腹泻及其液体疗法
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一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上 即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)
单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪 便性状没有改变---非腹泻。
世界卫生组织对腹泻的定义
异常松散或水样便 24小时内至少3次 性状比次数更为重要
儿童期发病率高
肠道感染
(病毒, 细菌, 寄生
虫)
营养不良
抗生素治疗
饮食
牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏 胃肠炎后续感染 先天性吸收不良 炎症性肠病 肿瘤、内分泌病等引起
急性腹泻分类(按病因）
感染性腹 泻
病毒性腹泻 寄生虫 真菌
水样腹泻
水样便 蛋花样便 稀糊便
侵袭性细菌
粘液脓血便
急性 腹泻
5岁以下儿童： 13亿人次 / 每年
World Gastroenterology Organisation（WGO） practice guideline: Acute diarrhea. March 2008
儿童期死亡率高
5岁以下儿童死亡人数：320万/每年
World Gastroenterology Organisation（WGO） practice guideline: Acute diarrhea. 2008
脱水程度与临床表现
脱水 失水量% 精神 程度 （ml/kg）
眼泪 口渴
轻度 3-5% 30—50
稍差 有 轻 略烦躁
尿量 皮肤 粘 眼窝 膜
稍减 稍干 略 稍凹 燥干
前囟 稍凹
四肢 温
中度 5—10% 50—100
萎靡烦
躁
少
淡漠
重度 >10%
昏迷 无
100-120
明显 烦渴
减少 干燥 干 凹陷 弹性 燥 差
见的婴儿死亡原因
• 病毒 (轮状病毒)
腹泻的恶性循环
急性腹泻 – 黏膜损伤 – 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复
急性腹泻
肠道粘膜损伤
感染
双糖不耐受
腹绞痛
细菌发酵
腹泻
Swagarty DL Jr, Walling AD, Klein RM, Am Family Phy. 2002 May 1; 65(9):1845-50 Andrade JAB, Moreira C, Fogundes Neto U. J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119 - 26
治疗 ⑴治疗原发病 ⑵口服补钾：3-4mmol/kg.d（200-300mg/kg.d） ⑶静脉补钾：一般2-3mmol/kg。d（150-
粘湿
干焦
极差
变化不明显
易有
少有
易有
易有
增加→ 减少 明显减少
减低
增高
营养不良伴腹泻 高热脱水
不显性脱水
脱水患儿
皮肤弹性
补液后
低钾血症 (hypokalemia)
定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 病因 ①摄入不足
长期不能进食 ②丢失过多
消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期 ③异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
极少
或无 干燥 极 明显
弹性 极差
干 燥
凹陷
凹陷 稍凉
明显凹 厥冷 陷
不同性质脱水的临床特点
临床特点 失钠水比 血钠浓度 口渴 皮肤湿度 皮肤弹性 循环衰竭 神志改变 尿量 比重 常见病因
等渗 1 130-150 有 干燥 差 有 较少 减少 正常 腹泻病
低渗
高渗
>1
<1
<130
>150
不明显
明显
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻管理治疗和临床治疗
腹泻病的分类
根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、 慢性。
根据临床表现:轻型和重型 根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性
腹泻分类
根据病程
急性腹泻
病程短 (少于2星期)
慢性腹泻
病程长 国外＞（2星期或更长） 国内＞2月
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻管理治疗和临床治疗
婴儿腹泻临床表现
消化道症状： 大便次数增多、量增加 大便性质改变: 稀便、糊状、水样便或黏液脓血便 伴有症状: 恶心、呕吐 全身症状： 轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。 严重者全身症状明显
单糖 渗透压升高
继发性乳糖不耐受
急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏*
感染后小肠粘膜的损伤
腹泻 :
• 小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失 • 修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏
*Trounce JQ, Waller Smith JA, Arch. Dis. Child H 1985;60:986-99 Brown KH, Black RE, Penny L, Am.J Clin. Nutr 1980;33:2226-7
细菌性腹泻
非感染性腹泻
水样腹泻
（饮食性、症状性、过敏性）
非侵袭性 细菌
水样便
蛋花样便
水样腹泻
稀糊便
水样便 蛋花样便 稀糊便
急性腹泻
• 急性腹泻: 常常源于感染 • 发展中国家 • 病毒, 细菌, 寄生虫 • 6月龄达高峰 •如发果没展有国合家理的治疗, 急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常
小儿腹泻及其临床管理
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻液体疗法和临床治疗
腹泻病定义
多病原、多因素 大便次数增多、性状异常
概况
儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。 （除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。
一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水）， 婴儿则为每日5-10g/kg。
中国腹泻发生状况
发病率： 8.36亿人次/年
21Baidu Nhomakorabea市 8省市
5岁以下2.98亿人次/年
5岁以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 农村2.9次/人/年
每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌
10、11、12，轮状病毒
董宗祈，方鹤松，胡皓失等. 全国腹泻防治学术研讨会侧记. 中国实用儿科杂志 1998;6:380
低钾血症
临床表现 ①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、 肠麻痹等
③心血管症状：心肌兴奋性增高、心悸,心律失常、 心电图改变(T波降低,变宽,双相或倒置,S-T段降低,QT 间期延长及U波)。
