金匮要略--呕吐哕下利病篇
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饮邪致呕的辨证要点 :口渴否 ➢ 先呕却渴:胃有停饮所致呕吐，呕后水饮尽去，
胃阳恢复,津伤而口渴，提示病将 好转。 ➢ 先渴却呕:胃有停饮之征。这里的“渴”是由
于脾胃阳虚水饮内停，气化受阻， 津液不能上承而致渴；渴而饮水， 致饮邪更盛，必上泛而呕吐。 ➢ 呕而不渴:由于水饮内盛所致，属于支饮。
呕吐－成因
虚寒呕吐－胃反
（原文16）胃反呕吐者，大半夏汤主之。 治则：补虚润燥，和胃降逆 方药：大半夏汤 半夏（重用）：降逆止呕 人参、白蜜：润燥补虚
小结胃反
➢ 病因：误汗、误下 ➢ 病机：中焦虚寒，脾阴亏虚 ➢ 脉证：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，
伴面色无华、神疲乏力、大便干 结，脉微数或弦或趺阳脉浮涩 ➢ 治疗：大半夏汤 ➢ 预后：脉紧而涩
病机：肝胃虚寒,浊阴上逆 干呕:肝经有寒,侵犯于胃,胃气上逆 吐涎沫:胃虚寒饮上泛 头痛:寒邪循肝经上行至巅顶 治疗：温散寒饮，补虚降逆 临床症状：心下痞满、嘈杂吞酸、肢冷、脉弦、舌 淡红苔白腻
虚寒呕吐
原文8 原文9
病机 病位
症状
胃阳虚 寒饮上逆 肝胃虚寒 浊阴上逆
胃 呕吐、胸满
肝胃 干呕、吐涎沫、 巅顶痛
呕吐哕下利病篇
目的与要求
➢ 了解呕吐哕下利的概念及合篇意义 ➢ 熟悉呕吐哕下利的病因病机、治法及禁忌 ➢ 掌握呕吐哕下利的辨证论治 ➢ 熟读条文1、6、14、18、47 ➢ 背诵条文5、 8、9、10、11、12、16、17、
18、19、20、21、23、36、42、43。
定义
病名:即朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷
误汗→脉数→损伤脾胃→脾气虚(阳微) →胃反
误下 误汗→数脉：虚数无力 误下→弦脉：弦而无力
胃气虚寒
胃反
(原文4) 寸口脉微而数，微则无气，无气 则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 寸口：微而数，是数而无力 微则无气：脾胃阳虚，不能腐化水谷，气血生
化无源，则虚 无气则营虚：因营以气为主,气虚则营血虚 营虚则血不足：营为血之源,营虚则血不足 血不足则胸中冷：气血不足，则宗气不足
而胸中寒冷
呕吐－禁忌
禁忌 ➢ 一、（原文1）夫呕家有痈脓，不可治呕，
脓尽自愈。 不可见呕止呕，如痈脓、宿食、毒物等 。 ➢ 二、（原文6）病人欲吐者，不可下之。 禁忌：下法 正治：因势利导。欲吐者，吐之愈。
呕吐
辨证论治
虚寒呕吐
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕 吐水涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩 冒，脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
虚寒呕吐－胃反
➢ 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）
➢ 胃反脉证、预后。
虚寒呕吐－胃反
➢ 脉证：趺阳脉浮而涩，朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化。 浮:胃阳虚 脾胃两虚→胃反 涩:脾伤，脾之津血不足
➢ 预后： 脉紧:寒盛 寒且燥，上吐下秘，温阳则伤 脉涩:津亏 阴，滋阴则伤阳,故难治
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
虚寒呕吐
➢ 1 胃虚寒饮证 （原文8）呕而胸满者，茱萸汤主之。 病机：胃虚寒饮内停 呕吐：胃阳虚，寒饮内停，胃气上逆 胸满：阴邪上乘，胸阳不展 方药：吴茱萸汤 吴萸、生姜——温散寒邪，降逆兼散饮 人参、大枣——补脾胃之虚
虚寒呕吐
➢ 2 肝胃虚寒证 （原文9）干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
附子（生用）：辛热，温肾暖胃 干姜：辛温，温中散寒 炙甘草：甘平,益气安中,并制姜、附
之燥烈
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕吐水 涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩冒， 脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
病案
➢ 病名：胃痛 ➢ 病机：肝胃虚寒
➢ 病位：肝胃 ➢ 选方：吴茱萸汤
寒饮呕吐
➢ 1 寒饮呕吐证 (原文12)诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
诸呕吐：胃寒停饮致呕最常见 并见：口不渴，心下痞等 治则：散寒化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤 半夏：散饮降逆 生姜：和胃散寒来自百度文库呕（止呕要药）
寒饮呕吐
➢ 3 阳虚饮逆证 (原文20)干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散
