经鼻蝶入路鞍区病灶切除术后应用人工脑膜重建颅底的方法研究
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术 中应用人工脑膜 来修补鞍 底 ， 分少量脑 脊液瘘 的患者结 部 合 医用胶 水进行修 补取得 了良好效果 ， 现报 道如下。
患者 在全身 麻醉下 手术 ， 灶切 除后无 脑脊 液瘘 的患者 ， 病
先用 明胶海 绵严 密填充 整个鞍 内 ， 压迫 ５ ～ １ ｎ 检测 无活 ０ｍｉ， 动性渗 血 ， 直接将 人工 脑膜修 建成 比硬膜 开 口略大 的椭 圆形 ， 植入人工脑 膜到鞍底硬膜 开 口处 ， 使得人 工脑膜 与硬脑膜缺损
术 中使 用 的人Ｔ脑 膜 ： 国蛇牌 人Ｔ 脑膜 １ ｍ×３ｃ 德 ．ｃ ５ ｍ； 规格 号 ：１６ ０ ２ １６ ０ １ 产 品 注册证 号 ：同食药 监 械 （ ） ０４ ０—０４ ６ ； 进 字 ２０ ０ ６第 ３ ６ ５ ５ （ １ ４０ １ 号 更 。 医用胶水 ： 福爱乐生物 医用 胶 ， 准 ： Ｂ 国 ０ ４ — ０ ３ 标 ＹＺ ／ ９ １２０ ， 生产许 可证 号 ： 药监 械生产 ２ ０ ０ ３ 京 ０ １０ ４号 。
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
边缘重叠 ０１ ｍ。表面加用 明胶海 绵覆 盖重建颅底 。 ．ｃ
伴有脑 脊液瘘 的患 者 ， 术中在显微镜 下确认鞍 隔 的破损部 位和大小 ， 如鞍 隔破 口均小 于 ５ｍ 在手 术 中立 即用人工脑膜 ｍ，
３ ２例鞍 区病灶患 者中男 １ 例 ， １ ， ８ 女 ４例 年龄 ２ ６ 岁 ， ２ ８
ｓ ｕ ｌ ａ ｅ ｉ ２ ｔａ ｓ ｐ ｅ ｏｄ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ． ｅｍｅｈ ｄ ｎ ｆ ｃ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｅｗａ ｏａ ｎ ｒ ｌ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ３ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｅ ａｉ ｓ Ｔｈ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｅｆ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｓｎ ｂ ｏ ｍａ ｅ ｏ ｎ ｎ ｎ ｏ ｏ ｅ ｗ ｐ ｉ ｈ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｂ ａｎ Ｃ ．Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ｏ ｎ ｗ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ａ ｐ ａ ｅ ． ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｒ ｉ Ｔ ｈ ｏ ｌ ｔ ｆｏ ｅ ａｉ ｓｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｄ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔ ｐ ｅ ｒ ｄ Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ ｏ ｃ ｏ ｏ ｃ ｏ ｃ ｕｓ ｏ Ａｒｉ ｃａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｏ ｌ ｅｕ ｅ ｈ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓ ｆｌ ｎ ｆｅ ｔｖ ｌ ， ｒｈ ｐ ｏ ｔｎ ． ｔ ｆ ｉｌ ｉ ｍｅ ｉ ｇ ａ ｕ ｄｂ ｓ ｄ ｉ ｔ ｅｔａ ｓ ｐ ｅ ｏ ｄ ｌ ｅ ａｉ ａ ｅｙａ ｄ ｅｆ ｃ ｉ ｅｙ ｗｏ ｔ ｒ ｍｏ ｉ ｇ ｃ ｎ ｏ ｏ
・
短篇论著 ・
２ １ 第卷 １ ０ 年Ｏ ２第９ １ 月 ２ 期
