对高压蒸汽灭菌手术包内化学指示卡监测结果的探讨ppt课件

3.2.5 手术包装载不规范 应尽量将物品分类灭 菌，并避免将器械包直接接触敷料布类包。 物品放置双重装载架时应在物品上层铺垫吸 水巾，在装载架上层放置敷料布类包，装载 架下层放金属器械或搪瓷罐类，各类物品不 可接触灭菌锅门、锅壁及锅顶等。各件物品 摆放时应留有间隙以利蒸汽流通，装填量不 得超过锅内容积的 90%，也不得小于锅内容 积的10%，以防止“小装量效应”。因为锅 室内残留空气易集中渗入灭菌包周围形成空 气屏障，阻碍热传导而导致灭菌不完全。
对高压蒸汽灭菌 手术包内化学指 示卡监测结果的 探讨
摘要 目的 探讨在手术中所用手术包包内化 学指示卡变色不佳的原因，提高灭菌监测的 准确性。方法 在高压蒸汽灭菌过程中，按要 求在每个待灭菌手术包的中央放置化学指示 卡，灭菌后观察化学指示卡指示色块变色情 况。结果 96.5%化学指示卡指示色块变色 合乎标准要求，3.5%化学指示卡指示色块变 色不合乎要求。结论 造成化学指示卡变色不 合格的主要原因是化学指示卡本身质量所致 的人为因素。 关键词 高压蒸汽灭菌手术包 化学指示卡
2 调查结果 化学指示卡指示色块颜色浅于标准色块颜色 的共有 199 条占 3.5% ，其中化学指示卡呈灰 色或银灰色 108 条占 1.9% ；化学指示卡只有 部分变色中间呈浅褐色外周黑色的 91 条占 1.6%。
3讨论
化学指示卡指示色块是否变色合格是手术 室护士打开手术包判断是否达到灭菌要求的 最后一道防线。根据调查结果分析，化学指 示卡指示色块变色不合乎标准的主要原因是 化学指示卡本身质量所致和人为因素。对此 提出以下相应对策。
1.3判断标准 根据北京四环卫生药械厂提供的 四环牌132℃压力蒸汽灭菌化学指示卡的说明， 灭菌后打开手术包使用时比较卡上的标准色 块。若化学指示卡指示色块颜色的深度达到 或超过标准色块颜色，表示所达到的温度和 温度持续时间已满足灭菌所需条件；若化学 指示卡指示色块颜色浅于标准色块颜色，表 示作用的温度和温度持续时间未达到灭菌要 求。
3.2.3 手术包打包不规范 手术包包帕用100% 双层脱脂纯棉布包装。由于手术包打包不规 范，使化学指示卡受压，由于蒸汽穿透不良
或阻碍空气排出，达不到灭菌效果，因此，
在包装时应松紧适宜，避免捆绑过紧、物品 之间互相挤压。
3.2.4 容器或包装的不规范 使用非自动启闭式 和无透气孔的贮槽，装置过满、过紧，未留 足够的空隙。应改换成自动启闭式和有透气 孔的贮槽，对罐、盘等应将盖子打开或单独 包装；无论是容器或是开口物品其口应直立 向下，利于空气抽排和饱和蒸汽透入；量少 的小棉球、纱球、棉片类物品用搪瓷盒装， 装入的物品占容积的2/3即可，留有空隙，使 蒸汽容易穿透。在灭菌前将有透气孔的容器 拉开，或将盖子全部打开，灭菌结束后立即 将透气孔关闭，盖严容器盖，防止物品污染。
件下受热而变色。使用前，由于对化学指示
卡的注意事项与使用方法了解不够，如把化
学指示卡放在被包装的不能使蒸汽穿透的器
具内，如搪瓷罐、瓷盘等内部，不能使饱和 的蒸汽与化学指示卡充分作用而使化学指示 卡达不到标准要求。
3.2.2 化学指示卡的存放不当 有的工作人员为 了方便将化学指示卡放在桌面上，由于长期 暴露在空气中，空气潮湿特别是在霉雨季节， 极易导致化学指示卡受潮，影响监测的效果。 因此每次使用后剩下的化学指示卡应存放在 干燥不易受潮的地方。同时放在桌面上的化 学指示卡也会受到室内紫外线的光照或日晒 及三氧消毒器的电离辐射，使化学指示卡变 性影响监测的效果。因此化学指示卡的存放 应注意避光，使用时也应现取现用，用后密 封存放。
监测
对手术包高压蒸汽灭菌的指示卡监测是控制 和预防医院感染的重要环节，手术包是否达 到灭菌要求直接影响手术治疗效果和患者的 预后。为达到手术包灭菌合格率 100% ，有 效地控制患者术后感染，灭菌效果监测是个 非常重要的环节。目前最准确，最具有权威 性的监测是生物监测，但由于生物监测费用 昂贵，结果的报告等待时间较长，影响手术 包的及时发放和使用，不可能对每件手术包
3.1 化学指示卡本身质量所致 监测所用化学 指示卡必须经卫生部批准，并在有效期内使
用，才能确保监测结果的准确性，防止因化
学指示卡的质量问题造成的不正常的监测结
果。故使用时应注意化学指示卡上的有效日
期，严禁使用过期的化学指示卡。 3.2 化学指示卡变色不合乎标准色块的人为因
素有以下几点：
3.2.1化学指示卡使用不规范 化学指示卡需要 在一定的温度、一定的时间与饱和的蒸汽条
进行。
故《消毒技术规范》要求每月只需进行 1 次 生物监测。自此在每件手术包包内放置化学
指示卡进行监测，是对生物监测的完善和补
充，所以更加重要和必不可少。因包内化学
指示卡受不同因素的干扰较大，指示色块若
变色不合乎标准就容易造成误判及不必要的
重复灭菌，浪费人力、物力和资源。现将调
查研究结果报告如பைடு நூலகம்。
3.3 高压蒸汽灭菌常规过程中最容易出现的问题 ①灭菌器内蒸汽超高热、过度暴露（温度过高、 时间过长）可使化学指示卡的指示色块变色不 合标准。在一定压力下蒸汽的温度超过饱和状 态下达到的温度2℃以上时，即为超高热蒸汽。 防止办法：不让压力过高的蒸汽进入灭菌室内； 吸水物品放入灭菌锅时不要太干燥（灭菌时含 水量不应低于5%）；若使用外源蒸汽灭菌，不 可使夹层的温度过高于灭菌室的温度，两者应 接近；控制蒸汽输送管道压力，勿使蒸汽进入 灭菌室减压过多，以致放出大量的潜热[1]。蒸汽 太湿可使化学指示卡变为灰色。②水压不够的 情况下，可使用水泵加压，使水泵压力保持在 0.3KPa。
1 材料和方法 1.1 一般资料 用四川蜀都医疗器械厂生产的 YWQWJ32·ZKM-0.47Ⅰ型脉动真空蒸汽灭 菌器和北京四环卫生药械厂生产的四环牌 132℃压力蒸汽灭菌化学指示卡。自2003年3 月~2004年3月间，每锅随机抽检5个手术包的 包内化学指示卡，共5695条。 1.2 调查方法 在灭菌锅生物监测为合格的条 件下，随机抽检同锅的手术包5个，对其中化 学指示卡指示色块变色不合乎标准的，记录 可能的相关因素，供分析、改进。