④肾脏损害：(肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口 渴、多饮。
低钾血症
单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪 便性状没有改变---非腹泻。
世界卫生组织对腹泻的定义
异常松散或水样便 24小时内至少3次 性状比次数更为重要
儿童期发病率高
肠道感染
(病毒, 细菌, 寄生
虫)
营养不良
抗生素治疗
饮食
牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏 胃肠炎后续感染 先天性吸收不良 炎症性肠病 肿瘤、内分泌病等引起
急性腹泻分类(按病因）
感染性腹 泻
病毒性腹泻 寄生虫 真菌
水样腹泻
水样便 蛋花样便 稀糊便
侵袭性细菌
粘液脓血便
急性 腹泻
5岁以下儿童： 13亿人次 / 每年
World Gastroenterology Organisation（WGO） practice guideline: Acute diarrhea. March 2008
儿童期死亡率高
5岁以下儿童死亡人数：320万/每年
World Gastroenterology Organisation（WGO） practice guideline: Acute diarrhea. 2008
脱水程度与临床表现
脱水 失水量% 精神 程度 （ml/kg）
眼泪 口渴
轻度 3-5% 30—50
稍差 有 轻 略烦躁
尿量 皮肤 粘 眼窝 膜
稍减 稍干 略 稍凹 燥干
前囟 稍凹
四肢 温
中度 5—10% 50—100
萎靡烦
躁
少
淡漠
重度 >10%
昏迷 无
100-120
明显 烦渴
减少 干燥 干 凹陷 弹性 燥 差
见的婴儿死亡原因
• 病毒 (轮状病毒)
腹泻的恶性循环
急性腹泻 – 黏膜损伤 – 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复
急性腹泻
肠道粘膜损伤
感染
双糖不耐受
腹绞痛
细菌发酵
腹泻
Swagarty DL Jr, Walling AD, Klein RM, Am Family Phy. 2002 May 1; 65(9):1845-50 Andrade JAB, Moreira C, Fogundes Neto U. J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119 - 26
治疗 ⑴治疗原发病 ⑵口服补钾：3-4mmol/kg.d（200-300mg/kg.d） ⑶静脉补钾：一般2-3mmol/kg。d（150-
粘湿
干焦
极差
变化不明显
易有
少有
易有
易有
增加→ 减少 明显减少
减低
增高
营养不良伴腹泻 高热脱水
不显性脱水
脱水患儿
皮肤弹性
补液后
低钾血症 (hypokalemia)
定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症 病因 ①摄入不足
长期不能进食 ②丢失过多
消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期 ③异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移
极少
或无 干燥 极 明显
弹性 极差
干 燥
凹陷
凹陷 稍凉
明显凹 厥冷 陷
不同性质脱水的临床特点
临床特点 失钠水比 血钠浓度 口渴 皮肤湿度 皮肤弹性 循环衰竭 神志改变 尿量 比重 常见病因
等渗 1 130-150 有 干燥 差 有 较少 减少 正常 腹泻病
低渗
高渗
>1
<1
<130
>150
不明显
明显
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻管理治疗和临床治疗
腹泻病的分类
根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、 慢性。
根据临床表现:轻型和重型 根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性
腹泻分类
根据病程
急性腹泻
病程短 (少于2星期)
慢性腹泻
病程长 国外＞（2星期或更长） 国内＞2月
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻管理治疗和临床治疗
婴儿腹泻临床表现
消化道症状： 大便次数增多、量增加 大便性质改变: 稀便、糊状、水样便或黏液脓血便 伴有症状: 恶心、呕吐 全身症状： 轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。 严重者全身症状明显
单糖 渗透压升高
继发性乳糖不耐受
急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏*
感染后小肠粘膜的损伤
腹泻 :
• 小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失 • 修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏
*Trounce JQ, Waller Smith JA, Arch. Dis. Child H 1985;60:986-99 Brown KH, Black RE, Penny L, Am.J Clin. Nutr 1980;33:2226-7
细菌性腹泻
非感染性腹泻
水样腹泻
（饮食性、症状性、过敏性）
非侵袭性 细菌
水样便
蛋花样便
水样腹泻
稀糊便
水样便 蛋花样便 稀糊便
急性腹泻
• 急性腹泻: 常常源于感染 • 发展中国家 • 病毒, 细菌, 寄生虫 • 6月龄达高峰 •如发果没展有国合家理的治疗, 急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常
小儿腹泻及其临床管理
内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻液体疗法和临床治疗
腹泻病定义
多病原、多因素 大便次数增多、性状异常
概况
儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。 （除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。
一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水）， 婴儿则为每日5-10g/kg。
中国腹泻发生状况
发病率： 8.36亿人次/年
21Baidu Nhomakorabea市 8省市
5岁以下2.98亿人次/年
5岁以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 农村2.9次/人/年
每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌
10、11、12，轮状病毒
董宗祈，方鹤松，胡皓失等. 全国腹泻防治学术研讨会侧记. 中国实用儿科杂志 1998;6:380
低钾血症
临床表现 ①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、 肠麻痹等
③心血管症状：心肌兴奋性增高、心悸,心律失常、 心电图改变(T波降低,变宽,双相或倒置,S-T段降低,QT 间期延长及U波)。
④肾脏损害：(肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口 渴、多饮。
低钾血症