经鼻蝶入路鞍 区病灶切 除术后应用 人工脑膜重建颅底 的方法研究
周 愚 杨伯 捷 孙 安 曹晓运 鲍伟 民 复旦大学附属华 山医院神经外科， 上海 ２ ０ ２ ００ ３ 【 摘要 】目的 探 讨经蝶病灶切 除手术 中应用人工脑膜 重建 颅底的应用方法 。 方法 回顾性 分析人Ｔ脑膜 在 ３ ２例经蝶鞍 区病灶术后颅 底重建 手术中的应用 ， 对其 修补方法及效果 进行分析 。 结果 术后头颅 Ｃ Ｔ检查未见 与人工脑膜有关 的异
ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｂ ｒ ｎｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｐｐ ｏ ｃｈ ｅ ｅ ｔｏ ｙ ｔａ ｓ ｈｅ ｏ ｄ ｌａ ｒ ａ ．Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ Ｒｅｒ ｓ ｃｉ ｅ ｓｕ ｆｕ ｉ ｈｅ ａ ｉ ｃ ａ ｅ ｎｇ ｌｆ ｒｒ ｃ ｎｓｒ ｃｔｏ ｆｔ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｔ ｄｙ ｏ ｓｎｇ ｔ ｒ ｆ ｉ ｌｍ ｎｉ ｅａ ｅ ｏ ｔｕ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｔｉ ｏ
３ 讨 论
高血压病是心 血管疾病 中常见病一种 ， 国高血压病发 病 我
率 呈 现 逐 年 上 升趋 势 ， 血压 病 是 引起 心 脑 血 管 疾 病 的 主要 危 高
治 疗 后 ， 察 组 总 有 效 率 为 ９ ．％， 照 组 总 有 效 率 为 观 ６７ 对 ７ ． 观察组 明显优于对照组 ， ３ ％， ４ 差异具有统计学意义（ ００ Ｐ＜ ． ｏ ５
经蝶 鞍区病灶切 除术 由于手术 中要 切开鞍底硬膜 ， 术后 患 者 的鞍底硬 膜破损 ， 以往肿 瘤切 除后不 进行 鞍底硬膜 修 补 ， 而
脊液瘘 ， 且脑脊 液瘘 的部 位均在鞍 隔。
１ 脑 膜 、 颅底 修 复 办法 及 材 料 ． ５
直接用 明胶海绵填 充局部 。２ １ ０ ０年以来 ， 笔者在鞍 区病灶 经蝶
・
的血 钾增 高 等 不 良反应 。而 卡 托 普 利 能够 拈 抗 利 尿 剂 引起
的醛 固酮 类 物 质分 泌 增强 。卡 托普 利 联 合氢 氯 噻 嗪 片 治疗
高 血压病 较 单独 使用 利尿 剂 降压 有 明显疗 效 ， 并可 降低 不 良
反应 发生 。
表２ 两组 治疗 前后 血压 变化情 况 ｝较 （ ±ｓ Ｂ ）
【 ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｅｌｒ ｅ ｉｎｌ ｉｎ ； ｒ ６ ｉｌ ｎｎ ｅ ｌ ｒｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ０ ｅａｉｎＳ ｕ ｌ ａ ｅｒｃ ｎ ｔ ｃｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｇ ｓ０ ｓ ｔ ｃａ ｍｅ ｉ ｇ ａ； ａ ｓｐ ｅ ０ｄ ｌ ｐ ｒｔ ；ｋ ｌ ｂ ｓ ｏ ｓｒ ｔ ｎ Ｓ ａｒ ｏ ｅ Ａ ｉ Ｔ ０ ｅ ｕ ｏ
见 表 １ 。
表 １ 两组 疗效 比较
险因素之 一 ， 应需及 早有效 的控 制 、 治疗 。控制血 压 的治疗关 键 主要采用药 物联合 治疗 １ ３ １ 。氢氯 噻嗪片属 于利尿剂 ， 利用 利 尿 减容机制 降低 血压 ， 长时间使用 可降低患者 的小动脉 细胞 内
钠 水储 留进 而起 到降压作 用 。卡托 普利在 治疗 高血 压疾 病 过程 中广泛应 用 。卡托普利属 于血管 紧张素 转化酶 抑制剂
１６ 术 后 处理 ．
根据 手术 前 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检 查初 步 判断 鞍 区病灶 的性 质和 大 小范 围， 发现肿 瘤 局 限于鞍 内 ２ ２例 ， 海绵 窦 区 ６例 ， 及前 侵
颅 底 ２例 ， 及蝶 窦 ２例 ， 术人路 均 为经右 侧鼻腔 蝶 窦暴露 侵 手
鞍 区。
１ 手术切 除病 变情 况 ． ４
抗生素， 如无 发 热 ， ２ｄ后 即停 用 抗 生素 ， 腔 填 塞膨 胀 海 绵 鼻
