中医医案

医案

目录

一、慢性阑尾炎—肠痈

二、甲状腺结节—瘿

三、干咳无痰—感冒后遗症

四、脚踝韧带拉伤—损伤

五、肝腹水—药物肝损伤

六、冠心病—心衰—低蛋白血症—贫血—肾损害（喘—水肿—小便不利）

七、风湿性性膝关节痛—行痹

八、肝腹水—鼓胀

九、乳腺增生—乳痈

十、绝经期前后诸症--更年期症状

一、慢性阑尾炎—肠痈

李某某，男，33岁，91年12月17日来诊。

主诉：右下腹反复疼痛八个月，加重两小时。

病史简：清明日，逛庙会，突然出现上腹痛，午后固定于右下腹。卫生室诊断为急性阑尾炎，给予氨苄青霉素等静脉滴注，四天后痊愈。八个月发生四次，两小时前又作，今求中药试治。患者体格健壮，精神佳，无寒热，有汗不多，全身症状未出现。口渴多饮，大便干，小便黄。右下腹固定性疼痛，阵发性，不剧烈。腹软，右下腹压痛，反跳痛轻。舌红苔薄黄。脉象弦。

诊断：肠痈

辩证：瘀滞型

治疗方法：行气活血清热解毒

药用：川楝子30克大黄30克大蓟30克蒲公英30克炒桃仁20克牡丹皮20克金银花20克甘草20克云木香20克。

患者拿药方到药房取药，药房拒付。余即付与。

一剂后大下污浊极多，慢性肠痈再无发生。

根据痛则不通，通则不痛原则。

注意：非专业医生禁用。

二、甲状腺结节—瘿

甲状腺囊肿结节是临床上很常见的一种病，治疗起来比较棘手，内服中药时间长，见效慢，一般病人难以接受。但是，鹿角霜治疗此病却很擅长，外敷不痛苦，见效快，值得推广使用。

鹿角霜性味咸寒，具有补肾助阳，收敛止血。内服多用于妇女子宫虚冷，崩漏带下等证。外用于创伤出血、疮疡多黄水或久不愈合，有收敛止血敛疮的功效。我在临床上常用于治疗散结各种包块，结节，内服效果还不错。由于需要服较长时间，病人感到不便，于是试用于外敷，不想效果出人意料的好。特别是治疗甲状腺囊肿结节，无痛苦，费用低，见效快，于是连续使用，观察多例，无一失手，很快成为我手中治疗专病的王牌专药。下面举例示之。

例1.患者刘艳，彩超结果如下：双侧甲状腺体积增大，于腺体内见数个大小不等，低回声实性，囊实性结节，主要分布在右侧，大小约1.0×1.2CM。医生建议手术治疗。

患者不同意，于是自服五海瘿瘤丸20天，未见效果，经人介绍找到我这里就诊。患者提出不愿内服中药，说吃不下去，要求予以外用药物。我说：好。我给你配个外敷方用一用：鹿角霜200g 硼砂15g 麻油调和外用。

两周后B超检查：结节缩小0.6×1.0CM。瞩患者继续外用一个月，同时用蚤休100g，土贝母100g打成药粉，每次6克，分两次服用，半年后，偶遇患者问病情说，作B超检查已经完全好了。谢谢李大夫妙手回春。

例2.患者王桂芳，女，一个月前发现颈部肿大，心慌，去医院检查甲功正常，彩超甲状腺结节。

彩超报告：甲状腺（单位mm)右侧叶2.1CM 左侧叶2.0CM峡部0.39CM两叶甲状腺回声分布欠均匀。

右叶甲状腺中部见一低回声结节。

大小：上下径1.1CM前后径1.0mm，形态略欠规则，边界尚清晰，结节内回声分布欠均匀，内见数个点状回声。

CDFI结节内部未见明显血流信号，周边见少许血流信号。医生建议手术切除，患者害怕，

要求保守治疗，医院配给夏枯草胶囊，平消片，小金丸口服。一个月后复查B超检查未见变化，于是找到我要求中医治疗，我就用外敷法，鹿角霜300g，麻油调和外敷颈部。两个月后结节周边血流信号消失，肿块明显减小，续敷一月甲状腺恢复正常。

注：鹿角霜外敷治疗甲状腺囊肿结节，要求包块结节，皮色不红，不肿不热，即可使用。红，肿，热，痛者不适合此法，切记。

三、干咳无痰--感冒后遗症

郑女士：46岁，某公司出纳员，最近心情颇为苦恼，为啥子呢？原来，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了，吃了不少药不见效，2012.4.16.西医检查，诊断为：支气管炎。郑女士不想吃西药和输水了才找笔者开中药。刻诊：咳嗽，喉咙有点发干，有点喘气，咳嗽无痰，晚上不咳，吃饭，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。处方如下：荆芥10 前胡15 甘草10 杏仁15 紫菀15 白前15 瓜蒌15 川贝10 天竺黄15 桔梗15 批把叶15 五味子10（单位：克），三剂。

三剂后，郑女士说，药有效果，松了一半，嘱继续吃上方，再到药房拿药时，药师叫两剂一起熬起喝。于是郑女士将两剂药一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五剂药。

土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽，而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子。但笔者加减用于外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行。这也许是个个案，仅供研究，参考。

加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰，而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”，或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分。对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺止咳即可。前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽。该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好。该例陈皮必须去掉，芦根不宜去，加五味子降肺气治喘。干咳无痰，应该滋阴润肺，滋阴润燥，不能燥湿，化痰，而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰，用陈皮是药于病反，所以陈皮不能用，必须去掉。

四、脚踝韧带拉伤—损伤

今年四月七日这天，张家口市一位小伙子，苦心经营一家汽车配件零售店，底商店面，黄金地段。就在这天，店铺进了一堆货物，分量重的放在低处，分量轻的，放在高处。这就需要登着梯子往上递送货物，由于店铺底商房间高大宽敞，借了一个十蹬高的钢管梯子，小伙子一手胳膊挟上货物，一手扶住梯子往上攀登，万万没想到，当爬上第七蹬梯子，正要往第八蹬上的时候，一不小心，滑落了下来，小伙子自己也搞不清究竟是怎么掉下来的，好像是一个鹞子翻身，接着又稀里糊涂的来个鲤鱼打挺，反正叽里咕噜的就掉地下了，要不是鲤鱼打挺，就会一头栽下来，脑袋够呛啊！小伙子还风趣地说：这七上八下这个成语是不是就这么来的啊。

起来定睛一看，头上毫发无损，身上没伤一分，就是右脚踝子骨部位急剧肿胀了起来，一拐一拐的无法走路，小伙子顿时疼的满头大汗。

出事了，按照现在的观点，赶紧找正规医院救治吧。到了大医院一检查，医院说没大问题，仅仅是韧带拉伤，做手术是没有必要的，建议住院疗养。小伙子暗想，我又不是啥退休高干，谁在医院疗养得起啊？

于是，当天中午找到张家口市郊区的一家正骨专科，正骨专科检查后也说是韧带拉伤，给开具一疗程的伤筋正骨的黑色药面，建议休息半年。