下壁心梗罪犯血管的判断

下壁心梗罪犯血管的判断
急性下壁心肌梗死的死亡率要低于前壁心肌梗死。

但如果为RCA 近端闭塞，常合并右室心肌梗死及心源性休克，其预后要比LCX闭塞所致的下壁心肌梗死要差。

闭塞血管不同临床上产生的预后也不同。

临床上急性下壁心梗80％～90％为RCA闭塞所致，10％～20％为LCX闭塞所致，极少数为LAD闭塞所致。

近来认为测定Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高的幅度和比值可以确定病变血管的位置。

Bayram等分析认为急性下壁心肌梗死Ⅲ导联ST段抬高超过Ⅱ导联提示梗死相关血管为RCA的特异性94％，敏感性86％。

急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢ>STⅡ对判断右冠状动脉闭塞有较大意义，通过对下壁心梗早期心电图改变判断梗死相关血管已有较多研究，临床上准确判断罪犯血管及时行急诊PCI术开通对改善预后具有重要意义。

本研究提示，急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢ>SⅡ时，92.1％梗死相关血管为右冠状动脉，而LCX闭塞STⅢ>STⅡ只有29.2％。

原因可能是RCA闭塞时，ST向量指向右下，因此ST段抬高时STⅢ>STⅡ，心电图STⅢII导联以及急性下壁心肌梗死合并右室梗死同样是下壁心肌梗死患者住院期间死亡的重预测因子。

本研究还发现47例急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段下移者有35例合并LAD 病变，而无胸前导联ST段下移者53例仅12例合并LAD病变，P<0.05，统计学有显著性差异。

急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST下移者高度提示患者合并LAD病变。

目前，多数学者认为胸前导联ST 压低提示合并多支冠状动脉病变。

急性下壁心肌梗死患者若合并右室心梗和胸前导联ST压低，其住院期间死亡率明显增加。

迅速识别下壁心肌梗死是否合并右室梗死及胸前导联是否有ST压低及早进行临床干预对改善预后具有重要意义。

急性下壁心肌梗死患者的梗死相关血管既可以是RCA，也可以是LCX，LCX闭塞者预后相对较好，而合并右室梗死者预后较差。

RCA 闭塞的患者合并右室心梗较多，其梗死面积比较大，本研究中患者左室射血分数显著低于LCX闭塞者，RCA闭塞中合并右室心梗15例
(19.7％)，LCX闭塞无一例右室心梗。

RCA闭塞患者易并发心源性休克、心力衰竭、房室传导阻滞，且死亡率较高。

但在本研究中，尽管A组并发症有增加趋势，但两组比较无显著性差异，可能与本组入选病例全部及时行急诊PCI开通罪犯血管显著改善了临床预后有关。