４ 一 秀 ８十 Ｉ 斜手Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ＨＮ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ｍ Ａ
药物与临床
２ 结果
２ １ 两 组 疗 效 比较 ．
２ ２ １ 月 第 ２ 第 ｌ 期 ０１ 年 ０ 卷 ９
［ 参考文献】
［］ １程春 ． 氨氯 地平 联 合氯 沙坦 对原 发性 高 血 压患 者血 压变 异 性 及左 室 肥厚 的影 响分 析 ［． Ｊ 中国 当代 医药 ，０ ２ １ １ ： ３８ ． 】 ２ １ ，９（ ０） ８— ４ ｆ１ 怀金 ． 磺 酸左 旋 氨 氯地 平 片与 厄 贝沙 坦 ／ ２张 苯 氢氯 噻嗪 片 联合 治 疗 高 乐 的疗效 评价 ［】 Ｊ 实用 心脑 肺血 管杂 志 ，０ ２ ２ ３） ４ — １． ． ２ １ ，０（ ： １ ４ ２ １
本组 ２ 例垂体瘤 患者中病灶全切者 ２ 例 ， ８ ２ 次全切除 ３例 ， 大部分 切 除 ３例 ； ｔｋ ’囊肿 和颅 咽管瘤 全 切囊 内容物 ， Ｒａ ｅ ｈ Ｓ 包
膜 未切 除 ，６例 患者术 后无 脑脊 液瘘 ， ２ ６例患 者在术 中出现脑
所 有患 者术 后均严 格 卧床 ５ ７ｄ 避 免 Baidu Nhomakorabea喷 嚏或增 加腹 ， 压 ， 秘 时酌 情使 用通 便 剂 ， 持鼻 腔清 洁 ， 脉 预 防性 给予 便 保 静
泌 ， 少水 钠潴 留。氢氯 噻 嗪片 可 以缓解 由于卡 托普 利 引起 减
２２ 两 组 治 疗前 后 血 压 比较
两组 血压治疗 后 与治疗 前 比较 ， 均明显 下降 ， 异有统 计 差 学 意 义（ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 经过 治疗 ， 与对 照组 相 比较 ， 观察 组下 降 更 为明显 ， 异有统计学意 义（ 差 Ｐ＜ ００ ．５ ｏ见表 ２ 。
平 均 （ ７５ ３３ 岁 。 ３． ４ ． ０ － ２）
１ 病 理 类型 ． ２
进行鞍 底硬膜修 补 ， 工脑 膜修补 方法 同上 ； 人 如鞍 隔破 口大 于
５ｍｍ， 则取 自体 大腿脂 肪 ， 入鞍 内后 ， 用人Ｔ脑膜进行鞍底 植 再
垂体瘤 ２ ８例（ 泌乳素 腺瘤 １ 例 ， ７ 生长激素 腺瘤 ８例 ， 肾 促
上 腺皮质 激素腺瘤 ２例 ， 无激素性 垂体 瘤 １ ） Ｒ ｔｋ ’囊肿 例 ，ａ ｅ ｈ Ｓ
３例 ， 内颅咽管瘤 １ 鞍 例。
１ 肿 瘤侵 及 部 位 及 手术 入 路 ． ３
硬膜修 补 ， 所有 脑脊液 瘘 的患者 ， 补物植 人后 均加用 生物胶 修 黏合 ， 修补完成后 ， 细检测有无 活动Ｊ 仔 陛渗血和脑脊液 渗瘘 。
【 ｓ ｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｉｅＴ ｔｄ ｅ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｒｆ ｉ ｎｎｅｌｏ ｃｎｔ ｃｉ ｆｈ ｋ ｌｂ ｓ ｄ ｌ ａｅ ｓ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅ ｔｖ ｏ ｕ ｙｔ ｐｉ ｔ ｎｏ ｉｃ ｌ ｉｇａ ｆｒｅｏ ｓ ｕｔ ｎｏ ｅ ｕｌ ａｅｉ ｓ ｄｅ ｒａ ｅｉ ｓ ｓ ｈ ａ ｃ ｏ ａ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ｏ ｔ ｓ ｎａ ｌ ｏ
（ Ｃ Ｉ 类药物 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｅ） Ａ Ｅ 主要作 用于 肾素 一血管紧张素 一醛 固酮
系统（ Ａ Ｒ Ａ系统 ）抑制 Ｒ Ａ系统的血管 紧张素转换 酶（ Ｃ ， ， Ａ Ａ Ｅ）
注 ： 对 照 组 比较 ，尸 ＜ ００ 与 ．５
阻止 血管 紧 张素 Ｉ转换 或 血管 紧张素 Ⅱ， 并能 抑 制醛 同酮分
