良恶性溃疡的肉眼形态鉴别
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良性溃疡 圆形或椭圆形 <2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦
皱襞向溃疡集中
恶性溃疡 不整形、皿状或火山口状
>2cm 较浅 不整齐、隆起 凹凸不平，有出血坏死
皱襞中断，呈结节状肥厚
考研真题
2007NO45A下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误 的是（ ）
A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主
B.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞
C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎
D.溃疡周围见大量异型细胞增生
答案：D
1999A下列哪项支持胃的恶性溃疡？（ ）
A.溃疡呈圆形、椭圆形 B.边缘整齐、不隆起
C.底部较平坦
D.火山口状、底部凹凸不平
E.皱襞向溃疡集中
答案：D
• *四 结局及并发症：
1.结局：愈合。渗出物及坏死物被吸收、清除，肉 芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合。
2.并发症：
合并症
1、出血： 小量出血 → 潜血
滞留于胃内引起发酵及消化不良所致。
能力 • （4）其他：冷、热、胆汁返流损伤粘膜
2 内因: • （1）性别与遗传：男：女=3：1，家族倾向。
血型为“O”型的人发病率高于其他血型。说明本 病的发生也可能与遗传因素有关。
• （2）精神神经因素:
迷走神经功能亢进，胃蠕动强，胃酸分泌增多——
与十二指肠溃疡有关
迷走神经功能降低，胃蠕动弱，胃泌素分泌增加，胃酸分泌增多—
•
病因及发病机制尚未完全阐明。目前研究认
为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保
护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
各种病因又可以分两大类:内、外因
1. 外因: • （1）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少，粘
膜屏 障功能减弱
• （2）药物：损伤胃粘膜 • （3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御
（最常见） 大量出血 → 黑便、呕血
2、穿孔
弥漫性腹膜炎
3、幽门狭窄 使胃内容通过困难 ，继发胃扩
张，患者出现反复呕吐。
4、癌变：
增生 → 过度增生 → 异型增生 → 癌变（约1%）
出血
穿孔
五 临床与病理联系：
溃疡病患者的临床表现主要是上腹部疼痛，这 种疼痛与饮食有较明显的关系。
胃溃疡病的疼痛出现于饭后半小时至2小时内， 至下餐前消失。这是由于进食后食物的刺激，使胃 壁细胞分泌胃酸增多，刺激溃疡创面和局部神经末 梢，以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致，待胃排 空后，疼痛即缓解。
答案：D
考研真题
2003NO62A十二直肠溃疡的发病主要是因为（ ） A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B.粘膜屏障减弱 C.粘膜血流量减少 D.细胞更新能力减弱 E.表皮生长因子减少
答案：A
1998NO88A关于胃、十二指肠溃疡，下列哪项叙述不正确？（ ） A.胃溃疡好发年龄比十二指肠溃疡大 B.十二指肠溃疡起病与精神因素有关 C.药物（阿司匹林、皮质类固醇）所引起的多为十二指肠溃疡 D.十二指肠溃疡不会恶变为癌 E.胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好