主之。 病机:中阳不足,寒饮内盛 干呕 吐逆 胃阳虚，津不化而为痰涎，随胃气上逆 吐涎沫
➢ 成因 二、虚寒胃反（原文3、4、5）
胃反
➢ 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐 者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，膈气 虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中 虚冷故也。
➢ 脉弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變 爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脉反弦 ，故名曰虛。(３)
胃反
一、胃反病机(原文3、4)
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证
(原文14)呕而脉弱，小便复利，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤主之。
病机:阴盛格阳,危重证
症状:呕而脉弱:阳衰阴盛,阴寒上逆
小便利:小便清长,肾阳虚不 脾肾阳
能固摄于下
气衰微
厥:阳气衰微,不能达于肢末 阴寒内
微热:阴盛格阳于外,虚阳外越 盛
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证 治疗：回阳救逆 方药：四逆汤
寒饮呕吐
治疗：温中散寒，降逆止呕
方药：半夏干姜散
半夏：辛燥降逆止呕温胃 顿服：集中药力，
干姜：辛热温胃散寒
取效迅速
半夏干姜散与吴茱萸汤比较
共同点：干呕、吐涎沫 不同点
病机
半夏干姜散 中阳虚,寒饮上逆
吴茱萸汤 肝寒犯胃
主证 无头痛、心下痞 呕吐、头痛、心下痞
治疗重点
胃
肝胃同治
寒饮呕吐
➢ 4 寒饮搏结胸胃
➢ 胃反
不化为主证的一种疾病；
症状:指反复呕吐。
➢ 哕：呃逆，指胃气冲逆而上，喉间“呃呃”
有声，不能自制之病。此种声短而频。
泄泻：大便溏烂，不成形，有时呈
➢ 下利
水样便，次数多；
痢疾：便中带脓血，或呈粘液鼻涕
样物夹血。
合篇意义
➢ 病位:在胃肠，相互影响，合并发生
➢ 病机:多与脾胃肠运化、传导失司有关（有 些亦与肾阳不足或肝胆疏泄失常有关）
总治则
呕吐 实热:“阳病属腑”实则阳明,胃肠, 和胃降逆
哕
通腑去邪
下利 虚寒:“阴病属脏”虚则太阴,脾, 温中散寒
健脾补虚
泻肝利胆
温肾固摄
呕吐－成因
➢ 成因 一、饮邪致呕 （原文2）先呕却渴者，此为欲解。 先渴却呕者，为饮停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮 故也，此属支饮。
呕吐－成因
胃阳恢复,津伤而口渴，提示病将 好转。 ➢ 先渴却呕:胃有停饮之征。这里的“渴”是由
于脾胃阳虚水饮内停，气化受阻， 津液不能上承而致渴；渴而饮水， 致饮邪更盛，必上泛而呕吐。 ➢ 呕而不渴:由于水饮内盛所致，属于支饮。
呕吐－成因
虚寒呕吐－胃反
（原文16）胃反呕吐者，大半夏汤主之。 治则：补虚润燥，和胃降逆 方药：大半夏汤 半夏（重用）：降逆止呕 人参、白蜜：润燥补虚
小结胃反
➢ 病因：误汗、误下 ➢ 病机：中焦虚寒，脾阴亏虚 ➢ 脉证：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，
伴面色无华、神疲乏力、大便干 结，脉微数或弦或趺阳脉浮涩 ➢ 治疗：大半夏汤 ➢ 预后：脉紧而涩
病机：肝胃虚寒,浊阴上逆 干呕:肝经有寒,侵犯于胃,胃气上逆 吐涎沫:胃虚寒饮上泛 头痛:寒邪循肝经上行至巅顶 治疗：温散寒饮，补虚降逆 临床症状：心下痞满、嘈杂吞酸、肢冷、脉弦、舌 淡红苔白腻
虚寒呕吐
原文8 原文9
病机 病位
症状
胃阳虚 寒饮上逆 肝胃虚寒 浊阴上逆
胃 呕吐、胸满
肝胃 干呕、吐涎沫、 巅顶痛
呕吐哕下利病篇
目的与要求
➢ 了解呕吐哕下利的概念及合篇意义 ➢ 熟悉呕吐哕下利的病因病机、治法及禁忌 ➢ 掌握呕吐哕下利的辨证论治 ➢ 熟读条文1、6、14、18、47 ➢ 背诵条文5、 8、9、10、11、12、16、17、
18、19、20、21、23、36、42、43。
定义
病名:即朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷
误汗→脉数→损伤脾胃→脾气虚(阳微) →胃反
误下 误汗→数脉：虚数无力 误下→弦脉：弦而无力
胃气虚寒
胃反
(原文4) 寸口脉微而数，微则无气，无气 则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 寸口：微而数，是数而无力 微则无气：脾胃阳虚，不能腐化水谷，气血生
化无源，则虚 无气则营虚：因营以气为主,气虚则营血虚 营虚则血不足：营为血之源,营虚则血不足 血不足则胸中冷：气血不足，则宗气不足
而胸中寒冷
呕吐－禁忌
禁忌 ➢ 一、（原文1）夫呕家有痈脓，不可治呕，
脓尽自愈。 不可见呕止呕，如痈脓、宿食、毒物等 。 ➢ 二、（原文6）病人欲吐者，不可下之。 禁忌：下法 正治：因势利导。欲吐者，吐之愈。