Ｚ Ｕ Ｐ ｎ ＨＯ ｉｇ Ｙ ＡＮＧ Ｂｏ ｅ ｉ ｆ Ｓ Ｎ Ａ Ｕ ｎ Ｃ Ｘａ ｙ ｎ ＡＯ ｉｏ ａ Ｂ Ｗｅ ｎ ＡＯ ｉ ｍｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ， ａ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ ｕ ａ ｉ ｅ ｓ ｙＳ ａ ｇ ａ ２ ０ ２ ， ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｈｕ ｓ ａ ｓ ｉ ｄ ｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ３Ｃｈｎ ｏ Ｎｅ ａ ｏＦ ｔ
Ｓｔ ｄ ｆ ｔ ｐ ｌｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｔｆｃ ａ ｅ ｎｇ ａ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｆ ｕ ｙ ｏ ｈｅ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｉ ｌｍ ｎｉ ｅ ｌｆ ｒ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｓ ｕ ｌ ａ ｅ ｉ ｓ ｌａ ｅ ｉ ｎ ｌ ｓ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｙｔ ａ ｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｋ ｌｂ ｓ ｎ ｅ ｌ ｒｒ ｇ ｏ ｉ ｎｓｒ ｓ ｃｉ ｎ ｂ ｒ ｎ ｓ ｈｅ ｏ ｄ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｅ
常 表 现 ， 少 了经 蝶 手 术并 发 症 ， 出 现 新 的人 工 脑 膜 相 关 并 发 症 。 结 论 人 工 脑 膜 在 经 蝶 病 灶 切 除 手 术 中 应 用 安 全 ， 减 未 能
够发挥有效 的作 用。 【 关键词 】 区病灶 ； 鞍 人工脑膜 ； 经蝶手 术 ； 颅底 重建 【 图分类号 】 ６ １ 中 Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ － ８ ０ ２ ９ － ６ ６（ ０ ２） ９ ４ － ３
患者 在全身 麻醉下 手术 ， 灶切 除后无 脑脊 液瘘 的患者 ， 病
先用 明胶海 绵严 密填充 整个鞍 内 ， 压迫 ５ ～ １ ｎ 检测 无活 ０ｍｉ， 动性渗 血 ， 直接将 人工 脑膜修 建成 比硬膜 开 口略大 的椭 圆形 ， 植入人工脑 膜到鞍底硬膜 开 口处 ， 使得人 工脑膜 与硬脑膜缺损
术 中使 用 的人Ｔ脑 膜 ： 国蛇牌 人Ｔ 脑膜 １ ｍ×３ｃ 德 ．ｃ ５ ｍ； 规格 号 ：１６ ０ ２ １６ ０ １ 产 品 注册证 号 ：同食药 监 械 （ ） ０４ ０—０４ ６ ； 进 字 ２０ ０ ６第 ３ ６ ５ ５ （ １ ４０ １ 号 更 。 医用胶水 ： 福爱乐生物 医用 胶 ， 准 ： Ｂ 国 ０ ４ — ０ ３ 标 ＹＺ ／ ９ １２０ ， 生产许 可证 号 ： 药监 械生产 ２ ０ ０ ３ 京 ０ １０ ４号 。
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
边缘重叠 ０１ ｍ。表面加用 明胶海 绵覆 盖重建颅底 。 ．ｃ
伴有脑 脊液瘘 的患 者 ， 术中在显微镜 下确认鞍 隔 的破损部 位和大小 ， 如鞍 隔破 口均小 于 ５ｍ 在手 术 中立 即用人工脑膜 ｍ，
３ ２例鞍 区病灶患 者中男 １ 例 ， １ ， ８ 女 ４例 年龄 ２ ６ 岁 ， ２ ８
ｓ ｕ ｌ ａ ｅ ｉ ２ ｔａ ｓ ｐ ｅ ｏｄ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ． ｅｍｅｈ ｄ ｎ ｆ ｃ ｅ ｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｅｗａ ｏａ ｎ ｒ ｌ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ３ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｅ ａｉ ｓ Ｔｈ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｅｆ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｓｎ ｂ ｏ ｍａ ｅ ｏ ｎ ｎ ｎ ｏ ｏ ｅ ｗ ｐ ｉ ｈ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｂ ａｎ Ｃ ．Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ｏ ｎ ｗ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ａ ｐ ａ ｅ ． ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｒ ｉ Ｔ ｈ ｏ ｌ ｔ ｆｏ ｅ ａｉ ｓｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｄ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔ ｐ ｅ ｒ ｄ Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ ｏ ｃ ｏ ｏ ｃ ｏ ｃ ｕｓ ｏ Ａｒｉ ｃａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｏ ｌ ｅｕ ｅ ｈ ｒ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓ ｆｌ ｎ ｆｅ ｔｖ ｌ ， ｒｈ ｐ ｏ ｔｎ ． ｔ ｆ ｉｌ ｉ ｍｅ ｉ ｇ ａ ｕ ｄｂ ｓ ｄ ｉ ｔ ｅｔａ ｓ ｐ ｅ ｏ ｄ ｌ ｅ ａｉ ａ ｅｙａ ｄ ｅｆ ｃ ｉ ｅｙ ｗｏ ｔ ｒ ｍｏ ｉ ｇ ｃ ｎ ｏ ｏ
・
短篇论著 ・
２ １ 第卷 １ ０ 年Ｏ ２第９ １ 月 ２ 期
经鼻蝶入路鞍 区病灶切 除术后应用 人工脑膜重建颅底 的方法研究
周 愚 杨伯 捷 孙 安 曹晓运 鲍伟 民 复旦大学附属华 山医院神经外科， 上海 ２ ０ ２ ００ ３ 【 摘要 】目的 探 讨经蝶病灶切 除手术 中应用人工脑膜 重建 颅底的应用方法 。 方法 回顾性 分析人Ｔ脑膜 在 ３ ２例经蝶鞍 区病灶术后颅 底重建 手术中的应用 ， 对其 修补方法及效果 进行分析 。 结果 术后头颅 Ｃ Ｔ检查未见 与人工脑膜有关 的异
ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｂ ｒ ｎｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｐｐ ｏ ｃｈ ｅ ｅ ｔｏ ｙ ｔａ ｓ ｈｅ ｏ ｄ ｌａ ｒ ａ ．Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ Ｒｅｒ ｓ ｃｉ ｅ ｓｕ ｆｕ ｉ ｈｅ ａ ｉ ｃ ａ ｅ ｎｇ ｌｆ ｒｒ ｃ ｎｓｒ ｃｔｏ ｆｔ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｔ ｄｙ ｏ ｓｎｇ ｔ ｒ ｆ ｉ ｌｍ ｎｉ ｅａ ｅ ｏ ｔｕ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｔｉ ｏ
３ 讨 论
高血压病是心 血管疾病 中常见病一种 ， 国高血压病发 病 我
率 呈 现 逐 年 上 升趋 势 ， 血压 病 是 引起 心 脑 血 管 疾 病 的 主要 危 高
治 疗 后 ， 察 组 总 有 效 率 为 ９ ．％， 照 组 总 有 效 率 为 观 ６７ 对 ７ ． 观察组 明显优于对照组 ， ３ ％， ４ 差异具有统计学意义（ ００ Ｐ＜ ． ｏ ５
经蝶 鞍区病灶切 除术 由于手术 中要 切开鞍底硬膜 ， 术后 患 者 的鞍底硬 膜破损 ， 以往肿 瘤切 除后不 进行 鞍底硬膜 修 补 ， 而
脊液瘘 ， 且脑脊 液瘘 的部 位均在鞍 隔。
１ 脑 膜 、 颅底 修 复 办法 及 材 料 ． ５
直接用 明胶海绵填 充局部 。２ １ ０ ０年以来 ， 笔者在鞍 区病灶 经蝶
・
的血 钾增 高 等 不 良反应 。而 卡 托 普 利 能够 拈 抗 利 尿 剂 引起
