医学课件心血管疾病患者营养评估与饮食指导
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前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床 试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响
Hale Waihona Puke Baidu
无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体 含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质 是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认 为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营 养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、 茶叶等食物中
内容
Ø 专家共识背景 Ø 各类膳食营养素与心血管疾病 Ø 日常食物与心血管疾病 Ø 心血管疾病营养治疗原则 Ø 有益心脏的营养元素 Ø 常见心血管疾病的膳食营养处方
一、专家共识背景
专家共识背景
流行病学资料提示，生活方式是心血 管发病率和病死率的决定因素，而膳食类 型又是其中重要的环节。
世界卫生组织（WTO）公布：健康公式 =15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式
中国老年学学会心脑血管病专业委员会、 中国康复医学会心血管病专业委员会、 中国营养学会临床营养分会、 中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织
发表于2014年第二期《中华内科学》杂志
二、各类膳食营养素与心血管疾病
各类膳食营养素与心血管疾病
WHO Technical Report Series,Geneva:2003.
膳食纤维
膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、 半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人 体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维 可降低血浆胆固醇和LDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的 食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险
抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮
荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100克，2两） 可减少4％冠心病的风险和5％的中风风险；控制高血压的膳食法 （dietary approaches to stop hypertension, DASH）研究证 明，与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压 分别降低了2.8/1.1mmHg
理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A和E与心 血管病风险负相关；但包括HOPE研究在内的临床干预试验发现，心 血管高危人群补充维生素E、维生素C和胡萝卜素没见明显益处；因 此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康
补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高 的叶酸摄入量（0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降16％， 中风的风险下降24％，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于 脑血管疾病
2、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过
程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪 酸摄入过多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪 酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如 酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高 温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）
钠和钾
动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直 接相关；每天减少70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压 分别降低4.8和1.9mmHg，正常人血压分别降低2.5和1.1mmHg，低钠 饮食是安全有效的，应加以推荐
随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压 /舒张压分别下降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg， 但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。 建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入
3、不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸和花生四
烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱 和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心 脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理 均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和 DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。 不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高
膳食脂肪酸和胆固醇
1、饱和脂肪酸 饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和
低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚 油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降 低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中 的豆蔻酸（C14:0）、棕榈酸（C16:0）和月桂酸（C12:0）
维生素D
维生素D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物 质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显 示，人体内较低浓度的25-羟基维生素D与心血管疾病、 癌症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证 据，应用维生素D防治心血管病不应提倡
三、日常食物与心血管疾病
日常食物与心血管疾病
1、蔬菜水果 许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；
2、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天
摄入40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约50％。第一次心 肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fish）， 2年的死亡率可降低29％；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一 次为富含脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、 石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其ω3含量明显低于自然生长的
4、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管
胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致， 但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能 少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和 蛋黄是胆固醇主要的膳食来源
植物甾醇
临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可 降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆 固醇吸收30％-60％，平均降低血液LDL-C水平10％-11％。2000年 美国FDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g的植物甾醇酯 作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。 我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人 LDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、 玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物
Hale Waihona Puke Baidu
无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体 含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质 是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认 为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营 养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、 茶叶等食物中
内容
Ø 专家共识背景 Ø 各类膳食营养素与心血管疾病 Ø 日常食物与心血管疾病 Ø 心血管疾病营养治疗原则 Ø 有益心脏的营养元素 Ø 常见心血管疾病的膳食营养处方
一、专家共识背景
专家共识背景
流行病学资料提示，生活方式是心血 管发病率和病死率的决定因素，而膳食类 型又是其中重要的环节。
世界卫生组织（WTO）公布：健康公式 =15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式
中国老年学学会心脑血管病专业委员会、 中国康复医学会心血管病专业委员会、 中国营养学会临床营养分会、 中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织
发表于2014年第二期《中华内科学》杂志
二、各类膳食营养素与心血管疾病
各类膳食营养素与心血管疾病
WHO Technical Report Series,Geneva:2003.
膳食纤维
膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、 半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人 体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维 可降低血浆胆固醇和LDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的 食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险
抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮
荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100克，2两） 可减少4％冠心病的风险和5％的中风风险；控制高血压的膳食法 （dietary approaches to stop hypertension, DASH）研究证 明，与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压 分别降低了2.8/1.1mmHg
理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A和E与心 血管病风险负相关；但包括HOPE研究在内的临床干预试验发现，心 血管高危人群补充维生素E、维生素C和胡萝卜素没见明显益处；因 此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康
补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高 的叶酸摄入量（0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降16％， 中风的风险下降24％，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于 脑血管疾病
2、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过
程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪 酸摄入过多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪 酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如 酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高 温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）
钠和钾
动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直 接相关；每天减少70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压 分别降低4.8和1.9mmHg，正常人血压分别降低2.5和1.1mmHg，低钠 饮食是安全有效的，应加以推荐
随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压 /舒张压分别下降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg， 但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。 建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入
3、不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸和花生四
烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱 和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心 脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理 均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和 DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。 不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高
膳食脂肪酸和胆固醇
1、饱和脂肪酸 饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和
低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚 油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降 低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中 的豆蔻酸（C14:0）、棕榈酸（C16:0）和月桂酸（C12:0）
维生素D
维生素D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物 质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显 示，人体内较低浓度的25-羟基维生素D与心血管疾病、 癌症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证 据，应用维生素D防治心血管病不应提倡
三、日常食物与心血管疾病
日常食物与心血管疾病
1、蔬菜水果 许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；
2、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天
摄入40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约50％。第一次心 肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fish）， 2年的死亡率可降低29％；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一 次为富含脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、 石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其ω3含量明显低于自然生长的
4、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管
胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致， 但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能 少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和 蛋黄是胆固醇主要的膳食来源
植物甾醇
临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可 降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆 固醇吸收30％-60％，平均降低血液LDL-C水平10％-11％。2000年 美国FDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g的植物甾醇酯 作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。 我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人 LDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、 玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物