神经系统脱髓鞘性脑病护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
辅助检查
• 2018-03-23 头部+颈椎MR:1.延髓背侧、颈延髓交界病 变;2.桥脑、两侧额顶叶皮层下多发小缺血灶及梗塞灶稳。 2018-04-10 腹部CT:右上肺及两下肢肺部感染
• 2018-04-11 腹部DR:两肺炎症
• 血常规:白细胞15.26×109/L,血红蛋白98g/L,红细胞压积 30.4%,血小板135X10~9/L,中性粒细胞百分比90.6%。 电解质:钾3.28mO1/L,钠130.81mmO1/L;
• 蛋白指标:白球比例0.81,总蛋白59.16g/L,白蛋白26.5g/L, 球蛋白32.7g/L。
• 血凝五项:纤维蛋白原4.26g/L。
诊断
• 1.脱髓鞘性脑病: 视神经脊髓炎炎?多发性硬化?
• 2.肺部感染
治疗
• 1、免疫球蛋白冲击治疗,禁用用激素。 • 2、抗感染(肺炎):哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gQ8h。 • 3、氨溴索化痰、血塞通改善循环、神经节苷酯营养神经、
环磷腺苷葡胺营养心肌等治疗。
护理诊断
• 1、清理呼吸道无效 • 2、体温过高 • 3、皮肤完整性受损的危险 • 4、躯体移动障碍 • 5、感知紊乱 • 6、潜在并发症:导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成、
肢体失用综合征 • 7、有压疮的危险 • 8、营养失调:低于机体需要量
护理措施
• 清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多、粘稠有关
87mnHg,二氧化碳分压29mmHg,细胞外剩余碱0.1mol/L, 乳酸2.6mol/L,氧合指数212mmHg。当时病人呼吸稍促, 痰液多且粘稠,难以自行咳出,为保证气道通畅,避免发生窒息, 行气管插管术,予留置胃管、尿管。
12/4 上午感染指标较前升高,痰液较多,调整抗生素方案
哌拉西林他唑巴坦坦(4.5g q8h),使用免疫球蛋白冲击治疗, 血清白蛋白指标低,予人血白蛋白输注纠正低蛋白血症,行 腰椎穿刺检查;当天意识由清醒转浅昏迷。
护理措施
• 营养失调:低于机体需要量
(1)遵医嘱补充钾和钙,以减轻激素的副作用;
(2)喂食后给病人抬高床头以利于消化;
(3)鼻饲之前注意回抽胃内容物,及时发现有无消化不良, 并观察胃内容物的颜色、性状。
还需要解决护理问题?
谢谢大家!
• 2、自身免疫反应
• 3、遗传因素
特点:1、空间的多发性 2、时间的多发性
(症状)多发性硬化(MS)
• 眼部症状 视觉:中心暗点,红绿色盲,视力模糊
,失明,眼球运动或被压迫时疼痛。 眼底:视乳头炎及视乳头水肿;3.眼肌
麻痹。 • 颅神经表现:眼球震颤、面瘫(少见)
、听觉及前庭症状(眩晕,严重时伴有 呕吐)
特点:该病在我国常见,急性或亚急性起病,表现为单眼或 双眼视力障碍(球后视神经炎)合并横贯性或上升性脊髓损 伤。
(症状)视神经脊髓炎(NM0)
• 眼部症状:80%患者首先出现眼部征象(眼球胀痛或头痛、视 力改变、瞳孔改变)
• 脊髓症状:脊髓横贯性损害的特点
什么是?(诊断依据)
• 视神经脊髓炎(NM0) 必备条件:视神经炎或横贯性脊髓 炎 ;支持条件:(1)MRI:正常或病变不符合多发性硬 化影像学诊断标准。(2)脊髓 MRI:病灶超过 3个脊椎 节段。(3)血清 NMO-IgG阳性。
(3)营养支持。
护理措施
• 潜在并发症:
导管相关性感染:
(1)严格无菌操作 ,选择合适的导尿管,插尿管时动作 要轻柔,避免损伤尿道;
(2)每天做好尿道口护理及会阴冲洗,保持引流尿液的通 畅;
(3)呼吸机管道管路中的冷凝水及时倾倒;
(4)加强翻身、叩背、吸痰,保持呼吸道通畅;
护理措施
• 潜在并发症:
神经系统脱髓鞘性脑病
重症医学科
中枢神经系统脱髓鞘病分类
原发性 获得性脱髓 鞘病
继发性
先天性髓鞘 形成障碍性
• 多发性硬化 • 视神经脊髓炎 • 同心圆硬化 • 播散性脑脊髓炎
免疫介导的 炎细胞浸润
• 缺血性卒中 • CO中毒 • 脑桥髓鞘中央溶解症 • 其他因素(脑外伤\肿瘤等)
• 异染性脑白质营养不良 • 肾上腺脑白质营养不良
• 言语障碍、运动障碍(单瘫、偏瘫、截 瘫或四肢瘫)、感觉障碍(胸部束带感 )