的醛 固酮 类 物 质分 泌 增强 。卡 托普 利 联 合氢 氯 噻 嗪 片 治疗
高 血压病 较 单独 使用 利尿 剂 降压 有 明显疗 效 ， 并可 降低 不 良
反应 发生 。
表２ 两组 治疗 前后 血压 变化情 况 ｝较 （ ±ｓ Ｂ ）
【 ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｅｌｒ ｅ ｉｎｌ ｉｎ ； ｒ ６ ｉｌ ｎｎ ｅ ｌ ｒｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ａ ０ ｅａｉｎＳ ｕ ｌ ａ ｅｒｃ ｎ ｔ ｃｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｇ ｓ０ ｓ ｔ ｃａ ｍｅ ｉ ｇ ａ； ａ ｓｐ ｅ ０ｄ ｌ ｐ ｒｔ ；ｋ ｌ ｂ ｓ ｏ ｓｒ ｔ ｎ Ｓ ａｒ ｏ ｅ Ａ ｉ Ｔ ０ ｅ ｕ ｏ
见 表 １ 。
表 １ 两组 疗效 比较
险因素之 一 ， 应需及 早有效 的控 制 、 治疗 。控制血 压 的治疗关 键 主要采用药 物联合 治疗 １ ３ １ 。氢氯 噻嗪片属 于利尿剂 ， 利用 利 尿 减容机制 降低 血压 ， 长时间使用 可降低患者 的小动脉 细胞 内
钠 水储 留进 而起 到降压作 用 。卡托 普利在 治疗 高血 压疾 病 过程 中广泛应 用 。卡托普利属 于血管 紧张素 转化酶 抑制剂
１６ 术 后 处理 ．
根据 手术 前 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检 查初 步 判断 鞍 区病灶 的性 质和 大 小范 围， 发现肿 瘤 局 限于鞍 内 ２ ２例 ， 海绵 窦 区 ６例 ， 及前 侵
颅 底 ２例 ， 及蝶 窦 ２例 ， 术人路 均 为经右 侧鼻腔 蝶 窦暴露 侵 手
鞍 区。
１ 手术切 除病 变情 况 ． ４
抗生素， 如无 发 热 ， ２ｄ后 即停 用 抗 生素 ， 腔 填 塞膨 胀 海 绵 鼻
４ 一 秀 ８十 Ｉ 斜手Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ＨＮ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ｍ Ａ
药物与临床
２ 结果
２ １ 两 组 疗 效 比较 ．
２ ２ １ 月 第 ２ 第 ｌ 期 ０１ 年 ０ 卷 ９
［ 参考文献】
［］ １程春 ． 氨氯 地平 联 合氯 沙坦 对原 发性 高 血 压患 者血 压变 异 性 及左 室 肥厚 的影 响分 析 ［． Ｊ 中国 当代 医药 ，０ ２ １ １ ： ３８ ． 】 ２ １ ，９（ ０） ８— ４ ｆ１ 怀金 ． 磺 酸左 旋 氨 氯地 平 片与 厄 贝沙 坦 ／ ２张 苯 氢氯 噻嗪 片 联合 治 疗 高 乐 的疗效 评价 ［】 Ｊ 实用 心脑 肺血 管杂 志 ，０ ２ ２ ３） ４ — １． ． ２ １ ，０（ ： １ ４ ２ １
本组 ２ 例垂体瘤 患者中病灶全切者 ２ 例 ， ８ ２ 次全切除 ３例 ， 大部分 切 除 ３例 ； ｔｋ ’囊肿 和颅 咽管瘤 全 切囊 内容物 ， Ｒａ ｅ ｈ Ｓ 包
膜 未切 除 ，６例 患者术 后无 脑脊 液瘘 ， ２ ６例患 者在术 中出现脑
所 有患 者术 后均严 格 卧床 ５ ７ｄ 避 免 Baidu Nhomakorabea喷 嚏或增 加腹 ， 压 ， 秘 时酌 情使 用通 便 剂 ， 持鼻 腔清 洁 ， 脉 预 防性 给予 便 保 静
泌 ， 少水 钠潴 留。氢氯 噻 嗪片 可 以缓解 由于卡 托普 利 引起 减
２２ 两 组 治 疗前 后 血 压 比较
两组 血压治疗 后 与治疗 前 比较 ， 均明显 下降 ， 异有统 计 差 学 意 义（ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 经过 治疗 ， 与对 照组 相 比较 ， 观察 组下 降 更 为明显 ， 异有统计学意 义（ 差 Ｐ＜ ００ ．５ ｏ见表 ２ 。
平 均 （ ７５ ３３ 岁 。 ３． ４ ． ０ － ２）
１ 病 理 类型 ． ２
进行鞍 底硬膜修 补 ， 工脑 膜修补 方法 同上 ； 人 如鞍 隔破 口大 于
５ｍｍ， 则取 自体 大腿脂 肪 ， 入鞍 内后 ， 用人Ｔ脑膜进行鞍底 植 再