呕吐
辨证论治
虚寒呕吐
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕 吐水涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩 冒，脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
虚寒呕吐－胃反
➢ 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）
➢ 胃反脉证、预后。
虚寒呕吐－胃反
➢ 脉证：趺阳脉浮而涩，朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化。 浮:胃阳虚 脾胃两虚→胃反 涩:脾伤，脾之津血不足
➢ 预后： 脉紧:寒盛 寒且燥，上吐下秘，温阳则伤 脉涩:津亏 阴，滋阴则伤阳,故难治
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
虚寒呕吐
➢ 1 胃虚寒饮证 （原文8）呕而胸满者，茱萸汤主之。 病机：胃虚寒饮内停 呕吐：胃阳虚，寒饮内停，胃气上逆 胸满：阴邪上乘，胸阳不展 方药：吴茱萸汤 吴萸、生姜——温散寒邪，降逆兼散饮 人参、大枣——补脾胃之虚
虚寒呕吐
➢ 2 肝胃虚寒证 （原文9）干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
附子（生用）：辛热，温肾暖胃 干姜：辛温，温中散寒 炙甘草：甘平,益气安中,并制姜、附
之燥烈
病案一
➢ 伍某，女，32岁。患者胃脘疼痛，呕吐水 涎，入夜烦躁，坐卧不安，头疼而眩冒， 脉弦缓无力，舌淡苔白而水滑。
➢ 病名？ ➢ 病机？ ➢ 病位？ ➢ 选方？
病案
➢ 病名：胃痛 ➢ 病机：肝胃虚寒
➢ 病位：肝胃 ➢ 选方：吴茱萸汤
寒饮呕吐
➢ 1 寒饮呕吐证 (原文12)诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
诸呕吐：胃寒停饮致呕最常见 并见：口不渴，心下痞等 治则：散寒化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤 半夏：散饮降逆 生姜：和胃散寒来自百度文库呕（止呕要药）
寒饮呕吐
➢ 3 阳虚饮逆证 (原文20)干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散
主之。 病机:中阳不足,寒饮内盛 干呕 吐逆 胃阳虚，津不化而为痰涎，随胃气上逆 吐涎沫
➢ 成因 二、虚寒胃反（原文3、4、5）
胃反
➢ 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐 者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，膈气 虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中 虚冷故也。
➢ 脉弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變 爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脉反弦 ，故名曰虛。(３)
胃反
一、胃反病机(原文3、4)
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证
(原文14)呕而脉弱，小便复利，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤主之。
病机:阴盛格阳,危重证
症状:呕而脉弱:阳衰阴盛,阴寒上逆
小便利:小便清长,肾阳虚不 脾肾阳
能固摄于下
气衰微
厥:阳气衰微,不能达于肢末 阴寒内
微热:阴盛格阳于外,虚阳外越 盛
虚寒呕吐
➢ 3 阴盛格阳证 治疗：回阳救逆 方药：四逆汤
寒饮呕吐
治疗：温中散寒，降逆止呕
方药：半夏干姜散
半夏：辛燥降逆止呕温胃 顿服：集中药力，
干姜：辛热温胃散寒
取效迅速
半夏干姜散与吴茱萸汤比较
共同点：干呕、吐涎沫 不同点
病机
半夏干姜散 中阳虚,寒饮上逆
吴茱萸汤 肝寒犯胃
主证 无头痛、心下痞 呕吐、头痛、心下痞
治疗重点
胃
肝胃同治
寒饮呕吐
➢ 4 寒饮搏结胸胃
➢ 胃反
不化为主证的一种疾病；
症状:指反复呕吐。
➢ 哕：呃逆，指胃气冲逆而上，喉间“呃呃”
有声，不能自制之病。此种声短而频。
泄泻：大便溏烂，不成形，有时呈
➢ 下利
水样便，次数多；
痢疾：便中带脓血，或呈粘液鼻涕
样物夹血。
合篇意义
➢ 病位:在胃肠，相互影响，合并发生
➢ 病机:多与脾胃肠运化、传导失司有关（有 些亦与肾阳不足或肝胆疏泄失常有关）
总治则
呕吐 实热:“阳病属腑”实则阳明,胃肠, 和胃降逆
哕
通腑去邪
下利 虚寒:“阴病属脏”虚则太阴,脾, 温中散寒
健脾补虚
泻肝利胆
温肾固摄
呕吐－成因
➢ 成因 一、饮邪致呕 （原文2）先呕却渴者，此为欲解。 先渴却呕者，为饮停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮 故也，此属支饮。
呕吐－成因