什么是?(定义)视神经脊髓炎(NM0)
• 视神经脊髓炎(NM0) 是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓 的,具有复发缓解倾向的一种多发性硬化变异型。
• 病因及发病机制: • 1、感染因素:地区性 • 2、自身免疫反应 • 3、遗传因素
神经脱髓鞘示意图
正常的神经
神经细胞
神经纤维 髓鞘
损伤的髓鞘 破坏的神经
什么是?(定义)多发性硬化(MS)
• 多发性硬化(MS): 是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘 病变为特点的自身免疫性疾病。病程急性或亚急性发病, 病情进展迅速,可有缓解-复发。
• 病因及发病机制:
• 1、感染因素: 支持点: 15岁以后从本病高发地区移 民至低发病地区的人群,其发病率仍高,如在15岁以前即 移居,则发病率可降低,提示环境因素中的某些感染因子 与MS发病有关。
• 入科时查体:入科时 T:36.8℃ ,P:136次/min,R:32
次/分,BP:140/72mmHg。
• 神经系统检查:双上肢肌力0级,双下肢肌力Ⅰ级,四肢肌张力
下降,两侧肢体膝腱反射、踝反射(++),右侧巴氏征阳性,颈无抵 抗。
病情进展
11/4 23:40 入科查动脉血气分析:PH7.51,氧分压
(1)听诊肺部的呼吸音是否正常,有无干、湿罗音。定时翻身、 拍背、吸痰。
(2)严密观察患者呼吸,有无口唇、甲床青紫(发绀)。
(3)及时吸痰并记录病人的痰液性质痰、量、粘稠度,予调节 呼吸机加湿。
• 体温过高:与感染有关 使用物理降温
护理措施
• 皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及多管道、导联线有 关 (1)使用气垫床及防护用具(脚垫),定时翻身,避免局部
• 多发性硬化(MS) (1)发作期:首选糖皮质激素,如 甲基泼尼松,泼尼松;(2)缓解期治疗: 免疫抑制剂如硫 唑嘌呤、环磷酰胺;转移因子及丙种球蛋白;β-干扰素。
病例介绍
• 患者:5床 xxx 女 56岁
• 现病史:因19天前无明显诱因下出现发热,头晕行走不稳,在我
院诊为“脑梗死、脱髓鞘脑部”好转出院,7天前头晕加重,言语Baidu Nhomakorabea含糊,四肢乏力,左侧肢体明显肢体麻木,咳嗽,痰液多,视物模糊、 旋转,于2018-4-11-19由神经内科平车转入我科。
护理措施
• 感知紊乱:与脊髓病变,下肢感觉减退有关
(1)应关心、体贴病人,多于病人沟通,缓解病人紧张和恐 惧的心理
(2)病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动 运动的感觉训练
(3)鼻饲后抬高床头,促进消化
• 有压疮的危险:
(1)定时翻身,注意观察皮肤情况
(2)及时为患者清理大便,并注意观察大便颜色、性状;
皮肤持续受压 (2)保持床单元清洁、平整,避免皮肤擦伤及分泌物刺激 (3)注意患者皮肤皱褶处,保持干燥,避免汗液刺激 (4)加强营养
护理措施
• 躯体活动障碍:与脊髓病变、肢体瘫痪有关 (1)协助生活护理,患者的排泄物、分泌物及时清理,动作 轻柔 (2)2h/Q翻身,保持肢体功能位;每天温水擦浴,促进血 液循环,增进睡眠 (3)可适度按摩下腹部,促进肠蠕动,保持大便通畅。 (4)上好床栏,确保安全,必要时使用约束带
肢体失用综合征:
(1)病情稳定后尽早康复干预,有助于预防肢体僵硬、挛 缩、水肿,减退致残程度,提高生活质量;
(2)尽量不在患肢输液及过冷过热刺激。
下肢深静脉血栓形成:与长期卧床有关 (1)抬高肢体20~30cm,以利静脉回流 (2)观察肢体有无肿胀,皮肤温度、颜色是否正常。 (3)保护下肢静脉血管 ,尽量避免在下肢进行穿刺输液。
• 具备必要全部条件和支持条件中的2条
• 多发性硬化(MS)(1)脑脊液(CSF)检查:单个核细胞 轻度增多或正常(一般<0.15×10^9/L) (2)诱发电 位 :50-90%以上MS患者有一项或多项异常 。(3)MRI 检查
治疗原则
• 视神经脊髓炎(NM0) (1)糖皮质激素:最常用一线治疗 方法,抑制炎症反应,可减轻疾病的炎性活动及进展,保 护神经功能。应用原则是:大剂量,短疗程,减药为先快 后慢,后期减至小剂量长时间维持。 (2)血浆置换(PE) :用激素冲击治疗无效,用血浆置换治疗约 50%仍有效。 (3)静脉注射大剂量免疫球蛋白,可用于急性发作。