垂体瘤 ２ ８例（ 泌乳素 腺瘤 １ 例 ， ７ 生长激素 腺瘤 ８例 ， 肾 促
上 腺皮质 激素腺瘤 ２例 ， 无激素性 垂体 瘤 １ ） Ｒ ｔｋ ’囊肿 例 ，ａ ｅ ｈ Ｓ
３例 ， 内颅咽管瘤 １ 鞍 例。
１ 肿 瘤侵 及 部 位 及 手术 入 路 ． ３
硬膜修 补 ， 所有 脑脊液 瘘 的患者 ， 补物植 人后 均加用 生物胶 修 黏合 ， 修补完成后 ， 细检测有无 活动Ｊ 仔 陛渗血和脑脊液 渗瘘 。
【 ｓ ｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｉｅＴ ｔｄ ｅ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｒｆ ｉ ｎｎｅｌｏ ｃｎｔ ｃｉ ｆｈ ｋ ｌｂ ｓ ｄ ｌ ａｅ ｓ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅ ｔｖ ｏ ｕ ｙｔ ｐｉ ｔ ｎｏ ｉｃ ｌ ｉｇａ ｆｒｅｏ ｓ ｕｔ ｎｏ ｅ ｕｌ ａｅｉ ｓ ｄｅ ｒａ ｅｉ ｓ ｓ ｈ ａ ｃ ｏ ａ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ｏ ｔ ｓ ｎａ ｌ ｏ
（ Ｃ Ｉ 类药物 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｅ） Ａ Ｅ 主要作 用于 肾素 一血管紧张素 一醛 固酮
系统（ Ａ Ｒ Ａ系统 ）抑制 Ｒ Ａ系统的血管 紧张素转换 酶（ Ｃ ， ， Ａ Ａ Ｅ）
注 ： 对 照 组 比较 ，尸 ＜ ００ 与 ．５
阻止 血管 紧 张素 Ｉ转换 或 血管 紧张素 Ⅱ， 并能 抑 制醛 同酮分
Ｚ Ｕ Ｐ ｎ ＨＯ ｉｇ Ｙ ＡＮＧ Ｂｏ ｅ ｉ ｆ Ｓ Ｎ Ａ Ｕ ｎ Ｃ Ｘａ ｙ ｎ ＡＯ ｉｏ ａ Ｂ Ｗｅ ｎ ＡＯ ｉ ｍｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ， ａ ｈ ｎ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ ｕ ａ ｉ ｅ ｓ ｙＳ ａ ｇ ａ ２ ０ ２ ， ｉ ａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｈｕ ｓ ａ ｓ ｉ ｄ ｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ３Ｃｈｎ ｏ Ｎｅ ａ ｏＦ ｔ
Ｓｔ ｄ ｆ ｔ ｐ ｌｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｔｆｃ ａ ｅ ｎｇ ａ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｆ ｕ ｙ ｏ ｈｅ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｉ ｌｍ ｎｉ ｅ ｌｆ ｒ ｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｓ ｕ ｌ ａ ｅ ｉ ｓ ｌａ ｅ ｉ ｎ ｌ ｓ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｙｔ ａ ｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｋ ｌｂ ｓ ｎ ｅ ｌ ｒｒ ｇ ｏ ｉ ｎｓｒ ｓ ｃｉ ｎ ｂ ｒ ｎ ｓ ｈｅ ｏ ｄ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｅ
常 表 现 ， 少 了经 蝶 手 术并 发 症 ， 出 现 新 的人 工 脑 膜 相 关 并 发 症 。 结 论 人 工 脑 膜 在 经 蝶 病 灶 切 除 手 术 中 应 用 安 全 ， 减 未 能
够发挥有效 的作 用。 【 关键词 】 区病灶 ； 鞍 人工脑膜 ； 经蝶手 术 ； 颅底 重建 【 图分类号 】 ６ １ 中 Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ － ８ ０ ２ ９ － ６ ６（ ０ ２） ９ ４ － ３